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सर्वाइकल लैमिनोप्लास्टी

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Louis Jenis, MD
Newton-Wellesley Hospital, Boston MA

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सर्वाइकल स्पाइन लैमिनोप्लास्टी अस्थिरता या सर्वाइकल काइफोसिस के बिना बहु-स्तरीय सर्वाइकल स्पॉन्डिलोटिक मायलोपैथी (सीएसएम) के लिए एक उपचार है। लक्ष्य रीढ़ की हड्डी नहर को डीकंप्रेस करना और रीढ़ की हड्डी को अस्थिर किए बिना रीढ़ की हड्डी पर दबाव को दूर करना है।

सीएसएम अपक्षयी बोनी और स्नायुबंधन संरचनाओं द्वारा रीढ़ की हड्डी के प्रभाव के कारण होता है जो नहर की मात्रा को कम करता है। सर्जरी मज़बूती से न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शन में चरणबद्ध गिरावट को रोकती है (उदाहरण के लिए ठीक मोटर नियंत्रण का नुकसान, परिवर्तित चाल और संतुलन)।

सीएसएम को कई दृष्टिकोणों (पूर्वकाल, पीछे) के माध्यम से शल्य चिकित्सा से इलाज किया जा सकता है, सहवर्ती तंत्रिका जड़ अपघटन के साथ या बिना, और विभिन्न प्रकार की तकनीकों (लैमिनेक्टोमी, ओपन-डोर लैमिनोप्लास्टी, डबल-डोर लैमिनोप्लास्टी) के साथ। 1 लेख के साथ वीडियो एक क्लासिक खुले दरवाजे ग्रीवा लैमिनोप्लास्टी को दर्शाता है।

सीएसएम वाला रोगी गर्दन के दर्द और कठोरता और अक्सर ओसीसीपटल क्षेत्र में सिरदर्द की रिपोर्ट कर सकता है। सुन्नता और पेरेस्थेसिया के गैर-डर्मेटॉमल पैटर्न को फैलाना मौजूद हो सकता है। रोगी कमजोरी की रिपोर्ट कर सकता है और वस्तुओं को छोड़ने और ठीक वस्तुओं में हेरफेर करने में कठिनाई होने से प्रकट होने वाली मैनुअल निपुणता को कम कर सकता है।

चाल गड़बड़ी सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक मजबूत संकेत हैं। रोगी पैरों पर अस्थिर महसूस कर सकता है और / या सीढ़ियों पर चलने और नीचे चलने में कमजोरी हो सकती है। चाल और संतुलन का मूल्यांकन रोगी को एड़ी से पैर की अंगुली चलने और रोमबर्ग परीक्षण करने के लिए कहकर किया जा सकता है। मूत्र प्रतिधारण सीएसएम प्रगति में एक दुर्लभ और देर से खोज है और एक पुरानी आबादी में मूत्र रोग के उच्च प्रसार के कारण व्याख्या करना मुश्किल है।

शारीरिक परीक्षा पर कमजोरी का पता लगाना अक्सर मुश्किल होता है। यदि मौजूद है, तो निचले छोर की कमजोरी एक बहुत ही संबंधित खोज है। प्रोप्रियोसेप्शन डिसफंक्शन पृष्ठीय स्तंभ की भागीदारी को इंगित करता है और यह एक खराब पूर्वानुमान के साथ भी जुड़ा हुआ है। कम दर्द या तापमान सनसनी पार्श्व spinothalamic पथ की भागीदारी को इंगित करता है। हल्के स्पर्श के लिए कम सनसनी वेंट्रल स्पाइनोथैलेमिक ट्रैक्ट की शिथिलता के कारण होती है।

विशिष्ट परीक्षण:

