剖腹产的神经轴超声和脊柱麻醉

第一章

我们要做神经轴超声检查。所以你首先可以做的是把探针水平放。你现在做的就是寻找......所以问题是，我们没能......好了，就在那里。所以你在找宝塔标志。这就是骶骨。它给你一个非常明显的角度。我们就......所以一旦你觉得看到了骶骨，我们就开始数间隙。所以这条超回声线就是骶骨。你看我正在下坡。所以我沿着骶骨往下走。然后我们沿着骶骨往下走，就到了第一个间隙。所以这就是L5-S1的间隙。这是鞘韧带，这里是椎体和硬膜的另一侧。然后我们用这个来计数。所以这就是下一个间空间。你可以看到这里的椎板，那里是椎体，下一个椎体，然后是每个间隙的椎板。我们要数到这边的下一个间隙。这会被视为L3-4。那时，你要这样把探头滑过去，进入中心。然后我们看到了非常典型的蝙蝠耳朵。这就是你的椎体，后椎体。两侧都是小蝙蝠耳朵，我会尽量把它们平齐。她有点脊柱侧弯，所以我们只是想把探头角度调整到那里。那边有一台，那边一台。这些是你的关节过程，会给你带来声学阴影。这里就是你获得硬脑膜韧带的地方。这是脊髓管，里面的黑暗，那是硬膜的椎体。所以如果我们要标记我们的间隙，我们会在这里放一个测量工具，那里的间隙距离是4.2厘米。事情就是这么简单。到那时，我们会标记它，也就是标记这边和标记那边的间隙。我们希望确保图像尽可能居中，这样才能做到这一点。当这两者在这侧连接时，这就是L3-4。这两条线会在那里汇合，这就是我们进入的间隙。正如我提到的，我们能比较清楚地感受到她的脊柱过程，但她背部有点脊柱侧弯。所以在这个环境下使用超声的优势是，我们已经发现那根针需要稍微向右倾斜，才能获得最佳空间。再过一遍，你可以先确定那边的宝塔标志，也就是骶骨。你不一定非得这么做。你可以开始做副矢状角、斜角。你可以看到探针是垂直的，但倾斜着试图找到间隙，骶骨非常明显。所以你在骶骨里往上滑，然后进入第一个间隙，也就是L5-S1。然后你保持椎体的位置，沿着那个位置不断向上移动。抱歉，我刚才就滑了。那边非常清晰的间隙。有趣的是，如果你愿意，这里是L4-5空间，你可以测量进入那里的距离。那边的距离，你会得到一个类似的空间。我要滑到下一个间隙，就在那边。然后我们可以把它移到那边，这样就能得到你的下一个间空间。所以你可以从两个角度测量，但这就是我们的做法。这就是我们现在要标记给脊柱的间隙。好了，就这样。

第二章

所以我们要在这里演示一个脊柱检查。所以我们最初会对患者的背部进行非常彻底的清洁。我们已经提前标记了进入L3-4的正确间空间。我们会带你了解我们机构常见的脊柱检查。根据套件的设置、我们使用的药物，以及我们做脊柱检查的方式。所以我们是在剖宫产之前做这个手术。所以我们通过这个手术，尽量减少脊柱高血压。我们通过提供一升晶体的辅载量来实现这一点，从开始做脊柱检查时就开始。我们用压力袋给药，然后以每分钟0.5微克/公斤开始的苯肾上腺素输注。这就是我们使用的套件。我们喜欢标准化的套件。我们先使用局部麻醉剂，使用一根非常细的31号脊柱局部浸润针。我们剖腹产的剂量是1.6毫升0.75%布比卡因。我们通常会多取气，然后去除气泡，确保给出准确的1.6。我们不喜欢减少剂量。我们把剖宫产时的舒适看作首要任务。我们可以通过coload和苯肾上腺素输注轻松控制脊柱高血压。然后我们会加入两种药物。这就是芬太尼。芬太尼用于术中镇痛。我们用15微克芬太尼。这能提供大约一个半小时的镇痛效果。它主要用于术中止痛和减轻术中恶心。然后我们会加吗啡，用于术后止痛。这只是非常小剂量，100微克吗啡。在我们机构，患者可以选择低剂量、中剂量或高剂量。这是我们标准的100微克剂量。所以这些材料都混合在注射器里。因为我们使用的是小针径的25针脊针，我们套件中附带了一个导针器来帮助引导针头。好吧。所以后面已经准备好了。我们用氯己定溶液加示踪剂，所以它呈紫色。我们让它干燥两分钟。所以在准备套件的同时，我们已经把它晾干了，可以开始使用。我们使用无菌罩，确保背部保持整洁干净。我们非常小心，避免让自己彻底消毒，喜欢这种透明垂坠的原因是我们能看到完整的背部，而不是不透明窗帘无法看到的小口袋洞。现在我要请你摆好姿势，下巴放下，肩膀放下。一、二、三，深呼吸。是利多卡因，我们非常慷慨地提供良好的局部渗透。你可以看到局部的扩散，这样如果需要移动，整个间隙都能得到良好的麻醉。现在你会感觉背部有压力。尽量把下巴放低，背部尽可能圆润。完美。所以我们喜欢始终与患者保持接触，你可以看到左手与患者保持接触。我们慢慢稳定地前移针头，感受第一次弹响，然后感受第二次弹响。我们直接进入脑脊液，你可以看到脑脊液，我们让它完全排出，以确保没有空气进入。稍微扭一扭，保持良好的连接，避免漏气。你不会看到空气被吸入，也没有液体滴落。我们喜欢以稳定的速度注射，既不快也不太慢。所以速度刚刚好。最后我们就抽气。所以我们在开头和结尾都吸，中间不吸，因为我们想尽量减少针头的移动，然后它们都会出来。就是这么简单。所以剖宫产时需要结合神经轴超声测量和单针脊柱检查。

第三章

此时我们将继续共载，并开始苯肾上腺素输注。我想让你往右边挪一点。完美。然后我们会把你翻过来。感觉会很奇怪。别试图帮我，好吗？我们非常支持左侧子宫位移，方法是在床垫下放一条包着的小毛巾，这样就可以开始了。现在我们每分钟都定期测血压，以确保及早发现任何高血压。我们的目标是将血压保持在尽可能接近正常水平。这就是我们目前的目标。我们不会让它移动。我们也非常仔细地观察心率。如果心率升高，我们预期心输出量增加，因此需要准备治疗因 SVR 降低而导致血压下降的情况。如果你想看看我们的共载量设置，我们会用压力袋，尽快给液体。我们现在几乎完成了这份液体，然后我们以每公斤每分钟0.5微克的速度输注苯肾上腺素。