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सर्वाइकल लैमिनोप्लास्टी

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Louis Jenis, MD
Newton-Wellesley Hospital, Boston MA

Transcription

परिचय

मेरा नाम डॉक्टर लुई जेनिस है। मैं न्यूटन-वेलेस्ले अस्पताल में बोस्टन स्पाइन ग्रुप में एक आर्थोपेडिक स्पाइन सर्जन हूं। मैं अपने रोगियों में से एक में एक गर्भाशय ग्रीवा laminaplasty का वर्णन करने के लिए जा रहा हूँ. सामान्य तौर पर, अवलोकन यह है कि हम रोगी को ऑपरेटिंग रूम में लाते हैं, और सामान्य संज्ञाहरण के प्रेरण के बाद, हम मेफील्ड टोंग्स को प्रवण स्थिति के लिए खोपड़ी पर रखते हैं। रोगी को तैनात करने के बाद, हम फिर ध्यान से पीछे की ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के एक जोखिम का प्रदर्शन करते हैं और लैमिनाप्लास्टी के लिए उचित स्तरों की पहचान करते हैं। हम laminaplasty दोष बनाते हैं और फिर इसे खोलने काज करते हैं। अगला कदम लैमिनाप्लास्टी प्लेटों या इंस्ट्रूमेंटेशन को रखकर काज को खुला रखना है। प्रक्रिया का अंतिम भाग बंद हो रहा है, और रोगी को सुपाइन स्थिति में लौटने के बाद, मेफील्ड टोंग्स को हटा दिया जाता है और फिर - फिर उसे खुदाई की जाती है।

अध्याय 1

तो हम जो करेंगे वह यहां कुछ स्थलों को चिह्नित करना है। यह खोपड़ी का आधार है। मिडलाइन । C2 spinous प्रक्रिया इस सामान्य क्षेत्र में यहाँ और C7 के आसपास सही होना चाहिए। तो जल्द ही - हम बस यहाँ एक चीरा बना देंगे।

ठीक है, तो हम करेंगे - हम शुरू करेंगे। तो मिडलाइन चीरा. तो हम बस धीरे-धीरे लिगामेंटम न्यूचे को विच्छेदन करते हैं, और जितना अधिक मिडलाइन हम रहते हैं, उतना ही कम रक्तस्राव होगा। C2 यहीं है - और हम सिर्फ मिडलाइन रहने की कोशिश करेंगे। जितना अधिक मध्यरेखा आप रहते हैं, उतना ही कम मांसपेशियों का विच्छेदन होता है। थोड़ा गहरा। तो हम स्पिनस प्रक्रिया की नोक के लिए ठीक नीचे विच्छेदन करते हैं। इसलिए जब हम मिडलाइन पर उतरते हैं, तो हम स्पिनस प्रक्रिया और लामिना से पैरास्पाइनल मांसपेशियों को विच्छेदन करना शुरू कर देंगे, और हम जितना संभव हो सके सबपेरियोस्टेल रहने की कोशिश करते हैं।

और फिर हम प्रत्येक पर लामिना पर नीचे आना शुरू करते हैं - प्रत्येक स्तर पर। C2 spinous प्रक्रिया सही यहाँ है. - मांसपेशियों के लगाव, देखें, सी 2 स्पिनस प्रक्रिया पर आना बनाए रखने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, और यदि वे अलग हो जाते हैं, तो बंद होने पर हम अक्सर ऊपरी ग्रीवा रीढ़ की स्थिरता के लिए उन्हें फिर से जोड़ने की कोशिश करेंगे। इसलिए हम उन्हें यथासंभव बनाए रखने की कोशिश करते हैं। अन्य मांसपेशियों को हालांकि बहुत आसानी से छीन लिया जाता है। तो जैसा कि हम एक्सपोजर करते हैं, स्पंज, जो मांसपेशियों को वापस लेने में मदद करता है - और यह रक्तस्राव को नियंत्रित करने में भी मदद करता है - और हम अक्सर एक्सपोजर के साथ-साथ वैकल्पिक पक्ष करेंगे जब तक कि हम पार्श्व द्रव्यमान और लामिना के जंक्शन तक नहीं पहुंच जाते। तो अब हम सिर्फ दूसरे पक्ष को विच्छेदित करेंगे। ठीक? आप समझ सकते हैं? मुझे लगता है कि यह बहुत जोखिम भरा है। आप देखेंगे कि स्पिनस प्रक्रिया की युक्तियां बिफिड हैं। तो आप देख सकते हैं कि इसके दोनों किनारों के साथ यहां स्पिनस प्रक्रिया लगभग बिफिड है, जिसका अर्थ है कि जब हम लामिना के साथ विच्छेदन कर रहे हैं, तो हमें अक्सर लामिना तक पहुंचने के लिए स्पिनस प्रक्रिया के आसपास आना पड़ता है। और कोब रिट्रेक्टर - कोब लिफ्ट हमें मांसपेशियों को साइड से दूर खींचने की अनुमति देता है।

