सर्वाइकल लैमिनोप्लास्टी
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सर्वाइकल स्पाइन लैमिनोप्लास्टी अस्थिरता या सर्वाइकल काइफोसिस के बिना बहु-स्तरीय सर्वाइकल स्पॉन्डिलोटिक मायलोपैथी (सीएसएम) के लिए एक उपचार है। लक्ष्य रीढ़ की हड्डी नहर को डीकंप्रेस करना और रीढ़ की हड्डी को अस्थिर किए बिना रीढ़ की हड्डी पर दबाव को दूर करना है।
सीएसएम अपक्षयी बोनी और स्नायुबंधन संरचनाओं द्वारा रीढ़ की हड्डी के प्रभाव के कारण होता है जो नहर की मात्रा को कम करता है। सर्जरी मज़बूती से न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शन में चरणबद्ध गिरावट को रोकती है (उदाहरण के लिए ठीक मोटर नियंत्रण का नुकसान, परिवर्तित चाल और संतुलन)।
सीएसएम को कई दृष्टिकोणों (पूर्वकाल, पीछे) के माध्यम से शल्य चिकित्सा से इलाज किया जा सकता है, सहवर्ती तंत्रिका जड़ अपघटन के साथ या बिना, और विभिन्न प्रकार की तकनीकों (लैमिनेक्टोमी, ओपन-डोर लैमिनोप्लास्टी, डबल-डोर लैमिनोप्लास्टी) के साथ। 1 लेख के साथ वीडियो एक क्लासिक खुले दरवाजे ग्रीवा लैमिनोप्लास्टी को दर्शाता है।
सीएसएम वाला रोगी गर्दन के दर्द और कठोरता और अक्सर ओसीसीपटल क्षेत्र में सिरदर्द की रिपोर्ट कर सकता है। सुन्नता और पेरेस्थेसिया के गैर-डर्मेटॉमल पैटर्न को फैलाना मौजूद हो सकता है। रोगी कमजोरी की रिपोर्ट कर सकता है और वस्तुओं को छोड़ने और ठीक वस्तुओं में हेरफेर करने में कठिनाई होने से प्रकट होने वाली मैनुअल निपुणता को कम कर सकता है।
चाल गड़बड़ी सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक मजबूत संकेत हैं। रोगी पैरों पर अस्थिर महसूस कर सकता है और / या सीढ़ियों पर चलने और नीचे चलने में कमजोरी हो सकती है। चाल और संतुलन का मूल्यांकन रोगी को एड़ी से पैर की अंगुली चलने और रोमबर्ग परीक्षण करने के लिए कहकर किया जा सकता है। मूत्र प्रतिधारण सीएसएम प्रगति में एक दुर्लभ और देर से खोज है और एक पुरानी आबादी में मूत्र रोग के उच्च प्रसार के कारण व्याख्या करना मुश्किल है।
शारीरिक परीक्षा पर कमजोरी का पता लगाना अक्सर मुश्किल होता है। यदि मौजूद है, तो निचले छोर की कमजोरी एक बहुत ही संबंधित खोज है। प्रोप्रियोसेप्शन डिसफंक्शन पृष्ठीय स्तंभ की भागीदारी को इंगित करता है और यह एक खराब पूर्वानुमान के साथ भी जुड़ा हुआ है। कम दर्द या तापमान सनसनी पार्श्व spinothalamic पथ की भागीदारी को इंगित करता है। हल्के स्पर्श के लिए कम सनसनी वेंट्रल स्पाइनोथैलेमिक ट्रैक्ट की शिथिलता के कारण होती है।
विशिष्ट परीक्षण:
- "उंगली से बचने" का संकेत तब होता है जब एक रोगी उंगलियों को बढ़ाता है और एडडक्ट करता है और हाथ की आंतरिक मांसपेशियों की कमजोरी के कारण उनकी छोटी उंगली अनायास अपहरण कर लेती है।
- "पकड़ और रिहाई" परीक्षण हाथ की आंतरिक मांसपेशियों को प्रभावित करने वाले मायलोपैथी के लिए एक काफी संवेदनशील परीक्षण है। शिथिलता के बिना एक रोगी को एक मुट्ठी बनाने और इसे 10 सेकंड में 20 बार छोड़ने में सक्षम होना चाहिए।
- उल्टे रेडियल रिफ्लेक्स डिस्टल ब्रैकिओराडियालिस कण्डरा को टैप करते समय ipsilateral उंगली लचीलापन है।
- हॉफमैन का परीक्षण रोगी के उनकी मध्य उंगली के डिस्टल फालेंक्स को स्नैप करके किया जाता है। अन्य उंगलियों का सहज लचीलापन एक सकारात्मक संकेत है।
- रिफ्लेक्स परीक्षण पर निरंतर क्लोनस (>3 बीट्स) में कम संवेदनशीलता (लगभग 13%) होती है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा मायलोपैथी के लिए 100% विशिष्टता के करीब होती है। हालांकि, स्पास्टिकिटी और हाइपररिफ्लेक्सिया अनुपस्थित हो सकते हैं जब सहवर्ती परिधीय तंत्रिका रोग होता है (उदाहरण के लिए गर्भाशय ग्रीवा या काठ का तंत्रिका जड़ संपीड़न, रीढ़ की हड्डी का स्टेनोसिस, मधुमेह)।
- एक सकारात्मक Babinski परीक्षण (महान पैर की अंगुली dorsiflexion) corticospinal पथ को नुकसान को इंगित करता है।
- एक Romberg परीक्षण रोगी को आगे की ओर आयोजित हथियारों और आंखों को बंद करने के साथ खड़े होने के द्वारा किया जाता है। संतुलन की हानि पश्च स्तंभ शिथिलता के अनुरूप है।
- Lhermitte संकेत मौजूद है जब चरम गर्भाशय ग्रीवा लचीलापन बिजली के सदमे की तरह संवेदनाओं है कि रीढ़ की हड्डी के नीचे और चरम सीमाओं में विकीर्ण की ओर जाता है.
