Post-dural ponksiyon baş ağrısı için nöraksiyal ultrason ve epidural kan bandı

BÖLÜM 1

Buradaki kısım sakrum. Yani aşağıya doğru gidişini görebilirsiniz. Ve sonra ilk interspace'e girer. Yani bu L5-S1 aralı uzay. Ve ikinci interspace var. Omurga gövdesini görebilirsiniz. Yani yapacağım şey, bir sonraki interspace'e ulaşmak için yukarı açı yapacağım. Ekranın ortasında kalmaya çalışıyorum. Şimdi L4-5 interspace'a geçiyorum. Ve buradaki bir sonraki interspace'i görebiliyorum, 3-4, tamam mı? Yani ortada interspace 3-4 var. Burada ligamentum flavum ve dura oluşur, burası omurga gövdesi ve burası oradan giden omurilik kanalıdır. Yani muhtemelen ıslak musluktan kaynaklanan orijinal epidural bu interspace'deydi. Burada işaretleyeceğim. Sonra sadece bir ara alanı daha sayacağım. Ve şimdi L2-3'teyiz, orijinal kan bandını yaptığımız yer. Şimdi yapacağım şey, probu parasagittal eğik pozisyondan, benim yaptığım gibi, yatay hale çevirmek. Ve orada diğer omurga sürecimi görebilirsiniz. Bunu ekranın ortasına taşıyacağım. Ve bunun iyi yanı, tam olarak orta hattın nerede olduğunu bana söylemesi. Epidural yaptığımızda aslında tam ortada kalmıştık. O ilk interspace'e gireceğim. Bakınca, küçük yarasa kulaklarını görebilirsiniz ve eşit işareti var. Tamam, tekrar izleyin. Bu omurlu bir süreçtir. Çok net ve belirgin hipoekoik çizgi. Şimdi ilk interspace'a geçiyoruz, bu güzel görünen bir interspace. İçeri girmek için bolca alan olmalı. Bir ara alan daha çıkacağım. Yine omurgalı bir süreç var ve şimdi bir sonraki interspace'a geçiyoruz. Ve bu interspace'in ne kadar güzel olduğunu görebilirsiniz. Sadece sana göstermeye çalışacağım.

BÖLÜM 2

Ayrıca kolunu antiseptikle temizledim. Yani kan bantı işlemi yapacağız. Genellikle iki kişilik bir işlem olarak görülür; kan steril alınır ve aynı zamanda epidural bulunur. Ve biz sadece ekipmanımızı alıyoruz ve... Teşekkürler. Bu yüzden lineer bir dönüştürücü kullanıyoruz. Bunu bir damar yolu koymak için kullanacağız. Bu, kan çekmemizi daha kolay sağlar. Ve sana söyleyeyim, bence daha iyi olabilecek şey etrafından dolaşmak. Damar bulmak için biraz sıvı sıçrayacağım. Ultrasonda tam burada harika bir damar var. Bu yaklaşık 0,5 santimetre derinlikte. O yüzden cildini uyuşturarak başlayacağım. Bir, iki, üç. Bu cildi uyuşturmak için biraz lidokain demek. Çok üzgünüm. Deri artık uyuşmuş. Yani damarı enine şekilde inceliyoruz. Sıkıştırılabilir olduğundan emin olacağız, arter değil. İyi misin? Yani 18 kalibre bir tane var. Deri zaten uyuşmuş. Kendimi merkeze almak ve saat 12'de damarı takip etmek istiyorum. Şimdi çadır yapıyoruz. Ve biz damardayız. Kan geçmişi var. Dönüştürücü probunu bırakabiliriz. Ve çok kolay kabullenir.

BÖLÜM 3

Bu yüzden sırtını soğuk antiseptikle temizliyorum. Biraz daha yukarı çıkacağım, sorun değil. Standart bir epidural kit kullanıyoruz. Biraz yerel anestezi yaptık. Aslında epi içeren lokal anestezi tercih ediyoruz. Bu temelde test dozudur çünkü o bölgeden kanamayı azaltır. Bizim Tuohy iğnemiz. Kullanmayı sevdiğimiz şeffaf bir perdemiz var. Tamam, o zaman cildine biraz lokal anestezi uygulayacağım. Bunu yerel olarak hissedeceksiniz. Bunun için özür dilerim, bu kısmı biliyorum... Yerel herkes bu kadar gelir. Yerel ile çok cömert olacağım çünkü elimizden geldiğince uyuşturmaya çalışıyorum, tamam mı? Tamam, biraz yana eğiliyorsunuz. Sadece zorlayacağım, mükemmel. Yani biraz baskı hissedeceksiniz. Bu keskin hissettirmemeli. Doğru mu söylüyorum, bu çok keskin hissettirmiyor? Çok iyi yapıyorsun. Bunu çok, çok iyi yapıyorsun, tamam mı? Yani güzelce işlenmiş oldum. Tuohy iğnesinin güzel ve sert olduğunu görebilirsiniz. Aşağıya bastırmak değil. Yani, işleme başlayabilirsiniz. Sırtında biraz baskı hissedeceksin. Sürekli teknik yapıyoruz. İşte burada kayıp direnci elde ettik. Yani her an direnç kaybı yaşamalıyım. Ve şimdi bu alandayız, tamam mı?

BÖLÜM 4

Epidural doğrulandıktan sonra, Tuohy, şimdi kanı alacağız. Bu yüzden kanı steril bir şekilde almak için 10 cc şırıngalar kullanıyorum. Bu yüzden en az 20 mL kan vermeyi seviyoruz. Ya da baskı dayanılmaz hale gelene kadar. Yine, sırtınızda biraz baskı hissedeceksiniz. Şu anda sana kendi kanını veriyorum. Davul çalıyor. Ve oradaki kadarını ver, sonra son şırıngaya biraz daha fazla çekebilirsin. Mükemmel. Bu yüzden 10 cc verdik. Bu ikinci 10 cc. Baskı hissetmek normaldir. Eğer başlıyorsan, baskı senin için fazla geliyorsa, bana haber ver. Hastanın sırtıyla temas kurduğumuzu görebilirsiniz, Tuohy'yi çok dikkatli tutuyoruz, ileri hareket ettirmemek için. Şimdi biraz baskı hissediyor musun? Tamam, eğer senin için fazla geliyorsa söyle. Biraz ses alabilir miyim? Tıhtılaşmış, yani... Tamam, bu yeterli. Daha fazlasına mı ihtiyacın var? Tamam. Denemek istedim... Tamam. Hâlâ geliyor. Bu yüzden ona 20 cc verdik. Bir çalışmada 20 ile 30 cc arasında fark görülmemiştir. Biraz ekstra vermeyi seviyoruz ve bu mükemmel olur. Etkiyi maksimize etmek için sadece birkaç ekstra cc var. Ondan kurtulabilirim... Diğer 18 kalibresini atsam sorun değil mi? Sonra son küçük salin yıkamasını yapacağım. Ve şimdi işimiz bitti.