फिर हम सिर्फ एक स्थानीयकरण एक्स-रे लेंगे - बस हमारे विच्छेदन के स्तर की पुष्टि करें। ठीक है, दो कोचर। तो स्तर को चिह्नित करने के लिए, हम स्पिनस प्रक्रिया पर एक कोचर क्लैंप लगाएंगे। दांतों सम्बन्धी। स्तर को चिह्नित करने का दूसरा तरीका, हम चिह्नित करने के लिए पहलू संयुक्त में कुछ डाल सकते हैं, और हम एक त्वरित तस्वीर लेंगे।

ठीक है, तो C3 यहीं है। यह लामिना है। यह इस तरफ पार्श्व द्रव्यमान है। तो हम जो नहीं करना चाहते हैं वह पार्श्व द्रव्यमान कैप्सूल पर बहुत दूर विच्छेदन है, जो संभावित रूप से कुछ अस्थिरता का कारण बन सकता है, इसलिए हम थोड़ा सा सतही रहने की कोशिश करते हैं - जितना संभव हो उतना पहलू संयुक्त कैप्सूल को संरक्षित करें। और महत्वपूर्ण मील का पत्थर है कि हम खोजना चाहते हैं पार्श्व द्रव्यमान और लामिना का है कि जंक्शन है. यह हमारे लैमिनाप्लास्टी की साइट होगी - ओस्टियोटॉमी वहां सही होगी। तो यह उतना ही पार्श्व है जितना हमें आमतौर पर प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। ठीक है, तो 3, 4, 5, 6, और 7 - महान। तो प्रक्रिया का पहला चरण एक्सपोजर है। हमारे पास हमारे स्तर ों को चिह्नित किया गया है। यह C3, C4, C5, C6 और C7 है। हम लामिना और पार्श्व द्रव्यमान देख सकते हैं। यहां महत्वपूर्ण एनाटॉमिक लैंडमार्क पार्श्व द्रव्यमान और लामिना का जंक्शन है। मूल रूप से यह दोनों के बीच एक छोटी सी घाटी है। यह ऑस्टियोटॉमी की साइट है। इसलिए हम इसे खोलने के लिए जा रहे हैं। दाईं ओर का काज इसे बाईं ओर खोलेगा। तो हम इस तरफ बाहरी और आंतरिक प्रांतस्था को ऑस्टियोटॉमी करने जा रहे हैं, और दाईं ओर, हम सिर्फ बाहरी प्रांतस्था को ओस्टियोटॉमीज़ करेंगे और ग्रीनस्टिक फ्रैक्चर लामिना खोलेंगे।

अध्याय 2

इसलिए हम प्रत्येक स्तर पर शुरू करेंगे, और फिर हम दूसरी तरफ जाएंगे। 10-4. जैसा कि हम बाहरी प्रांतस्था के माध्यम से जाते हैं, हम आंतरिक प्रांतस्था के लिए महसूस करते हैं, और कोमलता जो हम अगले महसूस करेंगे वह स्नायुबंधन फ्लेवम होगा। 5 पर सक्शन. हम वहाँ चलें। अच्छा - यह अच्छा और नरम है।

