सर्वाइकल लैमिनोप्लास्टी
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सर्वाइकल स्पाइन लैमिनोप्लास्टी अस्थिरता या सर्वाइकल किफोसिस के बिना मल्टी-लेवल सर्वाइकल स्पोंडिलोटिक मायलोपैथी (सीएसएम) के लिए एक उपचार है। लक्ष्य रीढ़ की हड्डी को अस्थिर किए बिना रीढ़ की हड्डी को विघटित करना और रीढ़ की हड्डी पर दबाव को दूर करना है।
सीएसएम अपक्षयी बोनी और लिगामेंटस संरचनाओं द्वारा रीढ़ की हड्डी के टकराव के कारण होता है जो नहर की मात्रा को कम करता है। सर्जरी मज़बूती से न्यूरोलॉजिक फ़ंक्शन में चरणबद्ध गिरावट को रोकती है (उदाहरण के लिए ठीक मोटर नियंत्रण, परिवर्तित चाल और संतुलन का नुकसान)।
सीएसएम को शल्य चिकित्सा द्वारा कई दृष्टिकोणों (पूर्वकाल, पश्च) के माध्यम से, सहवर्ती तंत्रिका जड़ अपघटन के साथ या बिना, और विभिन्न तकनीकों (लैमिनेक्टॉमी, ओपन-डोर लैमिनोप्लास्टी, डबल-डोर लैमिनोप्लास्टी) के साथ इलाज किया जा सकता है। 1 लेख के साथ वीडियो एक क्लासिक ओपन-डोर सर्वाइकल लैमिनोप्लास्टी को प्रदर्शित करता है।
सीएसएम वाला रोगी गर्दन के दर्द और जकड़न की रिपोर्ट कर सकता है और बहुत बार ओसीसीपटल क्षेत्र में सिरदर्द हो सकता है। सुन्नता और पेरेस्टेसिया के गैर-त्वचीय पैटर्न फैलाना मौजूद हो सकता है। रोगी कमजोरी की रिपोर्ट कर सकता है और वस्तुओं को छोड़ने और ठीक वस्तुओं में हेरफेर करने में कठिनाई होने से प्रकट होने वाली मैनुअल निपुणता में कमी आई है।
चाल की गड़बड़ी सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक मजबूत संकेत है। रोगी पैरों पर अस्थिर महसूस कर सकता है और / या सीढ़ियों से ऊपर और नीचे चलने में कमजोरी हो सकती है। चाल और संतुलन का मूल्यांकन रोगी को एड़ी से पैर की अंगुली तक चलने और रोमबर्ग परीक्षण करने के लिए कहकर किया जा सकता है। मूत्र प्रतिधारण सीएसएम प्रगति में एक दुर्लभ और देर से खोज है और पुरानी आबादी में मूत्र रोग के उच्च प्रसार के कारण व्याख्या करना कठिन है।
शारीरिक परीक्षा में कमजोरी का पता लगाना अक्सर मुश्किल होता है। यदि मौजूद है, तो निचले छोर की कमजोरी एक बहुत ही चिंताजनक खोज है। प्रोप्रियोसेप्शन डिसफंक्शन पृष्ठीय स्तंभ की भागीदारी को इंगित करता है और यह एक खराब रोग का निदान भी करता है। कम दर्द या तापमान सनसनी पार्श्व स्पिनोथैलेमिक पथ की भागीदारी को इंगित करती है। हल्के स्पर्श के लिए सनसनी में कमी उदर स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट्स की शिथिलता के कारण होती है।
विशिष्ट परीक्षण:
- "फिंगर एस्केप" संकेत तब होता है जब एक रोगी उंगलियों को बढ़ाता है और जोड़ा जाता है और हाथ की आंतरिक मांसपेशियों की कमजोरी के कारण उनकी छोटी उंगली अनायास अपहरण कर लेती है।
- "पकड़ और रिलीज" परीक्षण हाथ की आंतरिक मांसपेशियों को प्रभावित करने वाली मायलोपैथी के लिए एक काफी संवेदनशील परीक्षण है। शिथिलता के बिना एक रोगी को मुट्ठी बनाने और इसे 10 सेकंड में 20 बार छोड़ने में सक्षम होना चाहिए।
- उलटा रेडियल पलटा ipsilateral उंगली लचीलापन है जब बाहर का brachioradialis कण्डरा दोहन है.