सीएसएम के लिए कई वर्गीकरण प्रणालियां मौजूद हैं:
न्यूरिक वर्गीकरण- ग्रेड 0 रूट लक्षण केवल या सामान्य
- ग्रेड 1 कॉर्ड संपीड़न के संकेत; सामान्य चाल
- ग्रेड 2 चाल कठिनाइयों लेकिन पूरी तरह से नियोजित
- ग्रेड 3 चाल कठिनाइयों रोजगार को रोकने के लिए, बिना सहायता के चलता है
- ग्रेड 4 सहायता के बिना चलने में असमर्थ
- ग्रेड 5 व्हीलचेयर या बेडबाउंड
- कक्षा मैं दर्द, कोई न्यूरोलॉजिकल घाटा
- कक्षा II व्यक्तिपरक कमजोरी, hyperreflexia, dysesthesias
- कक्षा IIIA उद्देश्य कमजोरी, लंबे पथ के संकेत, ambulatory
- कक्षा IIIB उद्देश्य कमजोरी, लंबे पथ के संकेत, गैर ambulatory
एक बिंदु स्कोरिंग सिस्टम (कुल 17) निम्नलिखित श्रेणियों में फ़ंक्शन के आधार पर:
- ऊपरी सिरा मोटर फलन
- निम्न सिरा मोटर फलन
- संवेदी फलन
- मूत्राशय फलन
प्रारंभिक मूल्यांकन में गर्भाशय ग्रीवा, एपी, पार्श्व, तिरछी, और गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के फ्लेक्सियन / विस्तार दृश्य शामिल होने चाहिए। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि रेडियोग्राफिक निष्कर्ष हमेशा लक्षणों के साथ सहसंबंधित नहीं होते हैं। > = 70 वर्ष की आयु के 70% रोगियों के पास अपक्षयी परिवर्तनों के रेडियोग्राफिक सबूत होंगे। खोजने के लिए निष्कर्षों में अनक्लूटेरेब्रल और पहलू जोड़ों के अपक्षयी परिवर्तन, ओस्टियोफाइट गठन, डिस्क स्पेस संकीर्णता, और नहर के कम सैगिटल व्यास शामिल हैं। सामान्य कॉर्ड व्यास लगभग 17 मिमी है और कॉर्ड संपीड़न व्यास <13 मिमी के साथ होता है।
- पार्श्व दृश्य: Torg-Pavlov अनुपात एक पार्श्व दृश्य पर कशेरुक शरीर की चौड़ाई के लिए नहर का अनुपात है। एक सामान्य अनुपात 1.0 है और एक अनुपात <0.8 स्टेनोसिस और मायलोपैथी के लिए पूर्वनिर्धारित करता है, हालांकि यह नियम बड़े एथलीटों के मामले में हमेशा मान्य नहीं होता है।
- तिरछे दृश्य: फोरामिनल स्टेनोसिस का मूल्यांकन करने के लिए सबसे अच्छा है, जो अक्सर खुलाटेब्रल संयुक्त आर्थ्रोसिस के कारण होता है।
- फ्लेक्सियन और विस्तार विचार: कोणीय या ट्रांसलेशनल अस्थिरता का मूल्यांकन करने और कठोर या स्पॉन्डिलोटिक सेगमेंट के ऊपर या नीचे प्रतिपूरक सबलक्सेशन के सबूत देखने के लिए उपयोगी है।
एमआरआई रीढ़ की हड्डी और तंत्रिका जड़ संपीड़न की डिग्री का मूल्यांकन करने के लिए पसंद का अध्ययन है। Myelomalacia T2 भारित छवियों पर उज्ज्वल संकेत के रूप में दिखाता है।
परिकलित टोमोग्राफीइसके विपरीत के बिना एक सीटी एमआरआई के साथ पूरक जानकारी प्रदान कर सकता है और ओपीएलएल और ओस्टियोफाइट्स का मूल्यांकन करने के लिए अधिक उपयोगी है। सीटी मायलोग्राफी उन रोगियों में उपयोगी है जिनके पास एमआरआई (पेसमेकर) नहीं हो सकता है या जिनके पास ब्याज के क्षेत्र में प्रत्यारोपण हैं जो एक कलाकृति का उत्पादन करेंगे। कंट्रास्ट C1-C2 पंचर के माध्यम से दिया जाता है और इसे कोडली फैलाने की अनुमति दी जाती है, या एक काठ पंचर के माध्यम से दिया जाता है और रोगी को ट्रेंडलेनबर्ग स्थिति में डालकर समीपस्थ रूप से फैलाने की अनुमति दी जाती है।
इस मामले के लिए प्रतिनिधि छवियाँ:
पार्श्व सी-स्पाइन 
सैजिटल टी 2 सी-स्पाइन 
अक्षीय T2 C3C4 
अक्षीय T2 C4C5 
अक्षीय T2 C5C6 तंत्रिका चालन अध्ययनों में एक उच्च झूठी नकारात्मक दर होती है, लेकिन केंद्रीय प्रक्रिया (एएलएस) से परिधीय को अलग करने के लिए उपयोगी हो सकती है।सीएसएम स्थिरता की आंतरायिक अवधि के साथ धीरे-धीरे प्रगतिशील हो जाता है, जिसके बाद गिरावट होती है, और यह शायद ही कभी भौतिक चिकित्सा जैसे गैर-ऑपरेटिव तौर-तरीकों के साथ सुधार करता है।रूढ़िवादी चिकित्सा के अलावा इस प्रक्रिया का मुख्य विकल्प सर्जिकल लैमिनेक्टोमी और इंस्ट्रूमेंटेशन के साथ संलयन होगा। विभिन्न अन्य लैमिनोप्लास्टी तकनीकों का वर्णन किया गया है, जिसमें एक डबल-डोर तकनीक (कुरोकावा की विधि) और एक जेड-आकार की लैमिनोप्लास्टी शामिल है जो लैमिना (हत्तोरी की विधि) को पूरी तरह से एक्साइज नहीं करती है।रोगी रोगसूचक था और रूढ़िवादी चिकित्सा में विफल रहा था। मानक लैमिनेक्टोमी और संलयन पर खुले दरवाजे की एकतरफा लैमिनोप्लास्टी के फायदों में एक अधिक न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण, संलयन से बचने और संलयन से संबंधित संभावित परिणामी जटिलताओं, कम रक्त हानि और एक तेज, कम दर्दनाक वसूली अवधि शामिल है।सीएसएम वाले कुछ रोगी अपने शरीर रचना विज्ञान, रोग की प्रगति, अस्थिरता की डिग्री और आकार के विचारों के कारण संलयन के साथ पारंपरिक लैमिनेक्टॉमी के लिए बेहतर उम्मीदवार हो सकते हैं।
- उच्च गति burr