ठीक। तो आमतौर पर, जब हम ऑस्टियोटॉमी करते हैं, तो रक्तस्राव कुछ एपिड्यूरल वाहिकाओं से होने जा रहा है। और कभी-कभी हम सिर्फ कुछ हड्डी मोम लेते हैं, और हम इसका उपयोग टैम्पोनेड की तरह कर सकते हैं - एपिड्यूरल। मुझे कुछ FloSeal दे दो. चलो वास्तव में एक स्पंज में इसका उपयोग करते हैं। ठीक।

चलो - चलो अब अपनी तरफ से काम करने की कोशिश करते हैं। तो बाईं ओर osteotomized है के बाद, अब हम सही पक्ष पर काज कर देंगे. मुझे बताओ कि तुम कब जा रहे हो।

तैयार? पर। उस retractor वापस में रखो.

तो दोनों पक्षों पर ऑस्टियोटॉमी बनाने के बाद प्रक्रिया का अगला हिस्सा लामिना को जारी करना शुरू करना और उस ग्रीनस्टिक फ्रैक्चर को बनाना है। असल में, जो मुझे करना पसंद है वह एक कोब डाल रहा है और बदले में, बहुत धीरे से, आप लामिना के कुछ देने के लिए शुरू कर सकते हैं। और हम यहां जाने के रूप में प्रत्येक स्तर पर काम करेंगे, इसलिए हम अगले सेट पर जाएंगे। तैयार? जा। ऊपर से बंद करें। और एक ही बात - हमें बस इसे थोड़ा मोड़ देना है। इसे जारी करना शुरू करें। यह वहां पहुंच रहा है - आप बस उच्च जा सकते हैं। मुझे बताओ कि कब। और इसे खोल दिया गया है। मैं इसे थोड़ा नीचे ले जा रहा हूं। और यह खुलने जा रहा है। चलो देखते हैं - क्या आप वहां देख सकते हैं? क्या आप इसे कम या ज्यादा नीचे ले जाना चाहते हैं? अगर आपको चाहिए तो मेरा पक्ष हो सकता है। बस इसे अपने में थोड़ा गहरा स्कोर करें - फिर हम मेरे पास वापस जाएंगे। हम वहाँ चलें। हाँ, मुझे लगता है कि मैं अपने शीर्ष अंत और मेरे नीचे अंत यहाँ देख सकते हैं.

अध्याय 3

छोटे कोब। तो इस बिंदु पर - - लामिनाप्लास्टी, ग्रीनस्टिक, जगह ले ली है। अब हम उस काज को बनाने के लिए तैयार हैं, और हम जो करने जा रहे हैं वह इस छोटे से उपकरण को ले रहा है जो हमें लामिना को वापस लेने की अनुमति देने जा रहा है। यह इस मामले में समय है कि आप बस धैर्य रखना चाहते हैं और उस लामिना को बस - वापस लेने की अनुमति देना चाहते हैं। पीछे हटने की मात्रा परिवर्तनशील है। मैं लगभग 8 मिमी के लिए जाता हूं और यह रीढ़ की हड्डी के लिए पीछे की ओर स्थानांतरित करने के लिए पर्याप्त केंद्रीय नहर अपघटन की अनुमति देता है। तो हम जो करेंगे वह सिर्फ एक तरह से हड़पने की तरह है - किनारे को थोड़ा सा पकड़ो और बस धीरे-धीरे काम करना शुरू करें। Semos, अगर आप बस चारों ओर तक पहुँचने और कि पकड़ सकता है.

