सिजेरियन डिलीवरी के लिए न्यूरैक्सियल अल्ट्रासाउंड और स्पाइनल एनेस्थीसिया

अध्याय 1

तो हम एक न्यूरैक्सियल अल्ट्रासाउंड करने के माध्यम से चलाने के लिए जा रहे हैं. तो पहली चीज जो आप कर सकते हैं वह यह है कि आप जांच को क्षैतिज रख सकते हैं। और आप इस स्थिति में जो कर रहे हैं वह देखना है ... तो यह समस्या है, हमें नहीं मिल रही है ... ठीक है, वहाँ। तो आप एक शिवालय चिन्ह की तलाश कर रहे हैं। तो यह त्रिकास्थि है। यह आपको एक बहुत ही अलग कोण देता है। हम बस जा रहे हैं ... इसलिए एक बार जब आपको लगता है कि आपने त्रिकास्थि देख लिया है, तो हम इंटरस्पेस की गिनती शुरू करने जा रहे हैं। तो वहाँ पर यह हाइपरइकोइक रेखा त्रिकास्थि है। आप देख सकते हैं कि मैं नीचे जा रहा हूँ। इसलिए मैं त्रिकास्थि का अनुसरण कर रहा हूं। और फिर जैसे ही हम त्रिकास्थि का अनुसरण करते हैं, हम पहले इंटरस्पेस पर पहुँचते हैं। तो यह L5-S1 इंटरस्पेस होगा। यह लिगामेंटम फ्लेवम है, और यहाँ पर कशेरुक शरीर और ड्यूरा का दूसरा पक्ष है। और फिर हम इसका उपयोग गिनती करने के लिए करने जा रहे हैं। तो यह अगला इंटरस्पेस है। आप यहां लैमिना देख सकते हैं, और कशेरुक शरीर है, अगला कशेरुक शरीर है, और फिर हमें प्रत्येक इंटरस्पेस का लैमिना मिल गया है। तो हम यहां अगले इंटरस्पेस तक गिनने जा रहे हैं। और इसे L3-4 के रूप में देखा जाएगा। उस समय, आप केंद्र में जाने के लिए अपनी जांच को इस तरह स्लाइड करेंगे। और फिर हमें एक बहुत ही विशिष्ट चमगादड़ के कान मिलते हैं। तो आपका कशेरुक शरीर, पीछे का कशेरुक शरीर है। इन छोटे बल्ले के कान दोनों तरफ हैं, और मैं कोशिश करूंगा और उन्हें बाहर भी निकालूंगा। उसे थोड़ा सा स्कोलियोसिस है, इसलिए हम बस वहां जांच को कोण देने की कोशिश कर रहे हैं। वहाँ एक वहाँ है और एक वहाँ पर। ये आपकी आर्टिकुलर प्रक्रियाएं हैं जो आपको एक ध्वनिक छाया देती हैं। और यहीं पर आपको फ्लेवा ड्यूरा के स्नायुबंधन मिलेंगे। यह रीढ़ की हड्डी है, वहां का अंधेरा, और वह ड्यूरा का कशेरुक शरीर है। इसलिए यदि हम अपने इंटरस्पेस को चिह्नित करने जा रहे थे, तो हम यहां एक माप उपकरण लगाएंगे, और वहां इंटरस्पेस की दूरी 4.2 सेंटीमीटर होगी। और यह उतना ही आसान है, यह है। उस समय, हम इसे चिह्नित करेंगे, जो इस तरफ को चिह्नित करने और वहां इंटरस्पेस को चिह्नित करने का एक संयोजन होगा। हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि छवि यथासंभव केंद्रित हो, इसलिए हम ऐसा कर सकते हैं। और फिर जब ये दोनों इस तरफ जुड़ जाते हैं तो यह L3-4 होता है। ये दो लाइनें वहीं से जुड़ जाएंगी, और यही वह इंटरस्पेस होगा जिसमें हम जाते हैं। और जैसा कि मैंने उसके लिए उल्लेख किया