Sezaryen Doğumu için Nöroksiyel Ultrason ve Omurilik Anestezisi

Bu video, bel nöroksiyel işlemler için preprocedural nööraksiyal ultrasonun adım adım bir gösterimini sunar. Film, sonoanatomi işaretlerini (sagital ve enine görünümler), deri-arka kompleks derinliği ölçümü ve deri işaretlerini gösterir. Prosedür doğruluğunun artması ve iğne geçişinin azalması için göstergeler ve kanıtlar tartışılır. Bu teknik, rutin obstetrik nööraksiyal işlemlere uygulanabilir ve özellikle zorlu yüzey işaretleri veya zor nööraksiel yerleşim öyküsü olan hastalarda faydalıdır.

Nöroksiyal ultrason; Nöroksiyal anestezi.

Nöroksiyel ultrason, nöroksiyel yerleştirmedeki teknik zorlukları azaltmak, lomber epidural analjezisinin başarısını artırmak ve omurga ile epidural işlemlerin güvenliğini potansiyel olarak artırmak için invaziv olmayan bir araç olarak ortaya çıkmıştır. Nöroksiyel ultrason, omurga sonoanatomisinin prosedür öncesi görselleştirmesini sağlar, orta hat ve optimal interspace'i belirler ve epidural ile intratekal boşlukların derinliğini tahmin eder. Ön prosedürel tarama, sadece işaret palpasyonuna kıyasla seviye tanımlama doğruluğunu artırır ve başarısız girişimleri ile iğne yönlendirmelerini azaltır. ¹ Son meta-analizler ve sistematik derlemeler, nöroksiyel işlemlerde etkinliği artırmak ve potansiyel olarak komplikasyonları azaltmak için ultrasonun ek olarak kullanılmasını desteklemektedir. ²

Hasta, tekrar sezaryen için planlanan 38 yaşında, yüksek vücut kitle indeksi ve zayıf palpasyon ile bel omuriliği süreci olan ve geleneksel palpasyonun güvenilmez olduğu değerlendirilmiş, tekrar sezaryen için planlanan bir kadındır. Zor yüzey anatomisi, başarısız veya travmatik sinirlensel girişimlerin bilinen bir öngörücüsü olduğundan, orta çizgiyi belirlemek, optimal ara alanı seçmek ve deri-epidural derinliği belirlemek için ön prosedürel nöroksiyal ultrason taraması yapıldı.

Obezite, omurga deformasyonu, önceki ameliyat veya kötü işaretler nedeniyle nöroksiyel işlemlerde zorluk, çoklu denemeler, işlem sürelerinin artması, hasta rahatsızlığı ve komplikasyon riskinin artmasıyla ilişkilidir. Ultrasonun prosedürü yönlendirmesi bu riskleri azaltabilir ve birçok hastada ilk geçiş başarısını artırabilir. ² Yüzey işaretleri net olan rutin vakalarda, işaret tabanlı sinirlenim teknikleri en çok uygulanan yaklaşım olarak kalır. Zor anatomisi veya önceki başarısız denemeleri olan hastalar için, en iyi yaklaşımı planlamak için ön prosedürel ultrason seçenekleri bulunur. Prosedür öncesi ultrason, en kanıt destekleyici destekleyici yöntemdir ve doğruluğu teknik basitlik ve iş akışı verimliliğiyle dengeler. Gerçek zamanlı ultrason rehberliğinde iğne yerleştirme, prosedür öncesi ultrason işaretlerine rağmen zorlukla karşılaşılan belirli durumlarda değerlendirilebilir.

Nööraksiyel ultrason yardımının amaçları, orta çizgiyi ve uygun ara alanı doğru şekilde belirlemek ve iğne yerleştirme derinliği ile açısını belirlemektir. Bu ön prosedürel bilgi, iğne geçişlerini ve yönlendirmeleri azaltır, işlem sürelerini azaltır ve nihayetinde komplikasyon riskini azaltabilir. Prosedür öncesi ultrason, sonografik işaretleri hassas cilt işaretlerine ve derinlik ölçümlerine dönüştürerek bu hedeflere ^ulaştı,3 böylece hedefli, tekrarlanabilir bir yerleştirme yolu mümkün kıldı.