- लैमिना रिट्रेक्टर
- लेमिनोप्लास्टी प्लेटों को बढ़ाएं, स्ट्राइकर, कालामाज़ू, एमआई
एपी ग्रीवा रीढ़ की हड्डी 
अक्षीय T2 C3C4 सर्वाइकल स्पॉन्डिलोटिक मायलोपैथी में विभिन्न प्रकार की नैदानिक प्रस्तुतियां, संबंधित विकृति और सर्जिकल उपचार हैं। स्पाइनल स्टेनोसिस और मायलोपैथी के लिए सीधे जिम्मेदार लक्षणों में अक्सर ठीक मोटर नियंत्रण और परिवर्तित संतुलन और चाल के कुछ नुकसान शामिल होते हैं। वे चरम spasticity और / या कमजोरी और आंत्र और मूत्राशय समारोह के नुकसान शामिल हो सकते हैं। सहवर्ती तंत्रिका जड़ के प्रभाव के कारण लक्षणों में एक डर्माटोमल पैटर्न में चरम दर्द या पेरेस्थेसिया, या कमजोरी शामिल है। गर्दन का दर्द पहलू संयुक्त आर्थ्रोसिस के कारण भी हो सकता है।
लक्षण आमतौर पर एक stepwise फैशन में खराब हो जाते हैं और नरम गर्भाशय ग्रीवा कॉलर और एपिड्यूरल स्टेरॉयड इंजेक्शन जैसे nonoperative हस्तक्षेप द्वारा खराब नियंत्रित कर रहे हैं। सर्वाइकल स्पाइनल कैनाल स्टेनोसिस रीढ़ की हड्डी की नहर के बारे में कई संरचनाओं में अध: पतन के कारण होता है। इनमें शामिल हैं: hypertrophic पहलू जोड़ों, गाढ़ा लिगामेंटम flavum, ossified पीछे अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन, उभड़ा हुआ intervertebral डिस्क, और / या hypertrophic uncovertebral जोड़ों।
सीएसएम को संबोधित करने के लिए विभिन्न प्रकार की सर्जरी का उपयोग किया गया है। इनमें बहु-स्तरीय पूर्वकाल ग्रीवा डिस्केक्टोमी और संलयन (एसीडीएफ), पूर्वकाल कॉर्पेक्टोमी और संलयन, पश्चवर्ती लैमिनेक्टोमी और संलयन, और कई पश्चवर्ती लैमिनोप्लास्टी तकनीकें शामिल हैं।
दृष्टिकोण, पूर्वकाल या पीछे की पसंद, 1 द्वारा निर्धारित की जाती है) रीढ़ की हड्डी के अवरोध का कारण बनने वाली संरचनाएं (जैसा कि एमआरआई और नैदानिक लक्षणों द्वारा निर्धारित किया गया है), 2) प्रभावित रीढ़ की हड्डी नहर के स्तर की संख्या, 3) सैगिटल संरेखण, विशेष रूप से 13 डिग्री से अधिक निश्चित काइफोसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति, 4) अस्थिरता की उपस्थिति (स्पॉन्डिलोलिसेसिस), और 5) सर्जन अनुभव। 2
यदि एक पश्चवर्ती दृष्टिकोण का संकेत दिया जाता है और रीढ़ की हड्डी का स्तंभ स्थिर होता है, तो लैमिनोप्लास्टी को आमतौर पर पसंद किया जाता है। बहु-स्तरीय आंशिक लैमिनेक्टोमी से काइफोसिस और / या सबलक्सेशन के साथ, आयट्रोजेनिक अस्थिरता हो सकती है। लैमिनेक्टोमी और पार्श्व द्रव्यमान प्लेटों के साथ संलयन हार्डवेयर जटिलताओं और आसन्न खंड अध: पतन का कारण बन सकता है।
लैमिनोप्लास्टी सर्जन को रीढ़ की हड्डी के पीछे के तत्वों को जगह में छोड़ने और बहु-स्तरीय संलयन नहीं करने की अनुमति देती है। लैमिनोप्लास्टी की दो सबसे अधिक प्रदर्शन की जाने वाली तकनीकें खुले दरवाजे और डबल-डोर (या "फ्रेंच-डोर") तकनीकें हैं। डॉ जेनिस इस रोगी के साथ खुले दरवाजे की तकनीक को प्रदर्शित करता है।
लैमिनोप्लास्टी सर्जरी के लिए परिणाम डेटा सीमित है। Steinmetz et al ने 12 वर्षों के औसत के माध्यम से स्थिर वसूली के साथ 50-70% के बीच वसूली दर को दिखाया। 5
वांग एट अल ने 1986-2001 के बीच किए गए ओपन-डोर लैमिनोप्लास्टी के 204 मामलों की समीक्षा की। सभी रोगियों को लक्षणों और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) निष्कर्षों के साथ प्रस्तुत किया गया जो स्पॉन्डिलोसिस के साथ मल्टीसेग्मेंटल सर्वाइकल स्टेनोसिस के लिए माध्यमिक मायलोपैथी के अनुरूप है और सी 3 से सी 7 तक अपघटन से गुजरा है। 6 मायलोपैथी में सुधार का मूल्यांकन न्यूरिक स्कोर के साथ किया गया था। औसत आयु 63 वर्ष (सीमा 36 से 92) थी। अनुवर्ती औसतन 16 महीने। पश्चात, न्यूरिक स्कोर में 78 रोगियों में 1 अंक, 37 रोगियों में 2 अंक, 7 रोगियों में 3 अंक और 5 रोगियों में 4 अंकों से सुधार हुआ; 74 रोगियों ने कोई सुधार नहीं किया, और 3 रोगियों को 1 अंक से खराब कर दिया गया। 2 रोगियों में कीफोसिस की रेडियोग्राफिक प्रगति थी, लेकिन किसी भी मामले में बाद में संलयन की आवश्यकता नहीं थी। गर्दन के दर्द के बिना 6 रोगियों ने सर्जरी के बाद नए असभ्य गर्दन के दर्द को विकसित किया।
लेखक का इस लेख में उल्लिखित उपकरण कंपनियों के साथ कोई वित्तीय संबंध नहीं है।
फिल्माए गए प्रक्रिया से गुजरने वाले रोगी ने इस वीडियो लेख के लिए फिल्माने के लिए सहमति दी और उसे पता है कि इसे ऑनलाइन प्रकाशित किया जा सकता है।
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Cite this article
Jenis L. Cervical laminoplasty. J Med Insight. 2014;2014(6). doi:10.24296/jomi/6.