है कि हम स्पिनस प्रक्रिया को काफी अच्छी तरह से महसूस कर सकते हैं, लेकिन उसकी पीठ पर थोड़ा सा स्कोलियोसिस था। तो इस सेटिंग में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने के साथ लाभ हम बाहर काम करने में सक्षम किया गया है कि सुई इष्टतम स्थान प्राप्त करने में सक्षम होने के लिए दाईं ओर थोड़ा बंद कोण की आवश्यकता होगी. तो बस इसे फिर से चलाने के लिए आप सबसे पहले वहां शिवालय चिन्ह निर्धारित करने के लिए ऐसा कर सकते हैं, जो कि त्रिकास्थि है। जरूरी नहीं कि आपको यह करना पड़े। आप बस parasagittal, तिरछे कोण जा रहा शुरू कर सकते हैं. आप देख सकते हैं कि जांच लंबवत जा रही है, लेकिन इंटरस्पेस प्राप्त करने की कोशिश करने के लिए कोण में है, और एक बहुत ही स्पष्ट त्रिकास्थि है। तो आप त्रिकास्थि में ऊपर की ओर स्लाइड करते हैं, और फिर आप पहले इंटरस्पेस में प्रवेश करते हैं जो L5-S1 होगा। और फिर आप कशेरुक निकायों को स्थिति में रखते हैं, आप वहां ऊपर बढ़ते रहते हैं। क्षमा करें, मैं बस वहाँ से फिसल रहा हूँ। वहां पर बहुत स्पष्ट इंटरस्पेस। दिलचस्प बात यह है कि यदि आप चाहते हैं, तो यह L4-5 स्थान है, आप वहां की दूरी को माप सकते हैं। और वहां की दूरी, और आपको वहां एक समान स्थान मिलता है। मैं अगले इंटरस्पेस तक स्लाइड करने जा रहा हूं, जो वहां है। और फिर हम इसे वहां ले जा सकते हैं, और इससे आपका अगला इंटरस्पेस मिलता है। तो आप दोनों अलग-अलग कोणों में माप सकते हैं, लेकिन हम इसी तरह चलते हैं। तो यह वह इंटरस्पेस है जिसे अब हम अपनी रीढ़ की हड्डी के लिए चिह्नित करने जा रहे हैं। ठीक है, तो यह बात है।

अध्याय 2

इसलिए हम यहां एक रीढ़ की हड्डी का प्रदर्शन करने जा रहे हैं। इसलिए शुरुआत में हम मरीज की पीठ की बहुत अच्छी तरह से सफाई करते हैं। हमने प्रक्रियात्मक रूप से सही इंटरस्पेस को चिह्नित किया है जिसे हम L3-4 में जा रहे हैं। और हम आपको एक विशिष्ट रीढ़ की हड्डी के माध्यम से चलेंगे जो हम अपने संस्थान में करते हैं। किट सेटअप के अनुसार, हम जिस दवा का उपयोग करते हैं, और हम रीढ़ की हड्डी को कैसे करते हैं और करते हैं। इसलिए हम सिजेरियन डिलीवरी से पहले यह प्रक्रिया कर रहे हैं। तो हम प्रक्रिया के साथ जो करते हैं वह रीढ़ की हड्डी के उच्च रक्तचाप को कम करने की कोशिश करना है। और हम इसे एक लीटर क्रिस्टलॉइड का एक लोड प्रदान करने के साथ करते हैं, जिसे हम तब शुरू करते हैं जब हम रीढ़ की हड्डी को तुरंत करना शुरू करते हैं। हम इसे एक दबाव बैग से दबाव में देते हैं, और फिर हम 0.5 mics प्रति किलोग्राम प्रति मिनट पर शुरू होने वाला एक फिनाइलफ्राइन जलसेक चलाते हैं। तो यह वह किट है जिसका हम उपयोग करते