इसे करने के दो तरीके हैं। आप निश्चित रूप से इस तरह के रूप में एक retractor का उपयोग कर सकते हैं। दूसरा तरीका सिर्फ आपके अंगूठे के साथ है और इसे बनाने के लिए स्पिनस प्रक्रिया पर धक्का देना है - वह अंतर। तो चूसने वाला स्नायुबंधन flavum पर है और ठीक नीचे है कि रीढ़ की हड्डी है. यहां आप स्नायुबंधन फ्लेवम देख सकते हैं, और कभी-कभी यह कि लिगामेंटम फ्लेवम लैमिनाप्लास्टी को खोलने से रोक देगा, इसलिए हम इसे एक क्यूरेट के साथ जारी कर सकते हैं जो थोड़ा और खेलने की अनुमति देता है। हम वहाँ चलें। कृपया मैं प्लेट ले लूंगा। मैं बस वहाँ पर एक क्षेत्र में है कि चूसना सकता है. तो लैमिनाप्लास्टी प्लेट - विभिन्न प्रकारों का एक बहुत कुछ है। यह विशेष प्रकार है कि मैं उपयोग करें: किनारे लामिना और पार्श्व द्रव्यमान पर पार्श्व किनारे पर यहाँ बैठना होगा. इसकी चौड़ाई 8 मिमी है, जो हमें लगभग 8 मिमी तक इस दोष को खोलने की अनुमति देगा। उस से दूर आओ। अच्छा। इसलिए हम पीछे हटते हैं और लामिना के नीचे बढ़त पाने की कोशिश करते हैं। लगता है कि मैं यहाँ की मांसपेशियों पर अटक गया हूँ. इसे नीचे जाने दें। सरगीसेल । ठीक है एक और प्लेट. नीचे आने की कोशिश करें। ठीक है, इसे नीचे आने दो। तो जैसा कि लामिना एक है - जारी किया जाता है, प्लेट का किनारा पार्श्व द्रव्यमान पर सही बैठ जाएगा, और यह यहां उद्घाटन को बनाए रखने में मदद करेगा। हर स्तर पर इंस्ट्रूमेंटेशन होना जरूरी नहीं है। वहां से बाहर जाओ।

उस चार तक जाओ। जब आप तैयार हों तो यहां इस पर जाएं। ठीक है, क्या अब हमारे पास शिकंजा हो सकता है? तो एक बार प्लेटें जगह में हैं, तो हम एक शुरुआती सभी का उपयोग करेंगे, और फिर हम प्रत्येक को ड्रिल करेंगे। आमतौर पर एक पेंच में - लामिना में और पार्श्व द्रव्यमान में दो शिकंजा। जैसे कि ऐसा लगता है कि किया गया है। यह है - नहीं - यह थोड़े बहुत अधिक है, है ना? अच्छा और आसान. मुझे लगता है कि आप इसे मिल गया है, है ना? सब। और फिर एक और पेंच। अपने हाथ को मेरी ओर थोड़ा सा सेमोस लाओ। सभी और एक 8। थोड़ा औसत दर्जे का प्रयास करें - मुझे यकीन नहीं है कि हम यहां पार्श्व किनारे पर कितने हैं। कोब । कोब ।

अध्याय 4

तो इंस्ट्रूमेंटेशन में है। हमारे पास एपिड्यूरल पर थोड़ा बेहतर हेमोस्टेसिस है, जिसे हम थोड़ा सा जा रहे हैं।

इस बिंदु पर, मैं जो करना पसंद करता हूं वह स्पिनस प्रक्रिया को उच्छेदित करना है। स्पिनस प्रक्रिया को उच्छेदन प्रावरणीय परतों को थोड़ा आसान बंद करने की अनुमति देता है। अन्यथा, वे दूसरी तरफ बहुत प्रमुख होते हैं। तो हम करेंगे - हम इनमें से कई से इस हड्डी को हटा देंगे। तो आप... यह महत्वपूर्ण है जब आप सर्जरी के इस बिंदु पर स्पिनस प्रक्रियाओं को बंद कर देते हैं, तो मोड़ नहीं करने के लिए और अपने इंस्ट्रूमेंटेशन को बाधित नहीं करने के लिए। हम प्रत्येक स्तर पर bifid के प्रत्येक ले जाएगा. हम इस हड्डी का उपयोग अतिरिक्त उपचार के लिए काज के साथ रखने के लिए भी करेंगे - काज पक्ष, ग्रीनस्टिक पक्ष, लैमिनाप्लास्टी का।

अध्याय 5

वह वास्तव में हानिरहित है, लेकिन वह सिर्फ दर्दनाक है। क्या आप इस पर एक गाउन लगाने जा रहे हैं? मैं हूँ। यह यहां इस लाइटबॉक्स में जाने वाला है। क्या आप इसी बारे में बात कर रहे हैं? हाँ तो यह सिर्फ यहाँ करने के लिए hooking है.