- हॉफमैन का परीक्षण रोगी के मध्य उंगली के डिस्टल फालानक्स को तड़ककर किया जाता है। अन्य उंगलियों का सहज लचीलापन एक सकारात्मक संकेत है।
- रिफ्लेक्स परीक्षण पर निरंतर क्लोनस (>3 बीट्स) में कम संवेदनशीलता (लगभग 13%) होती है लेकिन सर्वाइकल मायलोपैथी के लिए 100% विशिष्टता के करीब होती है। हालांकि, सहवर्ती परिधीय तंत्रिका रोग (जैसे गर्भाशय ग्रीवा या काठ का तंत्रिका जड़ संपीड़न, रीढ़ की हड्डी का स्टेनोसिस, मधुमेह) होने पर लोच और हाइपररिफ्लेक्सिया अनुपस्थित हो सकता है।
- एक सकारात्मक बाबिन्स्की परीक्षण (महान पैर की अंगुली डोरसिफ्लेक्सियन) कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट को नुकसान का संकेत देता है।
- एक रोमबर्ग परीक्षण रोगी को आगे की ओर हाथ रखकर और आँखें बंद करके किया जाता है। संतुलन का नुकसान पीछे के कॉलम डिसफंक्शन के अनुरूप है।
- लेर्मिट संकेत तब मौजूद होता है जब अत्यधिक ग्रीवा का लचीलापन बिजली के झटके जैसी संवेदनाओं की ओर जाता है जो रीढ़ की हड्डी के नीचे और चरम सीमाओं में विकीर्ण होता है।
सीएसएम के लिए कई वर्गीकरण प्रणालियां मौजूद हैं:
न्यूरिक वर्गीकरण- ग्रेड 0 केवल रूट लक्षण या सामान्य
- ग्रेड 1 कॉर्ड संपीड़न के संकेत; सामान्य चाल
- ग्रेड 2 चाल कठिनाइयों लेकिन पूरी तरह से कार्यरत
- ग्रेड 3 चाल कठिनाइयों रोजगार को रोकने, बिना सहायता के चलता है
- ग्रेड 4 सहायता के बिना चलने में असमर्थ
- ग्रेड 5 व्हीलचेयर या बेडबाउंड
- कक्षा I दर्द, कोई न्यूरोलॉजिक घाटा नहीं
- कक्षा II व्यक्तिपरक कमजोरी, हाइपररिफ्लेक्सिया, डिस्टेसिया
- कक्षा IIIA उद्देश्य कमजोरी, लंबे पथ के संकेत, एम्बुलेटरी
- कक्षा IIIB उद्देश्य कमजोरी, लंबे पथ के संकेत, गैर-एम्बुलेटरी
निम्नलिखित श्रेणियों में फ़ंक्शन के आधार पर एक बिंदु स्कोरिंग प्रणाली (कुल 17):
- ऊपरी छोर मोटर समारोह
- निचले छोर मोटर समारोह
- संवेदी समारोह
- मूत्राशय समारोह
प्रारंभिक मूल्यांकन में ग्रीवा रीढ़ की ग्रीवा, एपी, पार्श्व, तिरछा और फ्लेक्सन / यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि रेडियोग्राफिक निष्कर्ष हमेशा लक्षणों से संबंधित नहीं होते हैं। 70% रोगियों > = 70 वर्ष की आयु के अपक्षयी परिवर्तनों के रेडियोग्राफिक सबूत होंगे। देखने के लिए निष्कर्षों में अनकोर्टटेब्रल और पहलू जोड़ों के अपक्षयी परिवर्तन, ओस्टियोफाइट गठन, डिस्क स्पेस संकीर्णता और नहर के धनु व्यास में कमी शामिल है। सामान्य कॉर्ड व्यास लगभग 17 मिमी है और कॉर्ड संपीड़न व्यास < 13 मिमी के साथ होता है।
- पार्श्व दृश्य: टॉर्ग-पावलोव अनुपात एक पार्श्व दृश्य पर कशेरुक शरीर की चौड़ाई के लिए नहर का अनुपात है। एक सामान्य अनुपात 1.0 है और अनुपात <0.8 स्टेनोसिस और मायलोपैथी के लिए पूर्वनिर्धारित है, हालांकि बड़े एथलीटों के मामले में यह नियम हमेशा मान्य नहीं होता है।