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- सामान्य संज्ञाहरण ऑपरेटिंग रूम में दिया जाता है
- रोगी को प्रवण स्थिति में रखा जाता है
- सर्जन यह सुनिश्चित करते हैं कि सभी बोनी प्रमुखताओं को गद्देदार किया जाता है
- यदि संकेत दिया जाता है, तो न्यूरोमॉनिटरिंग स्थापित की जाती है
- रोगी prepped और draped है
- स्थलों (खोपड़ी का आधार, spinous प्रक्रियाओं C2-C7) palpation द्वारा पहचाना जाता है और चिह्नित किया जाता है
- मिडलाइन त्वचा चीरा बनाया जाता है
- मिडलाइन विच्छेदन electrocautery के साथ चमड़े के नीचे वसा के माध्यम से किया जाता है
- स्नायुबंधन न्यूचे की पहचान की जाती है और हड्डी के मध्य रेखा में विभाजित किया जाता है
- पैरास्पाइनल मस्कुलर का सबपेरियोस्टेल विच्छेदन ऑफ ऑफ द्विपक्षीय spinous प्रक्रियाओं, टुकड़े टुकड़े में, और C2-C7 से पार्श्व द्रव्यमान Bovie electrocautery का उपयोग करना
- एक का उपयोग कर विच्छेदन के उचित स्तरों की एक्स-रे पुष्टि एक पहलू संयुक्त में एक spinous प्रक्रिया और दंत जांच पर कोचर क्लैंप
- विच्छेदन के दौरान पहलू संयुक्त कैप्सूल को जितना संभव हो उतना संरक्षित किया जाता है
- बाएं तरफा द्वि-कॉर्टिकल ओस्टियोटॉमी C2-C7 के माध्यम से बनाए जाते हैं एक उच्च गति burr का उपयोग कर टुकड़े टुकड़े और पार्श्व द्रव्यमान के जंक्शनों
- अंतर्निहित स्नायुबंधन flavum palpated है, लेकिन इस बिंदु पर उल्लंघन नहीं किया
- एपिड्यूरल वाहिकाओं द्वारा खून बह रहा है हड्डी के मोम, FLOSEAL के साथ टैम्पोन किया जाता है हेमोस्टैटिक मैट्रिक्स, और सर्जिकल स्पंज
- दाएं तरफा यूनि-कॉर्टिकल ऑस्टियोटोमीज़ C2-C7 के माध्यम से बनाए जाते हैं एक उच्च गति burr का उपयोग कर टुकड़े टुकड़े और पार्श्व द्रव्यमान के जंक्शनों
- कोब लिफ्ट, retractor, और उंगलियों को खोलने के लिए उपयोग किया जाता है दाएं तरफा पर हिंग के माध्यम से बाएं तरफा ऑस्टियोटॉमी साइट एक-कॉर्टिकल ऑस्टियोटॉमी साइट
- पश्चवर्ती तत्वों की स्प्रिंगनेस/गति की अक्सर जांच की जाती है, आवश्यकतानुसार काज पक्ष के आगे osteotomy के साथ
- एक क्यूरेट के साथ अंतर्निहित स्नायुबंधन फ्लेवम की आंशिक रिहाई क्या है? यह भी आगे बाईं तरफा osteotomy खोलने के लिए आवश्यकता के रूप में प्रदर्शन किया स्थान। लक्ष्य 8mm का एक उद्घाटन है
- लैमिनोप्लास्टी प्लेटों को बाएं तरफा ओस्टियोटॉमी में डाला जाता है C2-C6 पर स्थान
- प्रत्येक प्लेट के माध्यम से, 1 पेंच लामिना और 2 शिकंजा में रखा जाता है पार्श्व द्रव्यमान में
- प्रत्येक छेद को शुरू करने के लिए एक प्रारंभिक awl का उपयोग किया जाता है और शिकंजा क्या है? स्व-ड्रिलिंग और आत्म-दोहन। वे लंबाई में 6-8mm हैं
- प्रत्येक स्तर पर मरम्मत का निरीक्षण करें
- हटाए गए स्पाइनस प्रक्रियाओं (नीचे) से मोर्सलाइज्ड बोन ग्राफ्ट क्या है? बोनी हीलिंग में सहायता के लिए दाईं ओर के यूनि-कॉर्टिकल ऑस्टियोटोमी पर लागू किया जाता है
- स्पिनस प्रक्रियाओं को आंशिक रूप से C2-C7 से हटा दिया जाता है ताकि तनाव-मुक्त बंद करने की सुविधा
- बाधित टांके का उपयोग पैरास्पाइनल मांसपेशी को बंद करने के लिए किया जाता है प्रावरणी
- चल रहा है, एक Monocryl सिलाई के साथ subcuticular त्वचीय बंद
Transcription
परिचय
मेरा नाम डॉक्टर लुई जेनिस है। मैं न्यूटन-वेलेस्ले अस्पताल में बोस्टन स्पाइन ग्रुप में एक आर्थोपेडिक स्पाइन सर्जन हूं। मैं अपने रोगियों में से एक में एक गर्भाशय ग्रीवा laminaplasty का वर्णन करने के लिए जा रहा हूँ. सामान्य तौर पर, अवलोकन यह है कि हम रोगी को ऑपरेटिंग रूम में लाते हैं, और सामान्य संज्ञाहरण के प्रेरण के बाद, हम मेफील्ड टोंग्स को प्रवण स्थिति के लिए खोपड़ी पर रखते हैं। रोगी को तैनात करने के बाद, हम फिर ध्यान से पीछे की ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के एक जोखिम का प्रदर्शन करते हैं और लैमिनाप्लास्टी के लिए उचित स्तरों की पहचान करते हैं। हम laminaplasty दोष बनाते हैं और फिर इसे खोलने काज करते हैं। अगला कदम लैमिनाप्लास्टी प्लेटों या इंस्ट्रूमेंटेशन को रखकर काज को खुला रखना है। प्रक्रिया का अंतिम भाग बंद हो रहा है, और रोगी को सुपाइन स्थिति में लौटने के बाद, मेफील्ड टोंग्स को हटा दिया जाता है और फिर - फिर उसे खुदाई की जाती है।
अध्याय 1
तो हम जो करेंगे वह यहां कुछ स्थलों को चिह्नित करना है। यह खोपड़ी का आधार है। मिडलाइन । C2 spinous प्रक्रिया इस सामान्य क्षेत्र में यहाँ और C7 के आसपास सही होना चाहिए। तो जल्द ही - हम बस यहाँ एक चीरा बना देंगे।