चर्चा

इसलिए इस रोगी में प्रगतिशील न्यूरोलॉजिकल लक्षण हैं। उनके पास सर्वाइकल स्पाइनल स्टेनोसिस का निदान है और उनके हाथों में प्रगतिशील सुन्नता के साथ-साथ कमजोरी और अनाड़ीपन भी विकसित हो रहा है। इसलिए इस परीक्षा पर, उनके पास कुछ निष्कर्ष थे जो गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के स्टेनोसिस के साथ बहुत सुसंगत हैं। एक अपने ऊपरी और निचले दोनों छोरों में हाइपररिफ्लेक्सिया होने के नाते और हॉफमैन संकेतों जैसे पैथोलॉजिकल संकेत भी।

तो एक हॉफमैन संकेत तब होता है जब रोगियों को उनके ऊपरी छोरों में हाइपररिफ्लेक्सिया होगा। और यह उनकी मध्य उंगली के फ्लिकिंग द्वारा प्रकट होता है, और आप एक ही समय में उनके अंगूठे के सहवर्ती लचीलेपन को देखेंगे। यह मेरे लिए ऊपरी मोटर न्यूरॉन शिथिलता का संकेत उचित नहीं है। इसलिए विशेष रूप से हॉफमैन साइन इन की समस्या यह है कि यह स्पर्शोन्मुख रोगियों में मौजूद हो सकता है। इसलिए एक पूर्ण शारीरिक परीक्षा करना और किसी भी परीक्षा के निष्कर्षों को उनके एमआरआई के साथ सहसंबंधित करना बहुत महत्वपूर्ण है।

इसलिए इस रोगी पर इमेजिंग वर्क-अप में विमान एक्स-रे और एक एमआरआई स्कैन शामिल था। विमान एक्स-रे ने गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के अच्छी तरह से बनाए रखने वाले लॉर्डोसिस को दिखाया और उनके फ्लेक्सियन-एक्सटेंशन विचारों पर कोई अस्थिरता या महत्वपूर्ण अध: पतन नहीं दिखाया। एमआरआई विशेष रूप से कई स्तर के स्पाइनल स्टेनोसिस के कारण प्रभावशाली था। सी 4 कशेरुक शरीर के पीछे एक आंतरिक कॉर्ड परिवर्तन का सबूत भी था, जिसे माइलोमैलेसिया कहा जाता है - ए - फिर से एक बहुत ही आम संकेत जिसे हम रीढ़ की हड्डी के स्टेनोसिस के साथ देखते हैं।

तो एक लैमिनाप्लास्टी प्रक्रिया का लक्ष्य रीढ़ की हड्डी को डीकंप्रेस करना है। वास्तव में, हम न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की किसी भी आगे की प्रगति को रोकने की कोशिश कर रहे हैं। तो में उचित परिणाम - इस स्थिति में सुन्नता या कमजोरी या समन्वय की कमी की किसी भी प्रगति को रोकना है। आमतौर पर, - इस प्रकार की प्रक्रिया के साथ-साथ एक लैमिनेक्टॉमी जलसेक ऐसा करने में बहुत सफल होता है। ऐसे बहुत ही असामान्य उदाहरण हैं जहां रोगियों को न्यूरोलॉजिकल गिरावट जारी रहेगी, लेकिन उनमें से अधिकांश कुछ सुधार का अनुभव करते हैं। उस सुधार में कई बार हफ्तों से महीनों तक का समय लग सकता है, और कुछ लोग अपनी सर्जरी के एक साल बाद तक न्यूरोलॉजिकल रिकवरी में चरम पर नहीं पहुंचेंगे। इसलिए हम इन रोगियों का बहुत बारीकी से पालन करते हैं। उस अवधि के बाद गिरावट बहुत असामान्य है जब तक कि एक आसन्न स्तर की समस्या न हो जो न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की नई शुरुआत में योगदान दे सकती है।