- तिरछा दृश्य: फोरामिनल स्टेनोसिस का मूल्यांकन करने के लिए सबसे अच्छा है, जो अक्सर अनकवरटेब्रल संयुक्त आर्थ्रोसिस के कारण होता है।
- फ्लेक्सियन और विस्तार दृश्य: कोणीय या अनुवाद संबंधी अस्थिरता का मूल्यांकन करने और कठोर या स्पोंडिलोटिक खंड के ऊपर या नीचे प्रतिपूरक उदासीनता के प्रमाण देखने के लिए उपयोगी है।
एमआरआई रीढ़ की हड्डी और तंत्रिका जड़ संपीड़न की डिग्री का मूल्यांकन करने के लिए पसंद का अध्ययन है। मायलोमालेशिया टी 2 भारित छवियों पर उज्ज्वल संकेत के रूप में दिखाई देता है।
कंप्यूटेड टोमोग्राफीइसके विपरीत एक सीटी एमआरआई के साथ पूरक जानकारी प्रदान कर सकता है और ओपीएलएल और ऑस्टियोफाइट्स का मूल्यांकन करने के लिए अधिक उपयोगी है। सीटी मायलोग्राफी उन रोगियों में उपयोगी है जिनके पास एमआरआई (पेसमेकर) नहीं हो सकता है या जिनके पास ब्याज के क्षेत्र में प्रत्यारोपण हैं जो एक कलाकृति का उत्पादन करेंगे। कंट्रास्ट C1-C2 पंचर के माध्यम से दिया जाता है और पुच्छीय रूप से फैलाने की अनुमति दी जाती है, या एक काठ का पंचर के माध्यम से दिया जाता है और रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में डालकर समीपस्थ रूप से फैलाने की अनुमति दी जाती है।
इस मामले के लिए प्रतिनिधि छवियां:
पार्श्व सी-रीढ़
धनु T2 सी-रीढ़
अक्षीय T2 C3C4
अक्षीय T2 C4C5
अक्षीय T2 C5C6
तंत्रिका चालन अध्ययन में एक उच्च झूठी नकारात्मक दर है लेकिन परिधीय को केंद्रीय प्रक्रिया (एएलएस) से अलग करने के लिए उपयोगी हो सकता है।सीएसएम स्थिरता की आंतरायिक अवधि के साथ धीरे-धीरे प्रगतिशील होता है, जिसके बाद गिरावट होती है, और यह शायद ही कभी भौतिक चिकित्सा जैसे गैर-ऑपरेटिव तौर-तरीकों के साथ सुधार करता है।रूढ़िवादी चिकित्सा के अलावा, इस प्रक्रिया का मुख्य विकल्प सर्जिकल लैमिनेक्टॉमी और इंस्ट्रूमेंटेशन के साथ संलयन होगा। विभिन्न अन्य लैमिनोप्लास्टी तकनीकों का वर्णन किया गया है, जिसमें एक डबल-डोर तकनीक (कुरोकावा की विधि) और एक जेड-आकार का लैमिनोप्लास्टी शामिल है जो लैमिना (हटोरी की विधि) को पूरी तरह से उत्तेजित नहीं करता है।रोगी रोगसूचक था और रूढ़िवादी चिकित्सा में विफल रहा था। मानक लैमिनेक्टॉमी और फ्यूजन पर ओपन-डोर एकतरफा लैमिनोप्लास्टी के फायदों में अधिक न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण, संलयन से बचाव और संलयन से संबंधित संभावित परिणामी जटिलताओं, कम रक्त की हानि और तेज, कम दर्दनाक वसूली अवधि शामिल है।सीएसएम के साथ कुछ रोगियों को उनके शरीर रचना विज्ञान, रोग प्रगति, अस्थिरता की डिग्री और आकार के विचारों के कारण संलयन के साथ एक पारंपरिक laminectomy के लिए बेहतर उम्मीदवार हो सकता है.
