硬膜穿刺后头痛的神经轴超声和硬膜外血贴

第一章

这边是骶骨。所以你可以看到它往。然后它进入了第一个间隙。这就是L5-S1的间隙。还有第二个间隙。你可以看到椎体。所以我要做的是向上倾斜，进入下一个间隙。尽量保持在屏幕中央。现在我进入了L4-5的跨空间。我能看到下一个间隙，3-4，好吗？所以中间有3-4的间隙。这里有韧带和硬脑膜，这是椎体，这是沿着那里的脊髓管。所以最初导致湿式抽刺的硬膜外麻醉就在这个间隙里。我就在这里做个标记。然后我再数一个间隙。现在我们到了L2-3，也就是我们做了最初血贴的地方。现在我要做的是把探头从斜矢状方向转到水平方向。你可以看到那边还有我的另一个棘突。我会把它移到屏幕中央。好处是它能准确告诉我中线的位置。上次打硬膜外麻醉时，我们实际上正好在中线。我将进入第一个间隙。看着，你能看到小蝙蝠的耳朵，还有等号。好，那你再看一遍。这是棘状过程。非常清晰且清晰的低回声线。现在我们要去第一个间隙，那是一个看起来很漂亮的间隙。那里应该有足够的空间放进去。我还要再往上走一个跨空间。又出现了棘突，现在我们进入下一个间隙。你可以看到这个间隙有多好。我只是想试着给你演示一下。

第二章

我还用消毒剂清理了你的手臂。所以我们要做一次血贴手术。通常认为这是一个两人操作的手术，先进行无菌抽血，同时放置硬膜外麻醉。我们刚拿装备......谢谢。所以我们使用线性换能器。我们要用这个打点滴。它让我们更容易地抽血。我告诉你，我觉得更好的办法是绕道而行。我要泼点液体，看看能找到静脉。超声检查显示这里有一条漂亮的静脉。大约有0.5厘米深。所以我先给你的皮肤麻醉。一，二，三。那是用来麻醉皮肤的利多卡因。我很抱歉。皮肤现在麻木了。所以我们观察的是横向的脉络。我们会确保它是可压缩的，不是动脉。你还好吗？我有一把18号口径。皮肤已经麻木了。我想让自己集中，从12点钟方向沿着静脉走。现在我们正在露营。我们正处于脉络中。我们看到血迹的闪回。我们可以松开传感器探头了。而且它很容易插管。

第三章

所以我正在用冷消毒剂给你清理背上。如果可以的话，我会再往上一点。我们使用标准的硬膜外套装。我们已经调制了局部麻醉剂。我们其实更喜欢局部麻醉并含肾上腺素。这基本上就是测试剂量，因为它能减少该区域的出血。我们的Tuohy针。我们有一款喜欢使用的透明垂坠。好，我要给你的皮肤注射局部麻醉剂。你进去时会感觉到这种局部气息。抱歉，我知道这部分......这就是所有本地的信号。我会对当地人非常慷慨，因为我正尽力麻痹它，好吗？好了，你有点往旁边倾斜了。我就推它，完美。所以你会感受到一点压力。这不应该让人觉得刺耳。我说这感觉不太尖锐，对吗？你做得非常好。你做得非常非常好，好吗？所以我已经把它很好地接入了。你可以看到Tuohy针很结实。它没有压下去。所以，你可能可以开始这个过程。你会感觉背部有点压力。我们采用连续技术。这就是我们标记的损耗阻力。所以我应该随时会遇到阻力丢失。现在我们进入了那个空间，好吗？

第四章

所以一旦确认了硬膜外麻醉，也就是Tuohy，接下来我们要做的是抽血。所以我用10cc注射器以无菌方式抽血。所以我们希望至少输20毫升血。或者直到压力变得难以承受。所以你会感觉背部有一点压力。我正在给你流血，你自己的血。是打鼓。把你手里的血给我，然后你还可以再用最后一支注射器再抽点。完美。所以我们给了10cc。这是第二个10cc。感到压力是正常的。如果你开始觉得压力太大，随时告诉我。你可以看到我们保持与患者的背部接触，非常小心地握住Tuohy，不让它前移，而是让它前移。你现在感觉有点压力吗？好吧，告诉我是不是你承受不了。我能听点声音吗？它结块了，所以......好了，够了。还需要吗？好的。我想试着......好的。它还在继续。所以我们给她加了20cc。在一项研究中，他们显示20毫升和30毫升之间没有差异。我们喜欢多付出一点，那就完美了。只要多点控制技能，就能最大化效果。我可以处理掉......如果我把另一支18号线扔掉，你没问题吗？然后我要做最后一点生理盐水冲洗。现在我们结束了。