  • "उंगली से बचने" का संकेत तब होता है जब एक रोगी उंगलियों को बढ़ाता है और एडडक्ट करता है और हाथ की आंतरिक मांसपेशियों की कमजोरी के कारण उनकी छोटी उंगली अनायास अपहरण कर लेती है।
  • "पकड़ और रिहाई" परीक्षण हाथ की आंतरिक मांसपेशियों को प्रभावित करने वाले मायलोपैथी के लिए एक काफी संवेदनशील परीक्षण है। शिथिलता के बिना एक रोगी को एक मुट्ठी बनाने और इसे 10 सेकंड में 20 बार छोड़ने में सक्षम होना चाहिए।
  • उल्टे रेडियल रिफ्लेक्स डिस्टल ब्रैकिओराडियालिस कण्डरा को टैप करते समय ipsilateral उंगली लचीलापन है।
  • हॉफमैन का परीक्षण रोगी के उनकी मध्य उंगली के डिस्टल फालेंक्स को स्नैप करके किया जाता है। अन्य उंगलियों का सहज लचीलापन एक सकारात्मक संकेत है।
  • रिफ्लेक्स परीक्षण पर निरंतर क्लोनस (>3 बीट्स) में कम संवेदनशीलता (लगभग 13%) होती है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा मायलोपैथी के लिए 100% विशिष्टता के करीब होती है। हालांकि, स्पास्टिकिटी और हाइपररिफ्लेक्सिया अनुपस्थित हो सकते हैं जब सहवर्ती परिधीय तंत्रिका रोग होता है (उदाहरण के लिए गर्भाशय ग्रीवा या काठ का तंत्रिका जड़ संपीड़न, रीढ़ की हड्डी का स्टेनोसिस, मधुमेह)।
  • एक सकारात्मक Babinski परीक्षण (महान पैर की अंगुली dorsiflexion) corticospinal पथ को नुकसान को इंगित करता है।
  • एक Romberg परीक्षण रोगी को आगे की ओर आयोजित हथियारों और आंखों को बंद करने के साथ खड़े होने के द्वारा किया जाता है। संतुलन की हानि पश्च स्तंभ शिथिलता के अनुरूप है।
  • Lhermitte संकेत मौजूद है जब चरम गर्भाशय ग्रीवा लचीलापन बिजली के सदमे की तरह संवेदनाओं है कि रीढ़ की हड्डी के नीचे और चरम सीमाओं में विकीर्ण की ओर जाता है.

सीएसएम के लिए कई वर्गीकरण प्रणालियां मौजूद हैं:

न्यूरिक वर्गीकरण
  • ग्रेड 0 रूट लक्षण केवल या सामान्य
  • ग्रेड 1 कॉर्ड संपीड़न के संकेत; सामान्य चाल
  • ग्रेड 2 चाल कठिनाइयों लेकिन पूरी तरह से नियोजित
  • ग्रेड 3 चाल कठिनाइयों रोजगार को रोकने के लिए, बिना सहायता के चलता है
  • ग्रेड 4 सहायता के बिना चलने में असमर्थ
  • ग्रेड 5 व्हीलचेयर या बेडबाउंड
राणावत वर्गीकरण
  • कक्षा मैं दर्द, कोई न्यूरोलॉजिकल घाटा
  • कक्षा II व्यक्तिपरक कमजोरी, hyperreflexia, dysesthesias
  • कक्षा IIIA उद्देश्य कमजोरी, लंबे पथ के संकेत, ambulatory
  • कक्षा IIIB उद्देश्य कमजोरी, लंबे पथ के संकेत, गैर ambulatory
जापानी आर्थोपेडिक एसोसिएशन वर्गीकरण

एक बिंदु स्कोरिंग सिस्टम (कुल 17) निम्नलिखित श्रेणियों में फ़ंक्शन के आधार पर:

  • ऊपरी सिरा मोटर फलन
  • निम्न सिरा मोटर फलन
  • संवेदी फलन
  • मूत्राशय फलन
रेडियोग्राफ़

प्रारंभिक मूल्यांकन में गर्भाशय ग्रीवा, एपी, पार्श्व, तिरछी, और गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के फ्लेक्सियन / विस्तार दृश्य शामिल होने चाहिए। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि रेडियोग्राफिक निष्कर्ष हमेशा लक्षणों के साथ सहसंबंधित नहीं होते हैं। > = 70 वर्ष की आयु के 70% रोगियों के पास अपक्षयी परिवर्तनों के रेडियोग्राफिक सबूत होंगे। खोजने के लिए निष्कर्षों में अनक्लूटेरेब्रल और पहलू जोड़ों के अपक्षयी परिवर्तन, ओस्टियोफाइट गठन, डिस्क स्पेस संकीर्णता, और नहर के कम सैगिटल व्यास शामिल हैं। सामान्य कॉर्ड व्यास लगभग 17 मिमी है और कॉर्ड संपीड़न व्यास <13 मिमी के साथ होता है।

