Ultrassom neuraxial e adesivo epidural para dor de cabeça pós-punção dural

CAPÍTULO 1

Esta parte aqui é o sacro. Então você pode ver isso indo lá embaixo. E então ele entra no primeiro interespaço. Então esse é o interespaço L5-S1. E tem o segundo interespaço. Você pode ver o corpo vertebral. Então, o que vou fazer é me inclinar para cima para chegar ao próximo interespaço. Tentando ficar no meio da tela. Agora estou no interespaço L4-5. E eu consigo ver o próximo interespaço aqui, 3-4, ok? Então tem Interspace 3-4 no meio. É aqui que você tem ligamento flavido e dura-mátera, e este é o corpo vertebral, e este é o canal espinhal que segue por ali. Então, a epidural original que provavelmente causou a torneira úmida estava nesse interespaço. Vou marcar aqui. E depois vou contar só mais um interespaço. E agora estamos em L2-3, que foi onde fizemos o patch de sangue original. Agora o que vou fazer é virar a sonda, de oblíqua parasagital, como eu estava fazendo, para horizontal. E você pode ver bem ali meu outro processo espinhoso. Vou mover isso para o meio da tela. E o lado bom disso é que ele me diz exatamente onde está a linha média. Na última vez que fizemos a epidural, estávamos com a linha média muito boa. Vou entrar naquele primeiro interespaço. Olhando, você pode ver as orelhas do morcego e lá está o sinal de igualdade. Certo, então assista de novo. Esse é um processo espinhoso. Linha hipoecoica muito clara e distinta. Agora vamos para o primeiro interespaço, que é um interespaço bonito. Deve ter bastante espaço para entrar ali. Vou subir mais um interespaço. Há um processo espinhoso novamente, e agora estamos chegando ao próximo interespaço. E dá para ver como esse interespaço é bom. Vou tentar te mostrar.

CAPÍTULO 2

E também limpei seu braço com o antisséptico. Então vamos fazer um procedimento de remenda de sangue. Geralmente, é visto como um procedimento para duas pessoas, onde o sangue é coletado de forma estéril, e ao mesmo tempo, uma epidural é localizada. E estamos só pegando nosso equipamento e... Obrigado. Então usamos um transdutor linear. Vamos usar isso para colocar um soro. Isso nos permite retirar sangue com mais facilidade. E vou te dizer o que acho que seria melhor ser dar uma volta. Vou jogar um pouco de líquido para conseguir encontrar uma veia. Temos uma veia linda bem aqui no ultrassom. Isso tem aproximadamente 0,5 centímetro de profundidade. Então vou começar anestesiando sua pele. Um, dois, três. Isso é um pouco de lidocaína para anestesiar a pele. Sinto muito. A pele agora está dormente. Então estamos olhando para a veia na forma transversal. Vamos garantir que seja compressível, não seja uma artéria. Você está bem? Então, eu tenho um calibre 18. A pele já está anestesiada. Quero me centrar e ir às 12 horas na veia e seguir a veia. Agora estamos fazendo camping. E estamos na veia. Temos flashback do sangue. Podemos soltar a sonda transdutor. E ele canula muito facilmente.

CAPÍTULO 3

Então vou limpar suas costas com um antisséptico frio. Vou subir um pouco mais, se não se importar. Usamos um kit epidural padrão. Preparamos um anestésico local. Na verdade, preferimos anestesia local com epinefrina. Essa é basicamente a dose de teste porque diminui qualquer sangramento daquela área. Nossa agulha Tuohy. Temos um drapeado transparente que gostamos de usar. Certo, vou colocar um anestésico local na sua pele. Você vai sentir esse local ao começar. Desculpa por isso, eu sei que essa parte... É só isso que o local entra. Vou ser muito generoso com o local porque estou tentando anestesiar o máximo possível, ok? Certo, então você está se inclinando um pouco para o lado. Vou apenas forçar, perfeito. Então você vai sentir um pouco de pressão. Isso não deveria parecer cortante. Estou certo ao dizer que não parece muito afiado? Você está indo muito bem. Você está indo muito, tão, tão bem, tá? Então eu o deixei bem envolvido. Você pode ver que a agulha Tuohy é firme e bonita. Não é empurrar para baixo. Então, talvez você consiga iniciar o procedimento. Você vai sentir um pouco de pressão nas costas. Fazemos técnica contínua. Então é aí que marcamos a resistência à perda. Então devo perder resistência a qualquer momento. E agora estamos no espaço, ok?

CAPÍTULO 4

Então, depois de confirmar a epidural, o Tuohy, o que vamos fazer agora é coletar o sangue. Então estou usando seringas de 10 cc para coletar sangue de forma estéril. Então, gostamos de doar pelo menos 20 mLs de sangue. Ou até que a pressão se torne insuportável. Então, novamente, você vai sentir um pouco de pressão nas costas. Estou te dando o sangue neste momento, seu próprio sangue. É bateria. E me dê o máximo que tiver aí, e aí você sempre pode desenhar um pouco mais na última seringa. Perfeito. Então demos 10 cc. Este é o segundo 10 cc. É normal sentir pressão. Se você começar a sentir isso, se a pressão começar a ficar demais para você, é só me avisar. Você pode ver que mantemos contato com as costas do paciente, segurando o Tuohy com muito cuidado, para não movê-lo para frente, para avançar. Está sentindo um pouco de pressão agora? Tá bom, só me diga se está ficando demais para você lidar. Posso ouvir um som? Está coagulado, então... Ok, já chega. Quer mais? Ok. Eu queria tentar... Ok. Ainda está vindo. Então demos 20 cc para ela. Em um estudo, não houve diferença entre 20 e 30 cc. Gostamos de dar um pouco mais e isso será perfeito. Só alguns cc extras só para maximizar o efeito. Eu posso me livrar do... Você está bem se eu tirar a outra calibre 18? E depois vou dar a última lavagem de soro. E agora terminamos.