Ecografia neurassiale e cerotti epidurali per il mal di testa post-puntura durale

CAPITOLO 1

Questa parte qui è il sacro. Quindi puoi vederlo andare laggiù. E poi entra nel primo interspazio. Quindi questo è l'interspazio L5-S1. Ecco il secondo interspazio. Si vede il corpo vertebrale. Quindi quello che farò è inclinarmi verso l'alto per arrivare al prossimo interspazio. Cercando di restare al centro dello schermo. Quindi ora sono passato a L4-5 interspace. E vedo il prossimo interspazio qui, 3-4, ok? Quindi c'è Interspace 3-4 al centro. Qui si formano il legamento flavo e la durata, e questo è il corpo vertebrale, e questo è il canale spinale che corre lì. Quindi l'epidurale originale che probabilmente ha causato il rubinetto umido era in questo interspazio. Lo segno qui. E poi conto solo un altro interspazio. E ora siamo a L2-3, dove abbiamo fatto la patch di sangue originale. Ora quello che farò è girare la sonda, quindi da obliquo parasagittale, come facevo io, in orizzontale. E puoi vedere proprio lì il mio altro processo spinoso. Lo sposterò al centro dello schermo. E la cosa positiva è che mi dice esattamente dove si trova la linea mediana. L'ultima volta che abbiamo fatto l'epidurale eravamo davvero fermi sulla linea mediana. Entrerò in quel primo interspazio. Guardando, puoi vedere le orecchie del piccolo pipistrello e c'è il segno di uguali. Va bene, guarda di nuovo. Questo è un processo spinoso. Linea ipoecoica molto chiara e distinta. Ora andiamo al primo interspazio, che è un bel interspazio. Dovrebbe esserci abbastanza spazio per entrare lì dentro. Sto per salire un'altra via interspaziale. C'è di nuovo un processo spinoso, e ora stiamo arrivando al prossimo interspazio. E puoi vedere quanto è bello questo interspazio. Sto solo cercando di mostrartelo.

CAPITOLO 2

E ho anche pulito il tuo braccio con l'antisettico. Quindi faremo una procedura di cerotti di sangue. Di solito è considerata una procedura a due persone in cui il sangue viene prelevato sterilmente e, allo stesso tempo, viene localizzata un'epidurale. E stiamo solo prendendo il nostro kit e... Grazie. Quindi usiamo un trasduttore lineare. Useremo questo per mettere una flebo. Ci permette di prelevare sangue più facilmente. E ti dico cosa penso sia meglio fare un giro intorno. Spruzzerò un po' di liquido per riuscire a trovare una vena. Abbiamo una vena bellissima proprio qui all'ecografia. È profondo circa 0,5 centimetri. Quindi comincerò anestetizzando la tua pelle. Uno, due, tre. Quella è un po' di lidocaina per intorpidire la pelle. Mi dispiace tanto. La pelle ora è intorpidita. Quindi stiamo osservando la vena in modo trasversale. Ci assicureremo che sia comprimibile, non sia un'arteria. Stai bene? Quindi ho un calibro 18. La pelle è già intorpidita. Voglio centrarmi e andare a mezzogiorno sulla vena e seguire la vena. Ora stiamo preparando la tenda. E siamo nella vena. Abbiamo flashback dal sangue. Possiamo lasciare andare la sonda trasduttor. E si canula molto facilmente.

CAPITOLO 3

Quindi ti pulirò la schiena con un antisettico freddo. Andrò un po' più in alto, se va bene. Usiamo un kit epidurale standard. Abbiamo preparato un anestetico locale. In realtà preferiamo l'anestetico locale con epinefrina. Questa è essenzialmente la dose di test perché riduce qualsiasi sanguinamento da quella zona. Il nostro ago Tuohy. Abbiamo una copertura trasparente che ci piace utilizzare. Va bene, allora metterò un anestetico locale sulla tua pelle. Sentirai questo locale entrando. Mi dispiace, so che questa parte... È tutto il locale che entra. Sarò molto generoso con il locale perché sto cercando di anestetizzarlo il più possibile, ok? Ok, quindi ti stai un po' inclinando di lato. Lo spingo e basta, perfetto. Quindi sentirai un po' di pressione. Non dovrebbe sembrare pungente. Ho ragione a dire che non sembra troppo tagliente? Stai andando così bene. Stai andando così, così, così bene, ok? Quindi l'ho ben coinvolto. Si vede che l'ago Tuohy è bello e compatto. Non è una pressione verso il basso. Quindi, potresti riuscire a iniziare la procedura. Sentirai un po' di pressione sulla schiena. Facciamo tecniche continue. Quindi qui abbiamo segnato la resistenza alla perdita. Quindi dovrei perdere resistenza da un momento all'altro. E ora siamo nello spazio, ok?

CAPITOLO 4

Quindi, una volta confermata l'epidurale, il Tuohy, ora preleveremo il sangue. Quindi sto usando siringhe da 10 cc per prelevare il sangue in modo sterile. Quindi ci piace dare almeno 20 mL di sangue. O finché la pressione non diventa troppo da sopportare. Quindi, di nuovo, sentirai un po' di pressione sulla schiena. Ti sto dando il sangue proprio ora, il tuo stesso sangue. È tamburo. E dammi tutto quello che hai, e poi puoi sempre disegnare un po' di più sull'ultima siringa. Perfetto. Quindi abbiamo dato 10 cc. Questo è il secondo 10 cc. È normale sentire pressione. Se inizi a farlo, se la pressione diventa troppo forte per te, fammelo sapere. Si vede che manteniamo il contatto con la schiena del paziente, tenendo il Tuohy con molta attenzione, senza spostarlo in avanti, ma avanti. Senti un po' di pressione adesso? Va bene, dimmi solo se sta diventando troppo per te. Posso avere un po' di suono? È coagulato, quindi... Ok, va bene così. Ne vuoi ancora? Ok. Volevo provare a... Ok. Sta ancora arrivando. Quindi le abbiamo dato 20 cc. In uno studio non hanno mostrato differenze tra 20 e 30 cc. Ci piace dare un po' di più e sarebbe perfetto. Solo qualche controllo extra per massimizzare l'effetto. Posso liberarmi del... Va bene se elimino l'altra 18 gauge? E poi farò l'ultimo piccolo lavaggio di soluzione salina. E ora abbiamo finito.