ठीक है, तो हम करेंगे - हम शुरू करेंगे। तो मिडलाइन चीरा. तो हम बस धीरे-धीरे लिगामेंटम न्यूचे को विच्छेदन करते हैं, और जितना अधिक मिडलाइन हम रहते हैं, उतना ही कम रक्तस्राव होगा। C2 यहीं है - और हम सिर्फ मिडलाइन रहने की कोशिश करेंगे। जितना अधिक मध्यरेखा आप रहते हैं, उतना ही कम मांसपेशियों का विच्छेदन होता है। थोड़ा गहरा। तो हम स्पिनस प्रक्रिया की नोक के लिए ठीक नीचे विच्छेदन करते हैं। इसलिए जब हम मिडलाइन पर उतरते हैं, तो हम स्पिनस प्रक्रिया और लामिना से पैरास्पाइनल मांसपेशियों को विच्छेदन करना शुरू कर देंगे, और हम जितना संभव हो सके सबपेरियोस्टेल रहने की कोशिश करते हैं।
और फिर हम प्रत्येक पर लामिना पर नीचे आना शुरू करते हैं - प्रत्येक स्तर पर। C2 spinous प्रक्रिया सही यहाँ है. - मांसपेशियों के लगाव, देखें, सी 2 स्पिनस प्रक्रिया पर आना बनाए रखने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, और यदि वे अलग हो जाते हैं, तो बंद होने पर हम अक्सर ऊपरी ग्रीवा रीढ़ की स्थिरता के लिए उन्हें फिर से जोड़ने की कोशिश करेंगे। इसलिए हम उन्हें यथासंभव बनाए रखने की कोशिश करते हैं। अन्य मांसपेशियों को हालांकि बहुत आसानी से छीन लिया जाता है। तो जैसा कि हम एक्सपोजर करते हैं, स्पंज, जो मांसपेशियों को वापस लेने में मदद करता है - और यह रक्तस्राव को नियंत्रित करने में भी मदद करता है - और हम अक्सर एक्सपोजर के साथ-साथ वैकल्पिक पक्ष करेंगे जब तक कि हम पार्श्व द्रव्यमान और लामिना के जंक्शन तक नहीं पहुंच जाते। तो अब हम सिर्फ दूसरे पक्ष को विच्छेदित करेंगे। ठीक? आप समझ सकते हैं? मुझे लगता है कि यह बहुत जोखिम भरा है। आप देखेंगे कि स्पिनस प्रक्रिया की युक्तियां बिफिड हैं। तो आप देख सकते हैं कि इसके दोनों किनारों के साथ यहां स्पिनस प्रक्रिया लगभग बिफिड है, जिसका अर्थ है कि जब हम लामिना के साथ विच्छेदन कर रहे हैं, तो हमें अक्सर लामिना तक पहुंचने के लिए स्पिनस प्रक्रिया के आसपास आना पड़ता है। और कोब रिट्रेक्टर - कोब लिफ्ट हमें मांसपेशियों को साइड से दूर खींचने की अनुमति देता है।
फिर हम सिर्फ एक स्थानीयकरण एक्स-रे लेंगे - बस हमारे विच्छेदन के स्तर की पुष्टि करें। ठीक है, दो कोचर। तो स्तर को चिह्नित करने के लिए, हम स्पिनस प्रक्रिया पर एक कोचर क्लैंप लगाएंगे। दांतों सम्बन्धी। स्तर को चिह्नित करने का दूसरा तरीका, हम चिह्नित करने के लिए पहलू संयुक्त में कुछ डाल सकते हैं, और हम एक त्वरित तस्वीर लेंगे।
ठीक है, तो C3 यहीं है। यह लामिना है। यह इस तरफ पार्श्व द्रव्यमान है। तो हम जो नहीं करना चाहते हैं वह पार्श्व द्रव्यमान कैप्सूल पर बहुत दूर विच्छेदन है, जो संभावित रूप से कुछ अस्थिरता का कारण बन सकता है, इसलिए हम थोड़ा सा सतही रहने की कोशिश करते हैं - जितना संभव हो उतना पहलू संयुक्त कैप्सूल को संरक्षित करें। और महत्वपूर्ण मील का पत्थर है कि हम खोजना चाहते हैं पार्श्व द्रव्यमान और लामिना का है कि जंक्शन है. यह हमारे लैमिनाप्लास्टी की साइट होगी - ओस्टियोटॉमी वहां सही होगी। तो यह उतना ही पार्श्व है जितना हमें आमतौर पर प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। ठीक है, तो 3, 4, 5, 6, और 7 - महान। तो प्रक्रिया का पहला चरण एक्सपोजर है। हमारे पास हमारे स्तर ों को चिह्नित किया गया है। यह C3, C4, C5, C6 और C7 है। हम लामिना और पार्श्व द्रव्यमान देख सकते हैं। यहां महत्वपूर्ण एनाटॉमिक लैंडमार्क पार्श्व द्रव्यमान और लामिना का जंक्शन है। मूल रूप से यह दोनों के बीच एक छोटी सी घाटी है। यह ऑस्टियोटॉमी की साइट है। इसलिए हम इसे खोलने के लिए जा रहे हैं। दाईं ओर का काज इसे बाईं ओर खोलेगा। तो हम इस तरफ बाहरी और आंतरिक प्रांतस्था को ऑस्टियोटॉमी करने जा रहे हैं, और दाईं ओर, हम सिर्फ बाहरी प्रांतस्था को ओस्टियोटॉमीज़ करेंगे और ग्रीनस्टिक फ्रैक्चर लामिना खोलेंगे।
अध्याय 2
इसलिए हम प्रत्येक स्तर पर शुरू करेंगे, और फिर हम दूसरी तरफ जाएंगे। 10-4. जैसा कि हम बाहरी प्रांतस्था के माध्यम से जाते हैं, हम आंतरिक प्रांतस्था के लिए महसूस करते हैं, और कोमलता जो हम अगले महसूस करेंगे वह स्नायुबंधन फ्लेवम होगा। 5 पर सक्शन. हम वहाँ चलें। अच्छा - यह अच्छा और नरम है।
ठीक। तो आमतौर पर, जब हम ऑस्टियोटॉमी करते हैं, तो रक्तस्राव कुछ एपिड्यूरल वाहिकाओं से होने जा रहा है। और कभी-कभी हम सिर्फ कुछ हड्डी मोम लेते हैं, और हम इसका उपयोग टैम्पोनेड की तरह कर सकते हैं - एपिड्यूरल। मुझे कुछ FloSeal दे दो. चलो वास्तव में एक स्पंज में इसका उपयोग करते हैं। ठीक।
चलो - चलो अब अपनी तरफ से काम करने की कोशिश करते हैं। तो बाईं ओर osteotomized है के बाद, अब हम सही पक्ष पर काज कर देंगे. मुझे बताओ कि तुम कब जा रहे हो।
तैयार? पर। उस retractor वापस में रखो.