  • पार्श्व दृश्य: Torg-Pavlov अनुपात एक पार्श्व दृश्य पर कशेरुक शरीर की चौड़ाई के लिए नहर का अनुपात है। एक सामान्य अनुपात 1.0 है और एक अनुपात <0.8 स्टेनोसिस और मायलोपैथी के लिए पूर्वनिर्धारित करता है, हालांकि यह नियम बड़े एथलीटों के मामले में हमेशा मान्य नहीं होता है।
  • तिरछे दृश्य: फोरामिनल स्टेनोसिस का मूल्यांकन करने के लिए सबसे अच्छा है, जो अक्सर खुलाटेब्रल संयुक्त आर्थ्रोसिस के कारण होता है।
  • फ्लेक्सियन और विस्तार विचार: कोणीय या ट्रांसलेशनल अस्थिरता का मूल्यांकन करने और कठोर या स्पॉन्डिलोटिक सेगमेंट के ऊपर या नीचे प्रतिपूरक सबलक्सेशन के सबूत देखने के लिए उपयोगी है।
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

एमआरआई रीढ़ की हड्डी और तंत्रिका जड़ संपीड़न की डिग्री का मूल्यांकन करने के लिए पसंद का अध्ययन है। Myelomalacia T2 भारित छवियों पर उज्ज्वल संकेत के रूप में दिखाता है।

परिकलित टोमोग्राफी

इसके विपरीत के बिना एक सीटी एमआरआई के साथ पूरक जानकारी प्रदान कर सकता है और ओपीएलएल और ओस्टियोफाइट्स का मूल्यांकन करने के लिए अधिक उपयोगी है। सीटी मायलोग्राफी उन रोगियों में उपयोगी है जिनके पास एमआरआई (पेसमेकर) नहीं हो सकता है या जिनके पास ब्याज के क्षेत्र में प्रत्यारोपण हैं जो एक कलाकृति का उत्पादन करेंगे। कंट्रास्ट C1-C2 पंचर के माध्यम से दिया जाता है और इसे कोडली फैलाने की अनुमति दी जाती है, या एक काठ पंचर के माध्यम से दिया जाता है और रोगी को ट्रेंडलेनबर्ग स्थिति में डालकर समीपस्थ रूप से फैलाने की अनुमति दी जाती है।

इस मामले के लिए प्रतिनिधि छवियाँ:
पार्श्व सी-स्पाइन पार्श्व सी-स्पाइन
सैजिटल टी 2 सी-स्पाइन सैजिटल टी 2 सी-स्पाइन
अक्षीय T2 C3C4 अक्षीय T2 C3C4
अक्षीय T2 C4C5 अक्षीय T2 C4C5
अक्षीय T2 C5C6 अक्षीय T2 C5C6