Sınırlamalar arasında ultrason cihazı ve eğri doğrusal prob bulunabilirliği ile operatör uzmanlığı bulunur. Anesteziologlar, bel ultrasonografisini güvenilir şekilde edinip yorumlamak için denetimli uygulama ve odaklanmış eğitim gerektirir. Çalışmalar, klinisyenlerin yüksek doğruluğa ulaşmak için birkaç düzine denetimli taramaya ihtiyaç duyabileceğini göstermiştir. ⁴ Bazı hastalarda görüntü kalitesi ve akustik pencereler kötü olabilir çünkü kemik akustik gölgeleme oluşturur ve obez hastalarda derin yapıları görselleştirmek zor olabilir.

Bu video, bir nöroksiyal ultrason muayenesinin kapsamlı adım adım gösterimini sunmaktadır. İşlem, hastanın genellikle siniroksiyel yerleştirme sırasında kullanılan oturma pozisyonuna yerleştirilmesiyle başlar. Eğri çizgisel dönüştürücü, sakrumu tanımlamak için paramedian sagittal oblik düzlemde boyunlamasına yönelimde başlangıçta yerleştirilir. Sakrum tanımlandıktan sonra, interlaminar boşluk arka ve ön kompleksin görselleştirilmesiyle tanımlanır. Interlaminar uzaylar L5'ten L2'ye işaretlenir ve optimal ara uzay seçilir (örneğin, doğum analjezi için L3/4). Aynı yönelimde, direnç kaybı (LOR) derinliği deriden posterior komplekse kadar ölçülerek tahmin edilebilir. Posterior kompleks, ligamentum flavum-dura kompleksini temsil eden hiperekoik doğrusal bir yapıdır. Ultrasonun obez hastalarda doku sıkıştırması nedeniyle LOR'u hafife alabileceğini bilmek önemlidir ve derinlik ölçümlerinden önce prob basıncının serbest bırakılması gerekir. ³

Daha sonra dönüştürücü, akustik gölgelemeli hiperekoik bir zirve olan dikenli süreci belirlemek için enine yöne yerleştirilir. Omurilik süreci, ultrason ekranında merkezlenir ve bu da orta hat hizasını doğrular. Orta hat işaretlendikten sonra, dönüştürücü dikenli süreçlerin arasına yerleştirilerek interlaminar boşluk tanımlanır. Enine yönelimde, interlaminar uzay karakteristik bir "eşit işaret" veya "yarasa kulakları" görüntüsüyle tanımlanır. Eşit işaret, iki paralel hiperekoik çizgiyi (arka çizgi = ligamentum flavum-dura kompleksi ve ön çizgi = omurga gövdesi) temsil eder ve bu çizgiler arasındaki omurga boşluğunu gösteren merkezi akustik pencere bulunur. ³ Ara uzaylar, paramedian sagital oblique düzlemindeki tanımlamadan karşılaştırılmış ve doğrulanmıştır. Bu nöroksiyel ultrason tekniği, orta hat hizasını doğrulayarak, optimal aralığı belirleyerek ve LOR derinliğini tahmin ederek omurga anestezisini orta hat yaklaşımıyla kolaylaştırır.

Nöroksiyel ultrason, teknik zorluğu azaltan, nöroksiyel başarıyı artıran ve bel nörik işlemlerinde komplikasyonları azaltabilen pratik, kanıta dayalı bir yardımcı yöntemdir. Kısa bir ön prosedürel taramanın rutin uygulamaya veya seçilmiş hastalara entegre edilmesi önerilir ve zorlu nöraksiýa yerleştirmelerinde yardımcı olmak için edinilmesi değerli bir beceridir.

Açıklanacak bir şey yok.

Bu video makalesinde bahsedilen hasta, çekimlere bilinçli onay vermiş ve bilgi ile görüntülerin çevrimiçi yayınlanacağının farkındadır.