तो दोनों पक्षों पर ऑस्टियोटॉमी बनाने के बाद प्रक्रिया का अगला हिस्सा लामिना को जारी करना शुरू करना और उस ग्रीनस्टिक फ्रैक्चर को बनाना है। असल में, जो मुझे करना पसंद है वह एक कोब डाल रहा है और बदले में, बहुत धीरे से, आप लामिना के कुछ देने के लिए शुरू कर सकते हैं। और हम यहां जाने के रूप में प्रत्येक स्तर पर काम करेंगे, इसलिए हम अगले सेट पर जाएंगे। तैयार? जा। ऊपर से बंद करें। और एक ही बात - हमें बस इसे थोड़ा मोड़ देना है। इसे जारी करना शुरू करें। यह वहां पहुंच रहा है - आप बस उच्च जा सकते हैं। मुझे बताओ कि कब। और इसे खोल दिया गया है। मैं इसे थोड़ा नीचे ले जा रहा हूं। और यह खुलने जा रहा है। चलो देखते हैं - क्या आप वहां देख सकते हैं? क्या आप इसे कम या ज्यादा नीचे ले जाना चाहते हैं? अगर आपको चाहिए तो मेरा पक्ष हो सकता है। बस इसे अपने में थोड़ा गहरा स्कोर करें - फिर हम मेरे पास वापस जाएंगे। हम वहाँ चलें। हाँ, मुझे लगता है कि मैं अपने शीर्ष अंत और मेरे नीचे अंत यहाँ देख सकते हैं.
अध्याय 3
छोटे कोब। तो इस बिंदु पर - - लामिनाप्लास्टी, ग्रीनस्टिक, जगह ले ली है। अब हम उस काज को बनाने के लिए तैयार हैं, और हम जो करने जा रहे हैं वह इस छोटे से उपकरण को ले रहा है जो हमें लामिना को वापस लेने की अनुमति देने जा रहा है। यह इस मामले में समय है कि आप बस धैर्य रखना चाहते हैं और उस लामिना को बस - वापस लेने की अनुमति देना चाहते हैं। पीछे हटने की मात्रा परिवर्तनशील है। मैं लगभग 8 मिमी के लिए जाता हूं और यह रीढ़ की हड्डी के लिए पीछे की ओर स्थानांतरित करने के लिए पर्याप्त केंद्रीय नहर अपघटन की अनुमति देता है। तो हम जो करेंगे वह सिर्फ एक तरह से हड़पने की तरह है - किनारे को थोड़ा सा पकड़ो और बस धीरे-धीरे काम करना शुरू करें। Semos, अगर आप बस चारों ओर तक पहुँचने और कि पकड़ सकता है.
इसे करने के दो तरीके हैं। आप निश्चित रूप से इस तरह के रूप में एक retractor का उपयोग कर सकते हैं। दूसरा तरीका सिर्फ आपके अंगूठे के साथ है और इसे बनाने के लिए स्पिनस प्रक्रिया पर धक्का देना है - वह अंतर। तो चूसने वाला स्नायुबंधन flavum पर है और ठीक नीचे है कि रीढ़ की हड्डी है. यहां आप स्नायुबंधन फ्लेवम देख सकते हैं, और कभी-कभी यह कि लिगामेंटम फ्लेवम लैमिनाप्लास्टी को खोलने से रोक देगा, इसलिए हम इसे एक क्यूरेट के साथ जारी कर सकते हैं जो थोड़ा और खेलने की अनुमति देता है। हम वहाँ चलें। कृपया मैं प्लेट ले लूंगा। मैं बस वहाँ पर एक क्षेत्र में है कि चूसना सकता है. तो लैमिनाप्लास्टी प्लेट - विभिन्न प्रकारों का एक बहुत कुछ है। यह विशेष प्रकार है कि मैं उपयोग करें: किनारे लामिना और पार्श्व द्रव्यमान पर पार्श्व किनारे पर यहाँ बैठना होगा. इसकी चौड़ाई 8 मिमी है, जो हमें लगभग 8 मिमी तक इस दोष को खोलने की अनुमति देगा। उस से दूर आओ। अच्छा। इसलिए हम पीछे हटते हैं और लामिना के नीचे बढ़त पाने की कोशिश करते हैं। लगता है कि मैं यहाँ की मांसपेशियों पर अटक गया हूँ. इसे नीचे जाने दें। सरगीसेल । ठीक है एक और प्लेट. नीचे आने की कोशिश करें। ठीक है, इसे नीचे आने दो। तो जैसा कि लामिना एक है - जारी किया जाता है, प्लेट का किनारा पार्श्व द्रव्यमान पर सही बैठ जाएगा, और यह यहां उद्घाटन को बनाए रखने में मदद करेगा। हर स्तर पर इंस्ट्रूमेंटेशन होना जरूरी नहीं है। वहां से बाहर जाओ।
उस चार तक जाओ। जब आप तैयार हों तो यहां इस पर जाएं। ठीक है, क्या अब हमारे पास शिकंजा हो सकता है? तो एक बार प्लेटें जगह में हैं, तो हम एक शुरुआती सभी का उपयोग करेंगे, और फिर हम प्रत्येक को ड्रिल करेंगे। आमतौर पर एक पेंच में - लामिना में और पार्श्व द्रव्यमान में दो शिकंजा। जैसे कि ऐसा लगता है कि किया गया है। यह है - नहीं - यह थोड़े बहुत अधिक है, है ना? अच्छा और आसान. मुझे लगता है कि आप इसे मिल गया है, है ना? सब। और फिर एक और पेंच। अपने हाथ को मेरी ओर थोड़ा सा सेमोस लाओ। सभी और एक 8। थोड़ा औसत दर्जे का प्रयास करें - मुझे यकीन नहीं है कि हम यहां पार्श्व किनारे पर कितने हैं। कोब । कोब ।
अध्याय 4
तो इंस्ट्रूमेंटेशन में है। हमारे पास एपिड्यूरल पर थोड़ा बेहतर हेमोस्टेसिस है, जिसे हम थोड़ा सा जा रहे हैं।
इस बिंदु पर, मैं जो करना पसंद करता हूं वह स्पिनस प्रक्रिया को उच्छेदित करना है। स्पिनस प्रक्रिया को उच्छेदन प्रावरणीय परतों को थोड़ा आसान बंद करने की अनुमति देता है। अन्यथा, वे दूसरी तरफ बहुत प्रमुख होते हैं। तो हम करेंगे - हम इनमें से कई से इस हड्डी को हटा देंगे। तो आप... यह महत्वपूर्ण है जब आप सर्जरी के इस बिंदु पर स्पिनस प्रक्रियाओं को बंद कर देते हैं, तो मोड़ नहीं करने के लिए और अपने इंस्ट्रूमेंटेशन को बाधित नहीं करने के लिए। हम प्रत्येक स्तर पर bifid के प्रत्येक ले जाएगा. हम इस हड्डी का उपयोग अतिरिक्त उपचार के लिए काज के साथ रखने के लिए भी करेंगे - काज पक्ष, ग्रीनस्टिक पक्ष, लैमिनाप्लास्टी का।
अध्याय 5
वह वास्तव में हानिरहित है, लेकिन वह सिर्फ दर्दनाक है। क्या आप इस पर एक गाउन लगाने जा रहे हैं? मैं हूँ। यह यहां इस लाइटबॉक्स में जाने वाला है। क्या आप इसी बारे में बात कर रहे हैं? हाँ तो यह सिर्फ यहाँ करने के लिए hooking है.
