Ecografía neuraxial y parche epidural para el dolor de cabeza postpunción dural

CAPÍTULO 1

Esta parte de aquí es el sacro. Así que puedes verlo ahí abajo. Y luego pasa al primer interespacio. Así que ese es el interespacio L5-S1. Y ahí está el segundo interespacio. Se puede ver el cuerpo vertebral. Así que lo que voy a hacer es inclinarme hacia arriba para llegar a ese siguiente interespacio. Intentando mantenerme en el centro de la pantalla. Así que ahora estoy en el interespacio L4-5. Y puedo ver el siguiente interespacio aquí, 3-4, ¿vale? Así que hay Interspace 3-4 en medio. Aquí es donde se forman ligamentos flavos y duramadre, y aquí está el cuerpo vertebral, y este es el canal espinal que va por ahí. Así que la epidural original que probablemente causó el grifo húmedo estaba en este interespacio. Lo voy a marcar aquí. Y luego voy a contar solo un interespacio más. Y ahora estamos en L2-3, que es donde hicimos el parche de sangre original. Así que ahora lo que voy a hacer es girar la sonda, de oblicuo parasagital, como hacía, a horizontal. Y puedes ver justo ahí mi otro proceso espinoso. Voy a mover eso al centro de la pantalla. Y lo bueno de eso es que me indica exactamente dónde está la línea media. De hecho, la última vez que nos pusimos la epidural estábamos muy bien en la línea media. Voy a entrar en ese primer interespacio. Al mirar, puedes ver las orejas del murciélago y ahí está el signo de igual. Vale, mira otra vez. Este es un proceso espinoso. Línea hipoecoica muy clara y distinta. Ahora vamos al primer interespacio, que es un interespacio muy bonito. Debería haber espacio de sobra para entrar. Voy a subir una vez más por el interespacio. Vuelve a haber un proceso espinoso, y ahora estamos llegando al siguiente interespacio. Y puedes ver lo bonito que es este interespacio. Solo voy a intentar enseñártelo.

CAPÍTULO 2

Y también te limpié el brazo con el antiséptico. Así que vamos a hacer un procedimiento de parche sanguíneo. Normalmente se considera un procedimiento para dos personas en el que se extrae sangre de forma estéril, y al mismo tiempo se localiza una epidural. Y acabamos de conseguir nuestro equipo y... Gracias. Así que usamos un transductor lineal. Vamos a usar esto para poner una vía intravenosa. Nos permite extraer sangre más fácilmente. Y te diré lo que creo que sería mejor que se diera un paso por otro. Voy a salpicar un poco de líquido para poder encontrar una vena. Tenemos una vena preciosa justo aquí en la ecografía. Eso tiene aproximadamente 0,5 centímetros de profundidad. Así que empezaré por adormecer tu piel. Uno, dos, tres. Eso es un poco de lidocaína para adormecer la piel. Lo siento mucho. La piel ahora está entumecida. Así que estamos viendo la veta de forma transversal. Nos aseguraremos de que sea compresible, no sea una arteria. ¿Estás bien? Tengo una calibre 18. La piel ya está adormecida. Quiero centrarme y seguir la vena a las 12 en punto. Ahora estamos montando la campa. Y estamos en la vena. Tenemos flashbacks de sangre. Podemos soltar la sonda transductora. Y se canula muy fácilmente.

CAPÍTULO 3

Así que te estoy limpiando la espalda con un antiséptico para frío. Voy a subir un poco más, si no te importa. Usamos un kit epidural estándar. Hemos preparado anestesia local. De hecho, preferimos anestesia local con epinefrina. Esa es esencialmente la dosis de prueba porque reduce cualquier sangrado en esa zona. Nuestra aguja Tuohy. Tenemos una cortina transparente que nos gusta utilizar. Muy bien, voy a ponerte anestesia local en la piel. Notarás esta sensación local al entrar. Lo siento por eso, sé que esta parte... Eso es todo lo que entra el local. Voy a ser muy generoso con el local porque intento adormecerlo lo mejor posible, ¿vale? Vale, te estás inclinando un poco hacia un lado. Voy a insistir, perfecto. Así que vas a sentir un poco de presión. Esto no debería sentirse cortante. ¿Estoy en lo correcto al decir que no se siente demasiado agudo? Lo estás haciendo muy bien. Lo estás haciendo tan, tan, tan bien, ¿vale? Así que lo tengo bien ocupado. Se puede ver que la aguja Tuohy es firme y agradable. No es presionar hacia abajo. Así que podrías empezar el procedimiento. Vas a sentir un poco de presión en la espalda. Hacemos técnica continua. Así que aquí es donde marcamos que obtenemos resistencia a pérdidas. Así que debería perder resistencia en cualquier momento. Y ahora estamos en el espacio, ¿vale?

CAPÍTULO 4

Así que, una vez confirmada la epidural, el Tuohy, lo que vamos a hacer es extraer la sangre. Así que estoy usando jeringuillas de 10 cc para extraer la sangre de forma estéril. Así que nos gusta dar al menos 20 mL de sangre. O hasta que la presión se vuelve demasiado para soportar. Así que, de nuevo, vas a sentir un poco de presión en la espalda. Te estoy dando la sangre ahora mismo, tu propia sangre. Es batería. Y dame todo lo que tengas ahí, y luego siempre puedes dibujar un poco más en la última jeringuilla. Perfecto. Así que dimos 10 cc. Este es el segundo 10 cc. Es normal sentir presión. Si empiezas a hacerlo, si la presión empieza a ser demasiado para ti, solo dímelo. Se puede ver que mantenemos contacto con la espalda del paciente, sujetando el Tuohy con mucho cuidado, sin moverlo hacia adelante, sino hacia adelante. ¿Sientes un poco de presión ahora? Vale, dime si te está empezando a sobrellevar. ¿Puedo tener algo de sonido? Está coagulada, así que... Vale, eso es suficiente. ¿Necesitas más? Vale. Quería intentarlo... Vale. Sigue llegando. Así que le hemos dado 20 cc. En un estudio no mostraron diferencia entre 20 y 30 cc. Nos gusta dar un poco más y eso será perfecto. Solo unos cuantos cc extra para maximizar el efecto. Puedo deshacerme del... ¿Te parece bien si elimino la otra calibre 18? Y luego voy a hacer el último enjuague de suero. Y ahora hemos terminado.