हैं। मानकीकृत किट हैं जो हमें पसंद हैं। हम कुछ स्थानीय संवेदनाहारी का उपयोग करने के साथ शुरू करते हैं, जिसे हम एक बहुत ही छोटे-गेज, 31-गेज स्पाइनल लोकल घुसपैठ सुई के साथ प्रशासित करते हैं। हमारे सी-सेक्शन के लिए हमारी खुराक 0.75% बुपिवाकेन का 1.6 एमएल है। हम आम तौर पर ओवरड्रॉ करते हैं, और फिर हम हवा के बुलबुले को हटाते हैं और सुनिश्चित करते हैं कि हम सटीक रूप से 1.6 देते हैं। हम अपनी खुराक कम करना पसंद नहीं करते हैं। हम सिजेरियन के दौरान आराम को प्राथमिकता के रूप में देखते हैं। हम आसानी से सहभार और फेनिलफ्राइन जलसेक के साथ रीढ़ की हड्डी के उच्च रक्तचाप का प्रबंधन कर सकते हैं। फिर हम इसमें दो दवाएं मिलाते हैं। तो यह फेंटेनाइल है। फेंटेनल इंट्राऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए है। हम 15 माइक्रोग्राम फेंटेनाइल करते हैं। यह लगभग डेढ़ घंटे का एनाल्जेसिया प्रदान करता है। यह मुख्य रूप से इंट्राऑपरेटिव एनाल्जेसिया और इंट्राऑपरेटिव मतली को कम करने के लिए है। और फिर हम पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए जोड़ते हैं, हम मॉर्फिन जोड़ते हैं। यह सिर्फ एक बहुत छोटी खुराक है, 100 माइक्रोग्राम मॉर्फिन। हमारे संस्थान में, हम रोगियों को कम खुराक, मध्यम या उच्च खुराक का चयन करने देते हैं। यह हमारी मानक 100-माइक्रोग्राम खुराक है। तो यह सब एक सिरिंज में मिश्रित है। क्योंकि हम इस तरह के एक छोटे गेज रीढ़ की हड्डी की सुई, एक 25-गेज रीढ़ की हड्डी की सुई का उपयोग करते हैं, हमारे पास सुई को निर्देशित करने में मदद करने के लिए किट के हिस्से के रूप में एक परिचयकर्ता है। क्‍यों नहीं। तो पीठ तैयार है। हम एक ट्रेसर के साथ क्लोरहेक्सिडिन समाधान का उपयोग करते हैं, इसलिए यह बैंगनी रंग का होता है। हम इसे दो मिनट तक सूखने देते हैं। इसलिए जब हम किट तैयार कर रहे होते हैं, तो हमने इसे सुखा दिया है, और यह जाने के लिए तैयार है। हम यह सुनिश्चित करने के लिए एक बाँझ कवर का उपयोग करते हैं कि पीठ को अच्छा और साफ रखा जाए। इसके साथ हम अपने आप को desterilize नहीं करने के लिए बहुत सावधान कर रहे हैं और हम इस स्पष्ट पर्दे के बारे में क्या पसंद है कि हम सिर्फ एक छोटे से पॉकेट छेद है कि अपारदर्शी पर्दे की अनुमति नहीं है के बजाय पूर्ण पीठ को देखने में सक्षम हैं. तो अब मैं आपसे स्थिति लेने के लिए कहने जा रहा हूं, अपनी ठुड्डी नीचे रखें, कंधे नीचे रखें। एक, दो, तीन, एक गहरी साँस लें। यह लिडोकेन है, और हम एक अच्छी स्थानीय घुसपैठ देने के साथ बहुत उदार हैं। आप एक अच्छा स्थानीय प्रसार देख सकते हैं ताकि अगर हमें इसे स्थानांतरित करने की आवश्यकता हो तो आपको पूरे इंटरस्पेस में