तो यहां कई सर्जिकल विकल्प हैं, और हम मूल रूप से इसके बारे में एक पूर्वकाल दृष्टिकोण बनाम एक पश्चवर्ती दृष्टिकोण के रूप में सोचते हैं। तो पीछे ग्रीवा दृष्टिकोण आमतौर पर लैमिनाप्लास्टी या एक लैमिनेक्टोमी या लैमिनेक्टोमी जलसेक में टूट जाते हैं। मुझे लगता है कि लैमिनाप्लास्टी के कुछ महत्वपूर्ण फायदे हैं, हालांकि क्योंकि बहाव नहीं है - प्रदर्शन नहीं किया जाता है। सैद्धांतिक रूप से कम से कम, उस रोगी को बहुत तेज़ी से स्थानांतरित करने की अनुमति है, और उन्हें लंबे समय तक स्थिर नहीं किया जाता है। और आमतौर पर युवा रोगियों में, हम पाते हैं कि उनकी गति की सीमा अच्छी तरह से संरक्षित है। जिन रोगियों के पास एक लैमिनेक्टॉमी जलसेक है, वे स्पष्ट रूप से स्पष्ट रूप से हम वहां कुछ गति खो देंगे, और मुझे लगता है कि यह एक लैमिनाप्लास्टी के लिए एक बड़ा लाभ है।

निश्चित रूप से एक लैमिनाप्लास्टी या लैमिनेक्टोमी जलसेक के साथ, उनके साथ जुड़े कुछ जोखिम हैं। समस्याओं में से एक है कि हम सभी laminectomy जलसेक के साथ देखते हैं कि इंस्ट्रूमेंटेशन निश्चित रूप से ढीला हो सकता है. यदि संलयन अच्छी तरह से लेता है, तो यह आसन्न स्तरों को भविष्य में भी टूटने के लिए जोखिम में रखता है।

तो गर्भाशय ग्रीवा laminaplasty पिछले कई दशकों के लिए प्रदर्शन किया गया है. यह सुदूर पूर्व में उत्पन्न हुआ, विशेष रूप से जापान में। वहां के रोगियों - पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन, या ओपीएलएल के ऑसिफिकेशन को क्या कहा जाता है, इसकी एक बहुत ही उच्च प्रबलता - मूल रूप से हड्डी के गठन के कारण रीढ़ की हड्डी का स्टेनोसिस। सर्वाइकल लैमिनाप्लास्टी तकनीकों के कई पुनरावृत्तियों के माध्यम से चला गया है, और पिछले एक दशक में या तो, इसे वास्तव में संयुक्त राज्य अमेरिका के रीढ़ की हड्डी के सर्जनों की प्रथाओं में शामिल किया गया है। इसके महत्वपूर्ण फायदे हैं, जैसे कि, हमने कहा, शुरुआती गतिशीलता की अनुमति देने के, लेकिन कुछ मतभेद भी हैं जिनके बारे में हमें सोचना चाहिए। और रोगियों को वास्तव में अच्छा लुंब होने की आवश्यकता होती है - गर्भाशय ग्रीवा लॉर्डोसिस - इसलिए लॉर्डोसिस बनाए रखें क्योंकि इस तरह से डीकंप्रेशन प्राप्त किया जाता है, जिससे रीढ़ की हड्डी को पीछे की ओर स्थानांतरित करने की अनुमति मिलती है।

आज हमारे लिए कई प्रकार की लैमिनाप्लास्टी प्रक्रियाएं उपलब्ध हैं। कुछ हैं - वास्तव में मध्यरेखा से दृष्टिकोण, और हम उस फ्रांसीसी दरवाजे को लैमिनाप्लास्टी कहते हैं जहां कटौती छापा है - मिडलाइन के ठीक नीचे बनाया गया है, और दोनों टिका तब खोले जाते हैं। आज हम जो प्रक्रिया करने जा रहे हैं, उसे एक खुला दरवाजा कहा जाता है। यह एक असममित उद्घाटन है जहां एक तरफ खुला है, और हम उस तरफ इंस्ट्रूमेंटेशन के साथ उद्घाटन रखते हैं। इंस्ट्रूमेंटेशन के बहुत सारे रूप हैं जिनका उपयोग वर्षों से किया गया है, और कभी-कभी हम सिर्फ हड्डी ग्राफ्ट रखते हैं, इसे टांका लगाते हैं। और वास्तव में विकास बहुत कठोर लैमिनाप्लास्टी प्लेटों में चला गया है, और यही वह है जो हम इस रोगी के साथ उपयोग करने जा रहे हैं।

