Neuraxialer Ultraschall und epiduraler Blutpatch bei postduralen Stichkopfschmerzen

KAPITEL 1

Dieser Teil hier ist das Kreuzbein. Man kann also sehen, wie es dort unten geht. Und dann geht es in den ersten Interspace. Das ist also L5-S1 Interspace. Und da ist der zweite Interspace. Man kann den Wirbelkörper sehen. Also werde ich mich nach oben ausrichten, um zum nächsten Interspace zu gelangen. Ich versuche, in der Mitte des Bildschirms zu bleiben. Jetzt bin ich also bei L4-5 Interspace. Und ich sehe hier den nächsten Interspace, 3-4, okay? Also gibt es Interspace 3-4 in der Mitte. Hier entsteht Ligamentum flavum und Dura, und das ist der Wirbelkörper, und das ist der dorthin verlaufende Wirbelkanal. Die ursprüngliche PDA, die wahrscheinlich den Nasswasserhahn verursacht hat, war also in diesem Interspace. Ich werde es hier einfach abhaken. Und dann zähle ich noch einen weiteren Interspace. Und jetzt sind wir bei L2-3, wo wir das ursprüngliche Blutpflaster gemacht haben. Jetzt werde ich die Sonde drehen, also von parasagittaler schräg, wie ich es gemacht habe, in horizontal. Und du kannst dort drüben meinen anderen Dornvorsatz sehen. Ich werde das in die Mitte des Bildschirms verschieben. Und das Gute daran ist, dass es mir genau sagt, wo die Mittellinie ist. Beim letzten Mal, als wir die Epiduralanästhesie gemacht haben, waren wir tatsächlich total auf der Mittelleitung. Ich werde in diesen ersten Interspace eintreten. Wenn man es sich anschaut, sieht man die Ohren der kleinen Fledermaus und da ist das Gleichheitszeichen. Okay, dann schau nochmal. Das ist ein stacheliger Prozess. Sehr klare, unterscheidbare hypoechoische Linie. Jetzt gehen wir zum ersten Interspace, der ein schön aussehender Interspace ist. Es sollte genug Platz sein, um dort hineinzugehen. Ich gehe noch einen weiteren Interspace hoch. Es gibt wieder den stacheligen Prozess, und jetzt kommen wir zum nächsten Interspace. Und man sieht, wie schön dieser Interspace ist. Ich versuche es dir nur zu zeigen.

KAPITEL 2

Und ich habe auch deinen Arm mit dem Desinfektionsmittel gereinigt. Wir werden also ein Blutpflaster-Verfahren durchführen. Es wird üblicherweise als ein Zwei-Personen-Eingriff betrachtet, bei dem steril Blut entnommen wird und gleichzeitig eine PDA gefunden wird. Und wir holen gerade unser Set und... Danke. Deshalb verwenden wir einen linearen Wandler. Wir werden das verwenden, um eine Infusion zu legen. Sie ermöglicht es uns, Blut leichter zu entnehmen. Und ich sage dir, was ich für besser halte, ist ein Umlauf. Ich werde etwas Flüssigkeit spritzen, um eine Vene zu finden. Wir haben hier auf dem Ultraschall eine wunderschöne Vene. Das ist ungefähr 0,5 Zentimeter tief. Also beginne ich damit, deine Haut zu betäuben. Eins, zwei, drei. Das ist etwas Lidocain, um die Haut zu betäuben. Es tut mir so leid. Die Haut ist jetzt taub. Wir betrachten die Vene also quer. Wir sorgen dafür, dass es komprimierbar ist, es ist keine Arterie. Geht es dir gut? Ich habe also ein 18er Gauge. Die Haut ist bereits taub. Ich möchte mich zentrieren und um 12 Uhr auf die Vene gehen und der Ader folgen. Jetzt sind wir am Zelten. Und wir sind in der Ader. Wir haben Flashbacks von Blut. Wir können die Transducer-Sonde loslassen. Und sie lässt sich sehr leicht kanülieren.

KAPITEL 3

Also reinige ich deinen Rücken mit einem kalten Desinfektionsmittel. Ich werde ein bisschen höher gehen, wenn das okay ist. Wir verwenden ein Standard-Epidural-Set. Wir haben ein lokales Betäubungsmittel vorbereitet. Wir bevorzugen tatsächlich Lokalanästhesie mit epi-haltigem Inhaltsstoff. Das ist im Grunde die Testdosis, weil sie die Blutung aus diesem Bereich verringert. Unsere Tuohy-Nadel. Wir haben einen durchsichtigen Vorhang, den wir gerne verwenden. Also, ich werde dir etwas Lokalbetäubung in die Haut geben. Du wirst dieses lokale Gefühl haben, bevor du reingehst. Es tut mir leid, ich kenne diesen Teil... Das ist alles Lokale, das reingeht. Ich werde sehr großzügig mit dem lokalen Laden sein, weil ich versuche, es so gut wie möglich zu betäuben, okay? Also, du lehnst dich ein bisschen zur Seite. Ich werde es einfach übertreiben, perfekt. Du wirst also ein bisschen Druck spüren. Das sollte sich nicht scharf anfühlen. Liege ich richtig, wenn ich sage, dass sich das nicht besonders scharf anfühlt? Du machst das so, so gut. Du machst das so, so, so gut, okay? Also habe ich es schön eingebunden. Man sieht, dass die Tuohy-Nadel schön fest ist. Es drückt nicht nach unten. Sie könnten also mit dem Eingriff beginnen. Du wirst ein bisschen Druck im Rücken spüren. Wir machen kontinuierliche Technik. Hier haben wir also abgemarket, dass wir den Verlustwiderstand erhalten. Also sollte ich jeden Moment einen Widerstandsverlust bekommen. Und jetzt sind wir im Raum, okay?

KAPITEL 4

Sobald die PDA, die Tuohy, bestätigt ist, werden wir jetzt Blut abnehmen. Deshalb benutze ich 10-cc-Spritzen, um das Blut steril zu entnehmen. Deshalb geben wir gerne mindestens 20 ml Blut. Oder bis der Druck zu groß wird. Du wirst also auch hier ein wenig Druck im Rücken spüren. Ich gebe dir gerade das Blut, dein eigenes Blut. Es ist Trommeln. Und gib mir so viel, wie du da hast, und dann kannst du immer noch ein bisschen mehr auf die letzte Spritze ziehen. Perfekt. Also gaben wir 10 cm³. Das ist der zweite 10-ccm-Zylinder. Es ist normal, Druck zu spüren. Wenn du anfängst, oder der Druck für dich zu groß wird, sag mir einfach Bescheid. Man sieht, dass wir den Kontakt mit dem Rücken des Patienten halten, den Tuohy sehr sorgfältig halten, um ihn nicht nach vorne zu bewegen, sondern nach vorne zu schieben. Spürst du jetzt ein bisschen Druck? Okay, sag mir einfach, wenn es zu viel für dich wird. Kann ich etwas Ton haben? Es ist verklumpt, also... Okay, das reicht. Brauchst du mehr? Okay. Ich wollte es versuchen... Okay. Es kommt immer noch. Deshalb haben wir ihr 20 cc gegeben. In einer Studie zeigten sie keinen Unterschied zwischen 20 und 30 cc. Wir geben gerne ein bisschen mehr und das ist perfekt. Nur ein paar zusätzliche CC, um den Effekt zu maximieren. Ich kann die... Ist es in Ordnung, wenn ich die anderen 18-Gauge loswerde? Und dann mache ich die letzte kleine Spülung Kochsalzlösung. Und jetzt sind wir fertig.