तंत्रिका चालन अध्ययनों में एक उच्च झूठी नकारात्मक दर होती है, लेकिन केंद्रीय प्रक्रिया (एएलएस) से परिधीय को अलग करने के लिए उपयोगी हो सकती है।सीएसएम स्थिरता की आंतरायिक अवधि के साथ धीरे-धीरे प्रगतिशील हो जाता है, जिसके बाद गिरावट होती है, और यह शायद ही कभी भौतिक चिकित्सा जैसे गैर-ऑपरेटिव तौर-तरीकों के साथ सुधार करता है।रूढ़िवादी चिकित्सा के अलावा इस प्रक्रिया का मुख्य विकल्प सर्जिकल लैमिनेक्टोमी और इंस्ट्रूमेंटेशन के साथ संलयन होगा। विभिन्न अन्य लैमिनोप्लास्टी तकनीकों का वर्णन किया गया है, जिसमें एक डबल-डोर तकनीक (कुरोकावा की विधि) और एक जेड-आकार की लैमिनोप्लास्टी शामिल है जो लैमिना (हत्तोरी की विधि) को पूरी तरह से एक्साइज नहीं करती है।रोगी रोगसूचक था और रूढ़िवादी चिकित्सा में विफल रहा था। मानक लैमिनेक्टोमी और संलयन पर खुले दरवाजे की एकतरफा लैमिनोप्लास्टी के फायदों में एक अधिक न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण, संलयन से बचने और संलयन से संबंधित संभावित परिणामी जटिलताओं, कम रक्त हानि और एक तेज, कम दर्दनाक वसूली अवधि शामिल है।सीएसएम वाले कुछ रोगी अपने शरीर रचना विज्ञान, रोग की प्रगति, अस्थिरता की डिग्री और आकार के विचारों के कारण संलयन के साथ पारंपरिक लैमिनेक्टॉमी के लिए बेहतर उम्मीदवार हो सकते हैं।
  1. उच्च गति burr
  2. लैमिना रिट्रेक्टर
  3. लेमिनोप्लास्टी प्लेटों को बढ़ाएं, स्ट्राइकर, कालामाज़ू, एमआई
एपी ग्रीवा रीढ़ की हड्डी एपी ग्रीवा रीढ़ की हड्डी
अक्षीय T2 C3C4 अक्षीय T2 C3C4

सर्वाइकल स्पॉन्डिलोटिक मायलोपैथी में विभिन्न प्रकार की नैदानिक प्रस्तुतियां, संबंधित विकृति और सर्जिकल उपचार हैं। स्पाइनल स्टेनोसिस और मायलोपैथी के लिए सीधे जिम्मेदार लक्षणों में अक्सर ठीक मोटर नियंत्रण और परिवर्तित संतुलन और चाल के कुछ नुकसान शामिल होते हैं। वे चरम spasticity और / या कमजोरी और आंत्र और मूत्राशय समारोह के नुकसान शामिल हो सकते हैं। सहवर्ती तंत्रिका जड़ के प्रभाव के कारण लक्षणों में एक डर्माटोमल पैटर्न में चरम दर्द या पेरेस्थेसिया, या कमजोरी शामिल है। गर्दन का दर्द पहलू संयुक्त आर्थ्रोसिस के कारण भी हो सकता है।

लक्षण आमतौर पर एक stepwise फैशन में खराब हो जाते हैं और नरम गर्भाशय ग्रीवा कॉलर और एपिड्यूरल स्टेरॉयड इंजेक्शन जैसे nonoperative हस्तक्षेप द्वारा खराब नियंत्रित कर रहे हैं। सर्वाइकल स्पाइनल कैनाल स्टेनोसिस रीढ़ की हड्डी की नहर के बारे में कई संरचनाओं में अध: पतन के कारण होता है। इनमें शामिल हैं: hypertrophic पहलू जोड़ों, गाढ़ा लिगामेंटम flavum, ossified पीछे अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन, उभड़ा हुआ intervertebral डिस्क, और / या hypertrophic uncovertebral जोड़ों।

सीएसएम को संबोधित करने के लिए विभिन्न प्रकार की सर्जरी का उपयोग किया गया है। इनमें बहु-स्तरीय पूर्वकाल ग्रीवा डिस्केक्टोमी और संलयन (एसीडीएफ), पूर्वकाल कॉर्पेक्टोमी और संलयन, पश्चवर्ती लैमिनेक्टोमी और संलयन, और कई पश्चवर्ती लैमिनोप्लास्टी तकनीकें शामिल हैं।

दृष्टिकोण, पूर्वकाल या पीछे की पसंद, 1 द्वारा निर्धारित की जाती है) रीढ़ की हड्डी के अवरोध का कारण बनने वाली संरचनाएं (जैसा कि एमआरआई और नैदानिक लक्षणों द्वारा निर्धारित किया गया है), 2) प्रभावित रीढ़ की हड्डी नहर के स्तर की संख्या, 3) सैगिटल संरेखण, विशेष रूप से 13 डिग्री से अधिक निश्चित काइफोसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति, 4) अस्थिरता की उपस्थिति (स्पॉन्डिलोलिसेसिस), और 5) सर्जन अनुभव। 2

