पोस्ट-ड्यूरल पंचर सिरदर्द के लिए न्यूरैक्सियल अल्ट्रासाउंड और एपिड्यूरल ब्लड पैच

अध्याय 1

यहाँ पर यह भाग त्रिकास्थि है। तो आप इसे वहां नीचे जाते हुए देख सकते हैं। और फिर यह पहले इंटरस्पेस में चला जाता है। तो यह L5-S1 इंटरस्पेस है। और दूसरा इंटरस्पेस है। आप कशेरुक शरीर देख सकते हैं। तो मैं जो करने जा रहा हूं वह यह है कि मैं उस अगले इंटरस्पेस तक पहुंचने के लिए कोण बनाने जा रहा हूं। स्क्रीन के बीच में रखने की कोशिश कर रहा है। तो अब मैं L4-5 इंटरस्पेस पर हूं। और मैं यहां अगला इंटरस्पेस देख सकता हूं, 3-4, ठीक है? तो बीच में इंटरस्पेस 3-4 है। यह वह जगह है जहां आपको लिगामेंटम फ्लेवम और ड्यूरा मिलता है, और यह कशेरुक शरीर है, और यह रीढ़ की हड्डी की नहर है जो वहां जा रही है। तो मूल एपिड्यूरल जो शायद गीले नल का कारण बना, इस इंटरस्पेस में था। मैं बस इसे यहां चिह्नित करने जा रहा हूं। और फिर मैं सिर्फ एक और इंटरस्पेस गिनने जा रहा हूं। और अब हम L2-3 पर हैं, जहां हमने मूल रक्त पैच किया था। तो अब मैं जो करने जा रहा हूं वह यह है कि मैं जांच को चालू करने जा रहा हूं, इसलिए पैरासैगिटल तिरछे से, जैसा कि मैं कर रहा था, क्षैतिज में। और आप वहीं मेरी अन्य स्पिनस प्रक्रिया देख सकते हैं। मैं इसे स्क्रीन के बीच में ले जाने जा रहा हूं। और इसके बारे में अच्छी बात यह है कि यह मुझे बता रहा है कि मिडलाइन कहां है। पिछली बार जब हमने एपिड्यूरल किया था तो हम वास्तव में मिडलाइन पर मर चुके थे। मैं उस पहले इंटरस्पेस में आने जा रहा हूं। देखने पर, आप छोटे चमगादड़ के कान देख सकते हैं और समान संकेत है। ठीक है, तो फिर से देखें। यह स्पिनस प्रक्रिया है। बहुत स्पष्ट अलग हाइपोइकोइक रेखा। अब हम पहले इंटरस्पेस पर जा रहे हैं, जो एक अच्छा दिखने वाला इंटरस्पेस है। वहां जाने के लिए पर्याप्त जगह होनी चाहिए। मैं एक और इंटरस्पेस ऊपर जा रहा हूं। फिर से स्पिनस प्रक्रिया है, और अब हम अगले इंटरस्पेस पर पहुंच रहे हैं। और आप देख सकते हैं कि यह इंटरस्पेस कितना अच्छा है। मैं बस आपको दिखाने की कोशिश करने जा रहा हूं।

अध्याय 2

और मैंने आपकी बांह को एंटीसेप्टिक से भी साफ किया। इसलिए हम ब्लड पैच प्रक्रिया करने जा रहे हैं। इसे आमतौर पर दो-व्यक्ति प्रक्रिया के रूप में देखा जाता है जहां रक्त बाँझ रूप से खींचा जाता है, और साथ ही, एक एपिड्यूरल स्थित होता है। और हम बस अपनी किट प्राप्त कर रहे हैं और... धन्यवाद। इसलिए हम एक रैखिक ट्रांसड्यूसर का उपयोग करते हैं। हम इसका उपयोग IV लगाने के लिए करने जा रहे हैं। यह हमें अधिक आसानी से रक्त निकालने की अनुमति देता है। और मैं आपको बताऊंगा कि मुझे क्या लगता है कि घूमना बेहतर हो सकता है। मैं एक नस खोजने में सक्षम होने के लिए कुछ तरल छिड़कने जा रहा हूं। हमारे पास अल्ट्रासाउंड पर यहीं एक सुंदर नस है। यह लगभग 0.5 सेंटीमीटर गहरा है। तो मैं आपकी त्वचा को सुन्न करके शुरू करूंगा। एक दो तीन। यह त्वचा को सुन्न करने के लिए कुछ लिडोकेन है। मुझे खेद है। त्वचा अब सुन्न हो गई है। इसलिए हम नस को अनुपरक तरीके से देख रहे हैं। हम यह सुनिश्चित करेंगे कि यह संपीड़ित है, यह धमनी नहीं है। क्या तुम अच्छे हो? तो मेरे पास 18 गेज है। त्वचा पहले से ही सुन्न है। मैं खुद को केंद्रित करना चाहता हूं और 12 बजे नस पर जाना चाहता हूं और नस का पालन करना चाहता हूं। अब हम तंबू लगा रहे हैं। और हम नस में हैं। हमारे पास खून से फ्लैशबैक है। हम ट्रांसड्यूसर जांच को छोड़ सकते हैं। और यह बहुत आसानी से कैन्युलेट हो जाता है।