तो इस प्रक्रिया के वास्तविक खतरों - स्थिति से परे, स्तरों को चिह्नित करने से परे - वास्तव में गर्त के प्लेसमेंट के साथ सावधान रहना है। यह पार्श्व द्रव्यमान और लामिना के जंक्शन पर होना चाहिए। यदि गर्त को पार्श्व द्रव्यमान में थोड़ा सा भी पार्श्व रूप से बनाया जाता है, तो आप - अधिक हड्डी हटा दी जाती है, और लामिना को खोलना बहुत मुश्किल होता है। यदि गर्त को मध्यस्थता के लिए बनाया गया है, तो आप एक डिकंप्रेशन के रूप में ज्यादा प्राप्त नहीं करने जा रहे हैं। तो वास्तव में स्थलों पर ध्यान दें और वास्तव में उस जंक्शन की तलाश में जहां पार्श्व द्रव्यमान और लामिना कनेक्ट वास्तव में वह जगह है जहां आप गर्त शुरू करना चाहते हैं। ताकि वह जंक्शन जहां पार्श्व द्रव्यमान और लामिना मिलते हैं, हड्डी के कॉर्टिकल हिस्से का सबसे पतला हिस्सा है, और यह रीढ़ की हड्डी की नहर को खोलने की बहुत आसान क्षमता की अनुमति देता है।

इसलिए मरीज को इन प्रक्रियाओं में रिकवरी में बड़ी भूमिका निभाने की जरूरत है। सालों पहले, हम उन्हें एक बहुत ही कठोर बाहरी कॉलर के साथ स्थिर करते थे। हमने सोचा कि ऐसा इसलिए था क्योंकि हम उन टिकाओं को ठीक करना चाहते थे, लेकिन हमने उस समय यह भी पाया कि रोगियों ने गति की बहुत सारी सीमा खो दी थी। तो आज, ये - हमारे रोगियों को आराम के लिए एक नरम कॉलर में रखा जाता है - एक या दो सप्ताह के लिए, लेकिन फिर उन्हें वास्तव में आगे बढ़ने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। इंस्ट्रूमेंटेशन और पार्श्व द्रव्यमान प्लेटों का लाभ यह है कि हम उन्हें तेजी से धक्का देना शुरू कर सकते हैं। इसलिए हम सर्जरी के बाद बहुत जल्दी उनकी गर्दन और कंधों के साथ गति समर्थक - कार्यक्रम की एक सक्रिय श्रृंखला शुरू करते हैं। इसलिए जब वे वापस आते हैं और अपनी पहली यात्रा के लिए 4 सप्ताह के बाद मुझे देखते हैं, तो मैं यह सुनना चाहता हूं कि वे चल रहे हैं, वे कुछ हल्के वजन ले रहे हैं, और वे अपनी गर्दन के साथ बहुत अच्छी तरह से आगे बढ़ रहे हैं। प्रत्येक रोगी अपने जीवन में वापस आने के मामले में अलग है। मुझे उम्मीद है कि उस पहली यात्रा में - 4 सप्ताह में - अधिकांश रोगी बहुत आरामदायक हैं। हम संभवतः उन्हें उस समय एक जिम में रखेंगे, लगभग तीन महीने की विशिष्ट वसूली के साथ कुछ मामूली अभ्यास के लिए, उन्हें अपने जीवन में वापस लाने और अधिकांश गतिविधियों को करने के लिए। हम शायद उन्हें कुछ समय के लिए संपर्क गतिविधियों से प्रतिबंधित करेंगे जब तक कि हम वास्तव में उनकी गर्दन में कुछ पर्याप्त उपचार का आश्वासन नहीं देते।