경막막 천자 후 두통에 대한 신경축 초음파 및 경막외 혈액 패치

1장

여기 부분이 천골이야. 그래서 저쪽으로 내려가는 걸 볼 수 있어요. 그리고 첫 번째 인터스페이스로 들어가. 이것이 바로 L5-S1 간공간입니다. 그리고 저기 두 번째 인터스페이스가 있습니다. 척추 몸이 보여. 그래서 제가 할 일은 다음 인터스페이스에 도달하기 위해 위로 각도를 조절하는 것입니다. 화면 중앙에 머무르려고 노력 중입니다. 이제 L4-5 인터스페이스로 넘어가고 있습니다. 그리고 다음 인터스페이스가 보여, 3-4, 알겠지? 그래서 중앙에는 3-4 사이 공간이 있습니다. 이 부분은 인대와 경막이 형성되는 곳이고, 여기가 척추체이며, 저쪽은 척추관입니다. 그래서 아마도 젖은 경통을 유발한 원래 경막외 마취가 이 간공간에 있었던 것 같아요. 여기서 표시해 두겠습니다. 그리고 인터스페이스 하나만 더 세겠습니다. 그리고 지금은 L2-3 부위에 있는데, 그곳에서 원래 혈액 패치를 했어요. 이제 제가 할 일은 프로브를 돌리는 것입니다. 즉, 제가 하던 것처럼 비스듬한 측근에서 수평으로 전환하는 것입니다. 그리고 저기 저기서 제 다른 가시 돌기도 보실 수 있어요. 화면 중앙에 그걸 옮길게요. 좋은 점은 정중선이 정확히 어디인지 알려준다는 거예요. 지난번에 경막외 마취를 했을 때는 정중앙선에 정확히 맞았어요. 나는 그 첫 번째 인터스페이스에 들어갈 거야. 보면 작은 박쥐 귀가 보이고, 등호가 있어요. 좋아, 다시 봐. 이건 척추 과정이에요. 아주 뚜렷한 저에코 선이 있습니다. 이제 첫 번째 인터스페이스로 넘어가는데, 꽤 멋진 인터스페이스입니다. 그 안에 들어갈 공간은 충분할 거예요. 한 단계 더 인터스페이스로 올라가겠습니다. 다시 가시 돌기가 나타나고, 이제 다음 간공간으로 넘어가고 있습니다. 그리고 이 인터스페이스가 얼마나 좋은지 알 수 있어요. 그냥 보여드리려고 해요.

2장

그리고 네 팔도 소독제로 닦았어. 그래서 혈액 패치 시술을 할 예정입니다. 보통 두 사람이 진행하는 시술로, 무균 혈액을 채취하고 동시에 경막외 마취를 하는 것으로 여겨집니다. 그리고 우리는 이제 장비를 챙기고 있고... 감사합니다. 그래서 우리는 선형 트랜스듀서를 사용합니다. 이걸로 IV를 놓을 거야. 혈액을 더 쉽게 뽑을 수 있게 해줍니다. 제가 생각하기에 더 나은 방법은 돌아가는 것입니다. 혈관을 찾으려고 액체를 좀 튀길게요. 초음파에서 아름다운 정맥이 보여. 그 깊이는 약 0.5센티미터입니다. 먼저 피부를 마취하는 것부터 시작하겠습니다. 하나, 둘, 셋. 피부를 마취시키는 리도카인이에요. 정말 미안해. 피부가 이제 마비되었습니다. 그래서 우리는 정맥을 횡방향으로 보고 있습니다. 동맥이 아니라 압축 가능하도록 할 거예요. 괜찮아? 저는 18게이지 총을 가지고 있습니다. 피부는 이미 마비되어 있습니다. 저는 중심을 잡고 12시 방향에서 정맥을 따라 움직이고 싶습니다. 이제 우리는 텐트를 치고 있습니다. 그리고 우리는 그 정맥 속에 있습니다. 피 장면이 플래시백 나오고 있어. 트랜스듀서 프로브를 놓아도 돼. 그리고 캐뉼레이가 아주 쉽게 막힙니다.

3장

그래서 네 등을 찬물 소독제로 닦아줄게. 조금 더 높게 올릴게요, 괜찮으시다면요. 저희는 표준 경막외 마취 키트를 사용합니다. 국소 마취제를 준비했어. 저희는 사실 에피네프린이 포함된 국소 마취를 선호합니다. 그게 바로 검사 용량이고, 그 부위에서 출혈을 줄여줍니다. 우리 투오히 바늘. 저희는 좋아하는 투명 드레이프가 있습니다. 좋아, 그럼 네 피부에 국소 마취제를 좀 넣을게. 들어갈 때 이 지역적인 느낌이 들 거예요. 죄송해요, 이 부분은 알고 있어요... 그게 전부 지역 주민들입니다. 최대한 무감각해지려고 하니까 지역 주민에게 아주 관대하게 대할게, 알겠지? 좋아, 너 약간 옆으로 기울고 있어. 그냥 밀어붙일 거야, 완벽해. 그래서 약간의 압박감을 느낄 수 있습니다. 이게 날카롭게 느껴져서는 안 돼. 그게 너무 날카롭지 않다고 해도 될까요? 너는 정말 잘하고 있어. 너 정말 잘하고 있어, 알겠지? 그래서 잘 걸어놨어. 투오히 바늘이 단단하고 단단한 걸 볼 수 있어요. 누르는 게 아니야. 그래서 시술을 시작할 수 있을지도 몰라요. 등 쪽에 약간의 압박감이 느껴질 거예요. 우리는 연속 테크닉을 사용합니다. 여기서 손실 저항을 표시했습니다. 그래서 곧 저항 손실이 올 거예요. 이제 우리 그 공간에 있어, 알겠지?

4장

경막외 마취와 투오히가 확정되면 이제 혈액을 채취할 거예요. 그래서 10cc 주사기를 사용해 멸균 방식으로 혈액을 채취하고 있습니다. 그래서 최소 20mL의 혈액을 제공하는 것을 좋아합니다. 혹은 압박감이 너무 커질 때까지. 다시 말하지만, 등에 약간의 압박감이 느껴질 것입니다. 지금 당신에게 피를 주고 있어요, 당신 자신의 피를요. 드럼 소리야. 거기 있는 만큼 줘, 그리고 마지막 주사기로 조금 더 뽑아도 돼. 완벽해. 그래서 10cc를 주었어요. 이게 두 번째 10cc입니다. 압박감을 느끼는 건 정상이에요. 만약 당신이 너무 부담스럽게 느껴지거나 부담이 크면 언제든 알려주세요. 환자 등과 접촉을 유지하며, 투히를 앞으로 움직이지 않고 앞으로 밀지 않도록 조심스럽게 잡고 있습니다. 지금 약간 압박감을 느끼고 있나요? 좋아, 감당하기 힘들면 말해줘. 소리 좀 들려줄래? 혈전이 막혀 있어서... 좋아, 그걸로 충분해. 더 필요해? 알겠어. 시도해보고 싶었어... 알겠어. 아직도 다가오고 있어. 그래서 20cc를 줬어요. 한 연구에서는 20cc와 30cc 사이에 차이가 없다고 나타났습니다. 조금 더 기부하는 걸 좋아하는데, 그게 완벽할 거예요. 효과를 극대화하기 위해 CC를 몇 번 더 추가하는 거죠. 내가 그걸 없앨 수 있어... 다른 18게이지 렌즈는 없애도 괜찮나요? 그리고 마지막으로 식염수를 조금 씻을 거예요. 이제 끝났어.