剖腹产的神经轴超声和脊柱麻醉

本视频逐步演示了腰椎神经轴手术的术前神经轴超声。影片展示了探针的选择与定向、声解剖标志（矢状面和横向视图）、皮肤到后部复杂深度的测量以及皮肤标记。讨论了手术准确性提升和针头穿刺减少的适应症和证据。该技术适用于常规产科神经轴手术，尤其适用于表面标志难或神经轴置放困难的患者。

神经轴超声;神经轴麻醉。

神经轴超声已成为一种非侵入性工具，旨在减少神经轴放置的技术难题，提高腰椎硬膜外镇痛的成功率，并有望提高脊柱和硬膜外手术的安全性。神经轴超声提供椎体声解剖的术前可视化，识别中线和最佳间隙，并估计硬膜外和鞘内间隙的深度。与单纯标志性触诊相比，程序前扫描提高了水平识别的准确性，并减少了尝试失败和针头转移的情况。¹ 近期的荟萃分析和系统综述支持将超声波作为辅助使用，以提高神经轴手术的疗效并可能减少并发症。²

患者为38岁女性，计划重复剖宫产，体质指数高且腰椎突触感差，传统标志性触诊被评估为不可靠。由于复杂的表面解剖是神经轴尝试失败或创伤性尝试的已知预测因子，因此进行了术前神经轴超声扫描，以确定中线，帮助选择最佳间隙，并确定皮肤到硬膜外的深度。

由于肥胖、脊柱畸形、既往手术或不良标志性特征，神经轴手术困难与多次尝试、延长手术时间、患者不适及并发症风险增加相关。使用超声指导操作可以降低这些风险，提高许多患者的首次通过成功率。^对于 具有明显地表标志的常规病例，基于地标的神经轴技术仍是最常用的方法。对于解剖结构复杂或曾有失败尝试经历的患者，选择包括术前超声检查以规划最佳治疗方案。术前超声是最有证据支持的辅助，兼顾准确性、技术简洁性和工作流程效率。在遇到困难但术前超声标记存在困难的情况下，可考虑实时超声引导针头插入。

神经轴超声辅助的目标是准确识别中线和适当的间隙，并确定针头插入的深度和角度。这些术前信息减少针头穿刺和转移，缩短手术时间，最终可能降低并发症风险。术前超声通过将超声标志转化为精准的皮肤标记和深度测量，实现了这些^目标，3 实现了有针对性且可重复的插入路径。

局限性包括超声设备和曲线探头的可用性以及操作员的专业能力。麻醉师需要有监督的实践和专注培训，才能可靠地获取和解读腰椎声学。研究表明，临床医生可能需要几十次监督扫描才能达到高准确度。⁴ 由于骨骼产生声学阴影，且深层结构在肥胖患者中难以被观察，图像质量和声学窗可能较差。

本视频详细演示了神经轴超声检查的步骤。手术开始时，患者将患者摆放到通常用于神经轴置放时使用的坐姿。曲线型换能器最初置于纵向方向，位于矢状斜面旁正中，以识别骶骨。一旦确定了骶骨，便通过后部和前部复合体的可视化来识别层间隙。层间空间从L5到L2标记，并选定最优间隙（例如，L3/4用于分娩止痛）。在同一方向下，可以通过从皮肤到后部复合体测量阻力损失（LOR）深度来估算。后复合体是一种高回声线性结构，代表韧带鞘-硬脑膜复合体。需要注意的是，超声可能因肥胖患者组织压缩而低估LOR，因此在深度测量前需要释放探头压力。³

然后将换能器置于横向方向，以勾勒棘突，即具有声学阴影的高回声峰。棘突位于超声筛的中心，确认中线对齐。中线标记后，换能器置于棘突之间以识别层间隙。在横向取向中，层隙空间通过一个特征性的“等号”或“蝙蝠耳朵”图像来识别。等号表示两条平行的高回声线（后线=韧带-硬脑膜复合体，前线=椎体），中央声学窗显示两线之间的脊柱间隙。³ 通过在副正中矢状斜面的识别进行比较和确认间隙。这种神经轴超声技术通过中线方法促进脊柱麻醉，确认中线对齐、识别最佳间隙并估算LOR深度。

神经轴超声是一种实用且有证据支持的辅助方法，能够降低技术难度，提高神经轴手术成功率，并可能减少腰椎神经轴手术的并发症。建议将简短的术前扫描融入常规实践或特定患者，这是一项值得掌握的技能，以帮助应对具有挑战性的神经轴置位。

没什么好透露的。

本文中提到的患者已知情同意被拍摄，并知悉相关信息和图片将被发布到网上。