चर्चा
इसलिए इस रोगी में प्रगतिशील न्यूरोलॉजिकल लक्षण हैं। उनके पास सर्वाइकल स्पाइनल स्टेनोसिस का निदान है और उनके हाथों में प्रगतिशील सुन्नता के साथ-साथ कमजोरी और अनाड़ीपन भी विकसित हो रहा है। इसलिए इस परीक्षा पर, उनके पास कुछ निष्कर्ष थे जो गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के स्टेनोसिस के साथ बहुत सुसंगत हैं। एक अपने ऊपरी और निचले दोनों छोरों में हाइपररिफ्लेक्सिया होने के नाते और हॉफमैन संकेतों जैसे पैथोलॉजिकल संकेत भी।
तो एक हॉफमैन संकेत तब होता है जब रोगियों को उनके ऊपरी छोरों में हाइपररिफ्लेक्सिया होगा। और यह उनकी मध्य उंगली के फ्लिकिंग द्वारा प्रकट होता है, और आप एक ही समय में उनके अंगूठे के सहवर्ती लचीलेपन को देखेंगे। यह मेरे लिए ऊपरी मोटर न्यूरॉन शिथिलता का संकेत उचित नहीं है। इसलिए विशेष रूप से हॉफमैन साइन इन की समस्या यह है कि यह स्पर्शोन्मुख रोगियों में मौजूद हो सकता है। इसलिए एक पूर्ण शारीरिक परीक्षा करना और किसी भी परीक्षा के निष्कर्षों को उनके एमआरआई के साथ सहसंबंधित करना बहुत महत्वपूर्ण है।
इसलिए इस रोगी पर इमेजिंग वर्क-अप में विमान एक्स-रे और एक एमआरआई स्कैन शामिल था। विमान एक्स-रे ने गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के अच्छी तरह से बनाए रखने वाले लॉर्डोसिस को दिखाया और उनके फ्लेक्सियन-एक्सटेंशन विचारों पर कोई अस्थिरता या महत्वपूर्ण अध: पतन नहीं दिखाया। एमआरआई विशेष रूप से कई स्तर के स्पाइनल स्टेनोसिस के कारण प्रभावशाली था। सी 4 कशेरुक शरीर के पीछे एक आंतरिक कॉर्ड परिवर्तन का सबूत भी था, जिसे माइलोमैलेसिया कहा जाता है - ए - फिर से एक बहुत ही आम संकेत जिसे हम रीढ़ की हड्डी के स्टेनोसिस के साथ देखते हैं।
तो एक लैमिनाप्लास्टी प्रक्रिया का लक्ष्य रीढ़ की हड्डी को डीकंप्रेस करना है। वास्तव में, हम न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की किसी भी आगे की प्रगति को रोकने की कोशिश कर रहे हैं। तो में उचित परिणाम - इस स्थिति में सुन्नता या कमजोरी या समन्वय की कमी की किसी भी प्रगति को रोकना है। आमतौर पर, - इस प्रकार की प्रक्रिया के साथ-साथ एक लैमिनेक्टॉमी जलसेक ऐसा करने में बहुत सफल होता है। ऐसे बहुत ही असामान्य उदाहरण हैं जहां रोगियों को न्यूरोलॉजिकल गिरावट जारी रहेगी, लेकिन उनमें से अधिकांश कुछ सुधार का अनुभव करते हैं। उस सुधार में कई बार हफ्तों से महीनों तक का समय लग सकता है, और कुछ लोग अपनी सर्जरी के एक साल बाद तक न्यूरोलॉजिकल रिकवरी में चरम पर नहीं पहुंचेंगे। इसलिए हम इन रोगियों का बहुत बारीकी से पालन करते हैं। उस अवधि के बाद गिरावट बहुत असामान्य है जब तक कि एक आसन्न स्तर की समस्या न हो जो न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की नई शुरुआत में योगदान दे सकती है।
तो यहां कई सर्जिकल विकल्प हैं, और हम मूल रूप से इसके बारे में एक पूर्वकाल दृष्टिकोण बनाम एक पश्चवर्ती दृष्टिकोण के रूप में सोचते हैं। तो पीछे ग्रीवा दृष्टिकोण आमतौर पर लैमिनाप्लास्टी या एक लैमिनेक्टोमी या लैमिनेक्टोमी जलसेक में टूट जाते हैं। मुझे लगता है कि लैमिनाप्लास्टी के कुछ महत्वपूर्ण फायदे हैं, हालांकि क्योंकि बहाव नहीं है - प्रदर्शन नहीं किया जाता है। सैद्धांतिक रूप से कम से कम, उस रोगी को बहुत तेज़ी से स्थानांतरित करने की अनुमति है, और उन्हें लंबे समय तक स्थिर नहीं किया जाता है। और आमतौर पर युवा रोगियों में, हम पाते हैं कि उनकी गति की सीमा अच्छी तरह से संरक्षित है। जिन रोगियों के पास एक लैमिनेक्टॉमी जलसेक है, वे स्पष्ट रूप से स्पष्ट रूप से हम वहां कुछ गति खो देंगे, और मुझे लगता है कि यह एक लैमिनाप्लास्टी के लिए एक बड़ा लाभ है।
निश्चित रूप से एक लैमिनाप्लास्टी या लैमिनेक्टोमी जलसेक के साथ, उनके साथ जुड़े कुछ जोखिम हैं। समस्याओं में से एक है कि हम सभी laminectomy जलसेक के साथ देखते हैं कि इंस्ट्रूमेंटेशन निश्चित रूप से ढीला हो सकता है. यदि संलयन अच्छी तरह से लेता है, तो यह आसन्न स्तरों को भविष्य में भी टूटने के लिए जोखिम में रखता है।