अध्याय 3

इसलिए मैं आपकी पीठ को ठंडे एंटीसेप्टिक से साफ कर रहा हूं। अगर यह ठीक है तो थोड़ा ऊपर जा रहा हूं। हम एक मानक एपिड्यूरल किट का उपयोग करते हैं। हमने कुछ स्थानीय संवेदनाहारी तैयार की है। हम वास्तव में एपी युक्त के साथ स्थानीय संवेदनाहारी पसंद करते हैं। यह अनिवार्य रूप से परीक्षण खुराक है क्योंकि यह उस क्षेत्र से किसी भी रक्तस्राव को कम करता है। हमारी टुही सुई। हमारे पास एक स्पष्ट पर्दा है जिसका हम उपयोग करना पसंद करते हैं। ठीक है, तो मैं आपकी त्वचा में कुछ स्थानीय संवेदनाहारी डालने जा रहा हूं। आप इस स्थानीय को अंदर जाते हुए महसूस करेंगे। मुझे इसके बारे में खेद है, मैं इस भाग को जानता हूं ... बस इतना ही स्थानीय लोग जा रहे हैं। मैं स्थानीय लोगों के साथ बहुत उदार होने जा रहा हूं क्योंकि मैं इसे जितना हो सके उतना अच्छा करने की कोशिश कर रहा हूं, ठीक है? ठीक है, तो आप थोड़ा सा बगल की ओर झुक रहे हैं। मैं बस इसे आगे बढ़ाने जा रहा हूं, बिल्कुल सही। तो आप थोड़ा दबाव महसूस करने जा रहे हैं। यह तेज नहीं लगना चाहिए। क्या मैं यह कहने में सही हूं कि यह बहुत तेज नहीं लगता है? आप ऐसा कर रहे हैं, बहुत अच्छी तरह से। आप ऐसा कर रहे हैं, तो, इतना अच्छा, ठीक है? इसलिए मैंने इसे अच्छी तरह से व्यस्त कर लिया है। आप देख सकते हैं कि टुही सुई अच्छी और दृढ़ है। यह नीचे नहीं धकेल रहा है। तो, आप प्रक्रिया शुरू करने में सक्षम हो सकते हैं। आप अपनी पीठ में थोड़ा दबाव महसूस करने जा रहे हैं। हम निरंतर तकनीक करते हैं। तो यह वह जगह है जहां हमने चिह्नित किया है, हमें नुकसान प्रतिरोध मिलता है। इसलिए मुझे अब किसी भी सेकंड प्रतिरोध का नुकसान मिलना चाहिए। और अब हम अंतरिक्ष में हैं, ठीक है?

अध्याय 4

तो एक बार जब हम एपिड्यूरल की पुष्टि कर लेते हैं, तुही, तो हम जो करने जा रहे हैं वह अब खून निकालना है। इसलिए मैं बाँझ तरीके से रक्त खींचने के लिए 10-सीसी सीरिंज का उपयोग कर रहा हूं। इसलिए हम कम से कम 20 एमएल रक्त देना पसंद करते हैं। या जब तक दबाव सहन करने के लिए बहुत अधिक न हो जाए। तो फिर, आप अपनी पीठ में थोड़ा दबाव महसूस करने जा रहे हैं। जैसा कि हम बोलते हैं, मैं आपको खून दे रहा हूं, आपका अपना खून। यह ढोल बजा रहा है। और मुझे उतना ही दें जितना आपके पास है, और फिर आप हमेशा आखिरी सिरिंज पर थोड़ा और आकर्षित कर सकते हैं। त्रुटिरहित बनाना। इसलिए हमने 10 सीसी दिया। यह दूसरा 10 सीसी है। दबाव महसूस करना सामान्य है। यदि आप शुरू करते हैं, यदि दबाव आपके लिए बहुत अधिक महसूस होने लगता है, तो बस मुझे बताएं। आप देख सकते हैं कि हम रोगी की पीठ के साथ संपर्क बनाए रखते हैं, टुही को वास्तव में सावधानी से पकड़ते हैं, इसे आगे नहीं बढ़ाते हैं, इसे आगे बढ़ाते हैं। क्या आप अब थोड़ा दबाव महसूस कर रहे हैं? ठीक है, बस मुझे बताएं कि क्या यह आपके लिए प्रबंधित करने के लिए बहुत अधिक हो रहा है। क्या मुझे कुछ आवाज मिल सकती है? यह थक्का है, इसलिए... ठीक है, यह काफी अच्छा है। आपको और चाहिए? ठीक। मैं कोशिश करना चाहता था ... ठीक। यह अभी भी आ रहा है। इसलिए हमने उसे 20 सीसी दिए हैं। एक अध्ययन में उन्होंने 20 और 30 सीसी के बीच कोई अंतर नहीं दिखाया। हम थोड़ा अतिरिक्त देना पसंद करते हैं और यह एकदम सही होगा। प्रभाव को अधिकतम करने के लिए बस कुछ अतिरिक्त सीसी। मैं इससे छुटकारा पा सकता हूं... अगर मैं अन्य 18 गेज से छुटकारा पा दूं तो आप ठीक हैं? और फिर मैं खारा का आखिरी छोटा सा फ्लश करने जा रहा हूं। और अब हमारा काम हो गया।