अच्छा एनेस्थीसिया मिल सके। अब आप अपनी पीठ में कुछ दबाव महसूस करने जा रहे हैं। जितना हो सके अपनी ठुड्डी को नीचे रखने और अपनी पीठ को गोल करने की कोशिश करें। त्रुटिरहित बनाना। इसलिए हम हमेशा रोगी के संपर्क में रहना पसंद करते हैं, आप देख सकते हैं कि बायां हाथ रोगी के संपर्क में है। हम धीरे-धीरे सुई को स्थिर तरीके से आगे बढ़ाते हैं, पहले पॉप और फिर दूसरे पॉप के लिए महसूस करते हैं। तो हम सीधे सीएसएफ में हैं, आप वहां सीएसएफ देख सकते हैं, हम यह सुनिश्चित करने के लिए इसे पूरी तरह से बाहर आने की अनुमति देते हैं कि कोई हवा अंदर नहीं है। अच्छा कनेक्शन पाने के लिए थोड़ा सा मोड़ ताकि कोई रिसाव न हो। जब हम इंजेक्ट करते हैं तो आप कोई हवा नहीं देखते हैं और कोई तरल पदार्थ नहीं टपकता है। हम स्थिर गति से इंजेक्ट करना पसंद करते हैं, न बहुत तेज और न बहुत धीमा। और इसलिए यह सही गति पर है। हम अंत में बस महाप्राण होंगे। इसलिए हम शुरुआत और अंत में महाप्राण करते हैं, हम बीच में महाप्राण नहीं करते हैं क्योंकि हम सुई की गति को कम करना चाहते हैं, और फिर वे सभी बाहर आ जाते हैं। और यह उतना ही सरल है। तो सिजेरियन डिलीवरी के लिए एक शॉट स्पाइनल के साथ न्यूरैक्सियल अल्ट्रासाउंड माप का एक संयोजन।

अध्याय 3

यह इस बिंदु पर है कि हम सहलोड करना जारी रखेंगे और हम फेनिलफ्राइन जलसेक शुरू करेंगे। मैं चाहता हूं कि आप अपने दाईं ओर थोड़ा और आगे बढ़ें। त्रुटिरहित बनाना। और फिर हम आपको झुकाने जा रहे हैं। यह वास्तव में अजीब लगने वाला है। मेरी मदद करने की कोशिश मत करो, ठीक है? हम बाएं गर्भाशय विस्थापन के काफी बड़े समर्थक हैं, और हम बिस्तर के कुशन के नीचे एक छोटा सा लपेटा हुआ तौलिया रखकर ऐसा करते हैं और फिर हमें जाने के लिए अच्छा होना चाहिए। और अब यह सुनिश्चित करने के लिए हर मिनट नियमित रक्तचाप है कि हम किसी भी उच्च रक्तचाप का जल्दी पता लगा लें। हमारा लक्ष्य रक्तचाप को यथासंभव सामान्य रखना है। तो इस समय हमारा यही उद्देश्य है। हम इसे आगे नहीं बढ़ने देंगे। हम हृदय गति को भी बहुत करीब से देखते हैं। यदि हृदय गति बढ़ जाती है, तो हम अनुमान लगाते हैं कि यह एक बढ़ा हुआ कार्डियक आउटपुट है और इसलिए हमें एसवीआर में कमी के कारण रक्तचाप में गिरावट का इलाज करने के लिए तैयार रहने की आवश्यकता है। यदि आप हमारे कोलोड को सेट अप देखना चाहते हैं, तो हम जो करते हैं वह यह है कि हम जितनी जल्दी हो सके तरल पदार्थ देने की अनुमति देने के लिए एक प्रेशर बैग का उपयोग करते हैं। हम अनिवार्य रूप से अब इस तरल पदार्थ को लगभग समाप्त कर चुके हैं, और फिर हम अपने फेनिलफ्राइन जलसेक को यहां .5 mics प्रति किलोग्राम प्रति मिनट पर चलाते हैं।