यदि एक पश्चवर्ती दृष्टिकोण का संकेत दिया जाता है और रीढ़ की हड्डी का स्तंभ स्थिर होता है, तो लैमिनोप्लास्टी को आमतौर पर पसंद किया जाता है। बहु-स्तरीय आंशिक लैमिनेक्टोमी से काइफोसिस और / या सबलक्सेशन के साथ, आयट्रोजेनिक अस्थिरता हो सकती है। लैमिनेक्टोमी और पार्श्व द्रव्यमान प्लेटों के साथ संलयन हार्डवेयर जटिलताओं और आसन्न खंड अध: पतन का कारण बन सकता है।

लैमिनोप्लास्टी सर्जन को रीढ़ की हड्डी के पीछे के तत्वों को जगह में छोड़ने और बहु-स्तरीय संलयन नहीं करने की अनुमति देती है। लैमिनोप्लास्टी की दो सबसे अधिक प्रदर्शन की जाने वाली तकनीकें खुले दरवाजे और डबल-डोर (या "फ्रेंच-डोर") तकनीकें हैं। डॉ जेनिस इस रोगी के साथ खुले दरवाजे की तकनीक को प्रदर्शित करता है।

लैमिनोप्लास्टी सर्जरी के लिए परिणाम डेटा सीमित है। Steinmetz et al ने 12 वर्षों के औसत के माध्यम से स्थिर वसूली के साथ 50-70% के बीच वसूली दर को दिखाया। 5

वांग एट अल ने 1986-2001 के बीच किए गए ओपन-डोर लैमिनोप्लास्टी के 204 मामलों की समीक्षा की। सभी रोगियों को लक्षणों और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) निष्कर्षों के साथ प्रस्तुत किया गया जो स्पॉन्डिलोसिस के साथ मल्टीसेग्मेंटल सर्वाइकल स्टेनोसिस के लिए माध्यमिक मायलोपैथी के अनुरूप है और सी 3 से सी 7 तक अपघटन से गुजरा है। 6 मायलोपैथी में सुधार का मूल्यांकन न्यूरिक स्कोर के साथ किया गया था। औसत आयु 63 वर्ष (सीमा 36 से 92) थी। अनुवर्ती औसतन 16 महीने। पश्चात, न्यूरिक स्कोर में 78 रोगियों में 1 अंक, 37 रोगियों में 2 अंक, 7 रोगियों में 3 अंक और 5 रोगियों में 4 अंकों से सुधार हुआ; 74 रोगियों ने कोई सुधार नहीं किया, और 3 रोगियों को 1 अंक से खराब कर दिया गया। 2 रोगियों में कीफोसिस की रेडियोग्राफिक प्रगति थी, लेकिन किसी भी मामले में बाद में संलयन की आवश्यकता नहीं थी। गर्दन के दर्द के बिना 6 रोगियों ने सर्जरी के बाद नए असभ्य गर्दन के दर्द को विकसित किया।

लेखक का इस लेख में उल्लिखित उपकरण कंपनियों के साथ कोई वित्तीय संबंध नहीं है।

फिल्माए गए प्रक्रिया से गुजरने वाले रोगी ने इस वीडियो लेख के लिए फिल्माने के लिए सहमति दी और उसे पता है कि इसे ऑनलाइन प्रकाशित किया जा सकता है।

Citations

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  6. वांग एमवाई, शाह एस, ग्रीन बीए। गर्भाशय ग्रीवा स्पॉन्डिलोटिक मायलोपैथी के साथ 204 रोगियों के लिए गर्भाशय ग्रीवा लैमिनोप्लास्टी के बाद नैदानिक परिणाम। Surg Neurol. 2004;62(6):487-492. doi:10.1016/j.surneu.2004.02.040.

Cite this article

Louis Jenis, MD. सर्वाइकल लैमिनोप्लास्टी. J Med Insight. 2014;2014(6). https://doi.org/10.24296/jomi/6