- हाई-स्पीड गड़गड़ाहट
- लामिना रिट्रेक्टर
- लैमिनोप्लास्टी प्लेट्स, स्ट्राइकर, कलामाज़ू, एमआई को बढ़ाएं
एपी ग्रीवा रीढ़
अक्षीय T2 C3C4
सर्वाइकल स्पोंडिलोटिक मायलोपैथी में विभिन्न प्रकार की नैदानिक प्रस्तुतियाँ, संबंधित विकृति और सर्जिकल उपचार हैं। स्पाइनल स्टेनोसिस और मायलोपैथी के लिए सीधे जिम्मेदार लक्षणों में अक्सर ठीक मोटर नियंत्रण और परिवर्तित संतुलन और चाल का कुछ नुकसान शामिल होता है। उनमें चरम, लोच और/या कमजोरी, और आंत्र और मूत्राशय के कार्य का नुकसान शामिल हो सकता है। सहवर्ती तंत्रिका जड़ टकराव के कारण लक्षणों में एक त्वचीय पैटर्न में चरम दर्द या पेरेस्टेसिया, या कमजोरी शामिल है। गर्दन का दर्द फेस्ट जॉइंट आर्थ्रोसिस के कारण भी हो सकता है।
लक्षण आमतौर पर एक चरणबद्ध फैशन में खराब हो जाते हैं और नरम ग्रीवा कॉलर और एपिड्यूरल स्टेरॉयड इंजेक्शन जैसे गैर-ऑपरेटिव हस्तक्षेपों द्वारा खराब रूप से नियंत्रित होते हैं। सर्वाइकल स्पाइनल कैनाल स्टेनोसिस स्पाइनल कैनाल के बारे में कई संरचनाओं में अध: पतन के कारण होता है। इनमें शामिल हैं: हाइपरट्रॉफिक पहलू जोड़ों, गाढ़ा लिगामेंटम फ्लेवम, ऑसिफाइड पोस्टीरियर अनुदैर्ध्य लिगामेंट, उभड़ा हुआ इंटरवर्टेब्रल डिस्क, और /
सीएसएम को संबोधित करने के लिए कई तरह की सर्जरी का इस्तेमाल किया गया है। इनमें बहु-स्तरीय पूर्वकाल ग्रीवा डिस्केक्टॉमी और फ्यूजन (एसीडीएफ), पूर्वकाल कॉर्पेक्टॉमी और फ्यूजन, पोस्टीरियर लैमिनेक्टॉमी और फ्यूजन, और कई पोस्टीरियर लैमिनोप्लास्टी तकनीक शामिल हैं।
दृष्टिकोण की पसंद, पूर्वकाल या पश्च, 1 द्वारा निर्धारित की जाती है) रीढ़ की हड्डी में चोट लगने वाली संरचनाएं (एमआरआई और नैदानिक लक्षणों द्वारा निर्धारित), 2) प्रभावित रीढ़ की हड्डी नहर के स्तरों की संख्या, 3) धनु संरेखण, विशेष रूप से उपस्थिति या निश्चित किफोसिस की अनुपस्थिति 13 डिग्री से अधिक, 4) अस्थिरता की उपस्थिति (स्पोंडिलोलिस्थीसिस), और 5) सर्जन अनुभव। 2