तो गर्भाशय ग्रीवा laminaplasty पिछले कई दशकों के लिए प्रदर्शन किया गया है. यह सुदूर पूर्व में उत्पन्न हुआ, विशेष रूप से जापान में। वहां के रोगियों - पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन, या ओपीएलएल के ऑसिफिकेशन को क्या कहा जाता है, इसकी एक बहुत ही उच्च प्रबलता - मूल रूप से हड्डी के गठन के कारण रीढ़ की हड्डी का स्टेनोसिस। सर्वाइकल लैमिनाप्लास्टी तकनीकों के कई पुनरावृत्तियों के माध्यम से चला गया है, और पिछले एक दशक में या तो, इसे वास्तव में संयुक्त राज्य अमेरिका के रीढ़ की हड्डी के सर्जनों की प्रथाओं में शामिल किया गया है। इसके महत्वपूर्ण फायदे हैं, जैसे कि, हमने कहा, शुरुआती गतिशीलता की अनुमति देने के, लेकिन कुछ मतभेद भी हैं जिनके बारे में हमें सोचना चाहिए। और रोगियों को वास्तव में अच्छा लुंब होने की आवश्यकता होती है - गर्भाशय ग्रीवा लॉर्डोसिस - इसलिए लॉर्डोसिस बनाए रखें क्योंकि इस तरह से डीकंप्रेशन प्राप्त किया जाता है, जिससे रीढ़ की हड्डी को पीछे की ओर स्थानांतरित करने की अनुमति मिलती है।
आज हमारे लिए कई प्रकार की लैमिनाप्लास्टी प्रक्रियाएं उपलब्ध हैं। कुछ हैं - वास्तव में मध्यरेखा से दृष्टिकोण, और हम उस फ्रांसीसी दरवाजे को लैमिनाप्लास्टी कहते हैं जहां कटौती छापा है - मिडलाइन के ठीक नीचे बनाया गया है, और दोनों टिका तब खोले जाते हैं। आज हम जो प्रक्रिया करने जा रहे हैं, उसे एक खुला दरवाजा कहा जाता है। यह एक असममित उद्घाटन है जहां एक तरफ खुला है, और हम उस तरफ इंस्ट्रूमेंटेशन के साथ उद्घाटन रखते हैं। इंस्ट्रूमेंटेशन के बहुत सारे रूप हैं जिनका उपयोग वर्षों से किया गया है, और कभी-कभी हम सिर्फ हड्डी ग्राफ्ट रखते हैं, इसे टांका लगाते हैं। और वास्तव में विकास बहुत कठोर लैमिनाप्लास्टी प्लेटों में चला गया है, और यही वह है जो हम इस रोगी के साथ उपयोग करने जा रहे हैं।
तो इस प्रक्रिया के वास्तविक खतरों - स्थिति से परे, स्तरों को चिह्नित करने से परे - वास्तव में गर्त के प्लेसमेंट के साथ सावधान रहना है। यह पार्श्व द्रव्यमान और लामिना के जंक्शन पर होना चाहिए। यदि गर्त को पार्श्व द्रव्यमान में थोड़ा सा भी पार्श्व रूप से बनाया जाता है, तो आप - अधिक हड्डी हटा दी जाती है, और लामिना को खोलना बहुत मुश्किल होता है। यदि गर्त को मध्यस्थता के लिए बनाया गया है, तो आप एक डिकंप्रेशन के रूप में ज्यादा प्राप्त नहीं करने जा रहे हैं। तो वास्तव में स्थलों पर ध्यान दें और वास्तव में उस जंक्शन की तलाश में जहां पार्श्व द्रव्यमान और लामिना कनेक्ट वास्तव में वह जगह है जहां आप गर्त शुरू करना चाहते हैं। ताकि वह जंक्शन जहां पार्श्व द्रव्यमान और लामिना मिलते हैं, हड्डी के कॉर्टिकल हिस्से का सबसे पतला हिस्सा है, और यह रीढ़ की हड्डी की नहर को खोलने की बहुत आसान क्षमता की अनुमति देता है।
इसलिए मरीज को इन प्रक्रियाओं में रिकवरी में बड़ी भूमिका निभाने की जरूरत है। सालों पहले, हम उन्हें एक बहुत ही कठोर बाहरी कॉलर के साथ स्थिर करते थे। हमने सोचा कि ऐसा इसलिए था क्योंकि हम उन टिकाओं को ठीक करना चाहते थे, लेकिन हमने उस समय यह भी पाया कि रोगियों ने गति की बहुत सारी सीमा खो दी थी। तो आज, ये - हमारे रोगियों को आराम के लिए एक नरम कॉलर में रखा जाता है - एक या दो सप्ताह के लिए, लेकिन फिर उन्हें वास्तव में आगे बढ़ने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। इंस्ट्रूमेंटेशन और पार्श्व द्रव्यमान प्लेटों का लाभ यह है कि हम उन्हें तेजी से धक्का देना शुरू कर सकते हैं। इसलिए हम सर्जरी के बाद बहुत जल्दी उनकी गर्दन और कंधों के साथ गति समर्थक - कार्यक्रम की एक सक्रिय श्रृंखला शुरू करते हैं। इसलिए जब वे वापस आते हैं और अपनी पहली यात्रा के लिए 4 सप्ताह के बाद मुझे देखते हैं, तो मैं यह सुनना चाहता हूं कि वे चल रहे हैं, वे कुछ हल्के वजन ले रहे हैं, और वे अपनी गर्दन के साथ बहुत अच्छी तरह से आगे बढ़ रहे हैं। प्रत्येक रोगी अपने जीवन में वापस आने के मामले में अलग है। मुझे उम्मीद है कि उस पहली यात्रा में - 4 सप्ताह में - अधिकांश रोगी बहुत आरामदायक हैं। हम संभवतः उन्हें उस समय एक जिम में रखेंगे, लगभग तीन महीने की विशिष्ट वसूली के साथ कुछ मामूली अभ्यास के लिए, उन्हें अपने जीवन में वापस लाने और अधिकांश गतिविधियों को करने के लिए। हम शायद उन्हें कुछ समय के लिए संपर्क गतिविधियों से प्रतिबंधित करेंगे जब तक कि हम वास्तव में उनकी गर्दन में कुछ पर्याप्त उपचार का आश्वासन नहीं देते।