Échographie neuraxiale et patch sanguin péridural pour un mal de tête post-ponction dural

CHAPITRE 1

Cette partie ici est le sacrum. On peut donc le voir descendre là-bas. Puis il passe dans le premier interespace. Voilà donc l’interespace L5-S1. Et il y a le deuxième interespace. On peut voir le corps vertébral. Donc ce que je vais faire, c’est m’incliner vers le haut pour atteindre le prochain interespace. J’essaie de rester au centre de l’écran. Je suis donc maintenant passé à l’interespace L4-5. Et je vois le prochain interespace ici, 3-4, d’accord ? Il y a donc Interspace 3-4 au milieu. C’est là que l’on obtient le ligamentum flave et la dure-mère, et voici le corps vertébral, et c’est le canal rachidien qui va là. Donc la péridurale initiale qui a probablement causé le robinet humide était dans cet espace interspatial. Je vais juste cocher ici. Et ensuite, je vais compter juste un interespace de plus. Et maintenant, nous sommes à L2-3, là où nous avons fait le patch sanguin original. Maintenant, ce que je vais faire, c’est que je vais tourner la sonde, donc de l’oblique parasagittal, comme je le faisais, vers l’horizontale. Et vous pouvez voir juste là-bas mon autre processus épineux. Je vais la déplacer au centre de l’écran. Et le bon côté, c’est que ça me dit exactement où se trouve la ligne médiane. Nous étions en fait complètement à la ligne médiane la dernière fois que nous avons fait la péridurale. Je vais entrer dans ce premier interespace. En regardant, on peut voir les oreilles de la petite chauve-souris et il y a le signe égal. Bon, regarde encore. C’est un processus épinésif. Ligne hypoéchoïque très claire et distincte. Nous passons maintenant au premier interespace, qui est un interespace très joli. Il devrait y avoir largement de la place pour y aller. Je vais monter encore un interespace. Il y a de nouveau un processus épineux, et maintenant nous arrivons à l’interespace suivant. Et vous pouvez voir à quel point cet interespace est agréable. Je vais juste essayer de te montrer.

CHAPITRE 2

Et j’ai aussi nettoyé ton bras avec l’antiseptique. Nous allons donc faire une intervention de pansement sanguin. Il s’agit généralement d’une intervention à deux personnes où le sang est prélevé stérilement, et en même temps, une péridurale est localisée. Et on vient juste de prendre notre équipement et... Merci. Nous utilisons donc un transducteur linéaire. Nous allons utiliser ça pour poser une perfusion. Cela nous permet de prélever le sang plus facilement. Et je vais vous dire ce que je pense être mieux, c’est de faire le tour. Je vais éclabousser un peu de liquide pour trouver une veine. Nous avons une belle veine juste ici à l’échographie. Cela fait environ 0,5 centimètre de profondeur. Je vais donc commencer par engourdir ta peau. Un, deux, trois. C’est de la lidocaïne pour engourdir la peau. Je suis vraiment désolée. La peau est maintenant engourdie. Nous examinons donc la veine de manière transversale. Nous veillerons à ce que ce soit compressible, ce n’est pas une artère. Ça va ? J’ai donc un calibre 18. La peau est déjà engourdie. Je veux me recentrer et aller à midi sur la veine et suivre la veine. Maintenant, on fait la tente. Et nous sommes dans la veine. Nous avons des flashbacks du sang. On peut lâcher la sonde transductrice. Et il se canule très facilement.

CHAPITRE 3

Alors je nettoie ton dos avec un antiseptique froid. Je vais monter un peu plus haut, si ça ne vous dérange pas. Nous utilisons un kit épidurale standard. Nous avons préparé un anesthésique local. Nous préférons en fait l’anesthésie locale contenant de l’épi. C’est essentiellement la dose de test car elle réduit tout saignement de cette zone. Notre aiguille Tuohy. Nous avons un drapé transparent que nous aimons utiliser. Bon, je vais mettre un anesthésique local dans ta peau. Vous sentirez ce local en entrant. Je suis désolé pour ça, je sais que cette partie... C’est tout ce qui arrive localement. Je vais être très généreuse avec le local parce que j’essaie d’engourdir ça du mieux possible, d’accord ? Bon, tu te penches un peu sur le côté. Je vais juste pousser, parfait. Donc tu vas ressentir un peu de pression. Ça ne devrait pas être tranchant. Ai-je raison de dire que ça ne semble pas trop tranchant ? Tu t’en sors tellement bien. Tu t’en sors tellement, tellement, si bien, d’accord ? Donc je l’ai bien engagé. On voit bien que l’aiguille Tuohy est bien ferme. Ce n’est pas de la pression vers le bas. Donc, vous pourriez être capable de commencer la procédure. Tu vas sentir un peu de pression dans le dos. Nous pratiquons la technique continue. C’est là que nous avons marqué la résistance à la perte. Donc je devrais avoir une perte de résistance d’une seconde à l’autre. Et maintenant on est dans la pièce, d’accord ?

CHAPITRE 4

Une fois que la péridurale sera confirmée, le Tuohy, ce que nous allons faire est maintenant prélever le sang. J’utilise donc des seringues de 10 cc pour prélever le sang de façon stérile. Nous aimons donc donner au moins 20 mL de sang. Ou jusqu’à ce que la pression devienne trop forte à supporter. Donc, encore une fois, vous allez sentir un peu de pression dans le dos. Je te donne le sang en ce moment même, ton propre sang. C’est du tambour. Et donne-moi autant que tu as, puis tu pourras toujours en tirer un peu plus sur la dernière seringue. Parfait. Alors on a donné 10 cc. C’est le deuxième 10 cc. C’est normal de ressentir de la pression. Si tu commences à le faire, si la pression devient trop forte pour toi, dis-le-moi. Vous pouvez voir que nous maintenons le contact avec le dos du patient, en tenant le Tuohy très prudemment, pour ne pas le déplacer vers l’avant, mais pour l’avancer. Tu ressens un peu de pression maintenant ? Très bien, dis-moi juste si ça devient trop difficile à gérer pour toi. Je peux avoir un peu de son ? C’est coagulé, donc... D’accord, ça me suffit. Tu en veux plus ? D’accord. Je voulais essayer de... D’accord. Ça arrive encore. Donc nous lui avons donné 20 cc. Dans une étude, ils n’ont montré aucune différence entre 20 et 30 cc. Nous aimons donner un peu plus et ce sera parfait. Juste quelques cc supplémentaires juste pour maximiser l’effet. Je peux me débarrasser du... Ça te va si je débarrasse l’autre calibre 18 ? Et ensuite, je vais faire le dernier petit rinçage de sérum physiologique. Et maintenant, c’est fini.