यदि एक पीछे के दृष्टिकोण का संकेत दिया जाता है और रीढ़ की हड्डी का स्तंभ स्थिर होता है, तो लैमिनोप्लास्टी को आमतौर पर पसंद किया जाता है। बहु-स्तरीय आंशिक लैमिनेक्टॉमी से आईट्रोजेनिक अस्थिरता हो सकती है, जिसमें किफोसिस और/या उदासीनता होती है। पार्श्व द्रव्यमान प्लेटों के साथ लैमिनेक्टॉमी और संलयन हार्डवेयर जटिलताओं और आसन्न खंड अध: पतन का कारण बन सकता है।
लैमिनोप्लास्टी सर्जन को रीढ़ के पीछे के तत्वों को जगह में छोड़ने और बहु-स्तरीय संलयन नहीं करने की अनुमति देता है। लैमिनोप्लास्टी की दो सबसे अधिक की जाने वाली तकनीकें ओपन-डोर और डबल-डोर (या "फ्रेंच-डोर") तकनीकें हैं। डॉ. जेनिस इस रोगी के साथ ओपन-डोर तकनीक का प्रदर्शन करते हैं।
लैमिनोप्लास्टी सर्जरी के लिए परिणाम डेटा सीमित है। स्टाइनमेट्ज़ एट अल ने 12 वर्षों के औसत के माध्यम से वसूली स्थिर के साथ 50-70% के बीच रिकवरी दर दिखाई। 5
वांग एट अल ने 1986-2001 के बीच किए गए ओपन-डोर लैमिनोप्लास्टी के 204 मामलों की समीक्षा की। सभी रोगियों को लक्षणों और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) निष्कर्षों के साथ प्रस्तुत किया गया, जो स्पोंडिलोसिस के साथ बहुखंडीय ग्रीवा स्टेनोसिस के लिए मायलोपैथी माध्यमिक के अनुरूप थे और सी 3 से सी 7 तक डीकंप्रेशन से गुजरे थे। 6 मायलोपैथी में सुधार का मूल्यांकन न्यूरिक स्कोर के साथ किया गया था। औसत आयु 63 वर्ष (सीमा 36 से 92) थी। फॉलो-अप औसतन 16 महीने रहा। पोस्टऑपरेटिव रूप से, न्यूरिक स्कोर में 78 रोगियों में 1 अंक, 37 रोगियों में 2 अंक, 7 रोगियों में 3 अंक और 5 रोगियों में 4 अंक सुधार हुआ; 74 रोगियों ने कोई सुधार नहीं किया, और 3 रोगियों में 1 अंक की गिरावट आई। 2 रोगियों में किफोसिस की रेडियोग्राफिक प्रगति थी, लेकिन किसी भी मामले में बाद में संलयन की आवश्यकता नहीं थी। गर्दन के दर्द के बिना 6 रोगियों ने सर्जरी के बाद नए असभ्य गर्दन के दर्द को विकसित किया।
लेखक का इस लेख में उल्लिखित उपकरण कंपनियों के साथ कोई वित्तीय संबंध नहीं है।
फिल्माए गए प्रक्रिया से गुजरने वाले रोगी ने इस वीडियो लेख के लिए फिल्माए जाने की सहमति दी और उसे पता है कि इसे ऑनलाइन प्रकाशित किया जा सकता है।
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Cite this article
जेनिस एल सर्वाइकल लैमिनोप्लास्टी। जे मेड इनसाइट। 2014;2014(6). दोई: 10.24296/
