硬膜穿刺後頭痛に対する神経軸超音波および硬膜外血液パッチ

第1章

こっちが仙骨だ。だから、下に向かっているのが見える。そして最初のインタースペースに入ります。これがL5-S1間のインタースペースです。そして、そこに第二のインタースペースがあります。椎骨体が見えます。だから、次のインタースペースに向かうために角度を上げます。画面の中央にいようとしている。なので今はL4-5インタースペースに進みました。次のインタースペースが見える、3-4、いいか?中央にはインタースペース3と4があります。ここは靭帯と硬膜ができていて、こちらが椎体、そしてそこに沿った脊髄管です。つまり、湿ったタップを引き起こしたと思われる最初の硬膜外麻酔はこの間隙間にありました。ここに印をつけておきます。そして、あともう一つのインタースペースを数えます。そして今はL2-3に入り、そこで最初の血液パッチを施しました。これからプローブを斜めの斜めから水平方向に回します。そして、あそこにもう一つの棘突起が見えます。画面の中央に移動させます。そして良い点は、それが正確に正中線の位置を教えてくれることです。前回硬膜外麻酔を受けたときは、実は正中ラインの位置でした。最初のインタースペースに入る。見てみると、小さなコウモリの耳が見えて、そこに等しい符号があります。よし、もう一度見て。これは棘状の過程です。非常に明確で明確な低エコー線。さて、最初のインタースペースに移ります。とても美しいインタースペースです。そこには十分なスペースがあるはずです。もう一つインタースペースに上がる。また棘突起があり、次の間隙に入ります。そして、このインタースペースがどれほど素敵かがわかるでしょう。ちょっと見せてみようと思います。

第2章

それに、消毒液で腕も洗ったよ。これから血液パッチの処置を行います。通常は2人で行う手術とみなされ、無菌的に採血し、同時に硬膜外麻酔も行われます。そして、私たちは今、道具を手に入れて...ありがとうございます。そこでリニアトランスデューサーを使います。これを使って点滴を打つ。これにより血液をより簡単に取り込めます。私が考えるのは、回り歩くことです。静脈を見つけるために液体を少しかけてみます。超音波検査で美しい静脈が見つかっています。それは約0.5センチメートルの深さです。まずは肌を麻酔することから始めます。いち、に、さん。それは皮膚を麻痺させるためのリドカインだ。本当にごめんなさい。皮膚は今や麻痺しています。つまり、私たちは横方向に脈を見ているのです。動脈じゃなくて圧縮可能であることを確認します。大丈夫?私は18ゲージのものを持っています。皮膚はすでに麻痺しています。自分を中心に据えて、12時の方向で静脈に沿って進みたいです。今はテントを張っています。そして私たちはその流れの中にいます。血のフラッシュバックがあります。トランスデューサープローブを離せる。そしてカニューレーションも非常に簡単にできます。

第3章

だから冷たい消毒液で背中を拭いてるんだ。もう少し高くするよ、いいかな?私たちは標準的な硬膜外麻酔キットを使っています。局所麻酔薬を用意しました。私たちは実際にはエピネフリンを含む局所麻酔を好みます。これは基本的にテスト用量で、その部位からの出血を減らす効果があります。私たちのトゥオヒー針です。私たちは使うのが好きなクリアドレープを持っています。よし、じゃあ君の皮膚に局所麻酔を入れるよ。入るときにこの局所的な感触を感じるでしょう。すみません、この部分は知っています...これが入る時点でのローカルな情報です。地元の人にはできるだけ気持ちを落ち着かせようとしてるから、とても寛大にするつもりだ。さて、少し横に傾いていますね。ただ押すだけだ、完璧だ。だから少しプレッシャーを感じるでしょう。これは鋭く感じるべきではありません。それはあまり鋭く感じないと言ってもいいですか?本当に、とても上手にやっています。君は本当に、とても、とてもよくやっているよ、わかった?だから、うまく噛み合っています。Tuohyの針はしっかりしているのがわかります。押さえつけているわけではありません。ですので、手術を始められるかもしれません。背中に少し圧迫感を感じるでしょう。私たちは連続的なテクニックを行っています。ここで損失抵抗をマークしました。なので、もうすぐ抵抗が減るはずです。さあ、今はその空間に入ったんだ、いいか?

第4章

硬膜外麻酔、トゥオヒが確定したら、次は採血です。10ccの注射器を使って無菌方法で血液を採取しています。ですので、少なくとも20mLの血液を提供したいと考えています。あるいは、プレッシャーが耐え難くなるまで。ですので、背中に少し圧迫感を感じるでしょう。今まさに君の血を渡している、君自身の血だ。それはドラムです。持っているだけをくれ。最後にもう少し注射すればいい。完璧だ。だから10ccを渡しました。これは2番目の10ccです。プレッシャーを感じるのは普通のことです。もしプレッシャーが強すぎたら、いつでも教えてください。患者の背中と接触を保ちながら、トゥオヒを慎重に持ち、前に進めないようにしています。今、少しプレッシャーを感じていますか?わかった、もし手に負えないほど大変なら教えてくれ。音をもらえますか?血栓ができてるから...よし、それで十分だ。もっと必要ですか?わかった。試してみたかったんだ...わかった。まだ来てる。それで20ccを与えました。ある研究では20ccと30ccの間に差は見られませんでした。少し余分に差し出すのが好きで、それが完璧です。効果を最大化するために、少しだけ追加のCCを用意するだけでいいです。あの...他の18ゲージは捨てても大丈夫ですか?そして最後に少し生理食塩水を流します。さて、これで終わりです。