제왕절개 분만을 위한 신경축 초음파 및 척추 마취

이 영상은 요추 신경축 시술을 위한 시술 전 신경축 초음파의 단계별 시연을 제공합니다. 이 영상은 탐침의 선택 및 방향, 소노해부학 랜드마크(시상형 및 횡방향 시점), 피부에서 후방 복합체 깊이의 측정, 피부 마킹을 보여줍니다. 시술 정확도 향상과 바늘 통과 감소에 대한 적응증과 근거를 논의합니다. 이 기법은 일상적인 산과 신경축 시술에 적용할 수 있으며, 특히 표면 기준점이 까다롭거나 신경축 위치 위치가 어려운 환자에게 유용합니다.

신경축 초음파; 신경축 마취.

신경축 초음파는 신경축 삽입의 기술적 어려움을 줄이고, 요추 경막외 진통의 성공률을 높이며, 척추 및 경막외 시술의 안전성을 잠재적으로 높일 수 있는 비침습적 도구로 부상했습니다. 신경축 초음파는 척추 초음파 해부학의 사전 시각화를 제공하고, 정중선과 최적 간공간을 식별하며, 경막외 및 척강 내 공간의 깊이를 추정합니다. 사전 절차적 스캔은 수위 식별의 정확도를 높이고 단순한 촉진 검사에 비해 실패한 시도와 바늘 방향 전환을 줄여줍니다. ¹ 최근의 메타분석과 체계적 문헌고찰은 초음파를 보조 요법으로 사용하여 신경축 시술의 효능을 높이고 합병증을 줄일 가능성을 지지합니다. ²

환자는 38세 여성으로, 재분만 예정인 제왕절개 예정이며, 체질량지수가 높고 요추돌기(lumbar spinous processes)를 만지기 어려웠으며, 전통적인 주요 촉지는 신뢰할 수 없다고 평가되었습니다. 어려운 표면 해부학이 실패하거나 외상성 신경축 시도를 예측하는 것으로 알려져 있기 때문에, 정중선을 확인하고 최적의 간극 선정을 돕고 피부와 경막외 깊이를 결정하기 위해 사전 신경축 초음파 검사를 수행했습니다.

비만, 척추 변형, 이전 수술 또는 부실한 랜드마크로 인한 신경축해 시술 시 어려움은 여러 번 시도, 시술 시간 증가, 환자 불편함, 그리고 합병증 위험 증가와 관련이 있습니다. 초음파를 이용해 시술을 안내하면 이러한 위험을 줄이고 많은 환자에서 1차 통과 성공률을 높일 수 있습니다. ² 표면 랜드마크가 명확한 일상적인 사례에서는 랜드마크 기반 신경축 기법이 가장 많이 수행되는 접근법으로 남아 있습니다. 해부학적으로 어려운 경우나 이전에 실패한 경험이 있는 환자에게는 최적의 접근법을 계획하기 위한 사전 초음파 검사가 포함됩니다. 시술 전 초음파는 가장 근거를 뒷받침하는 보조 강의이며, 정확성과 기술적 단순성, 워크플로우 효율성을 균형 있게 유지합니다. 실시간 초음파 유도 바늘 삽입은 사전 초음파 표시에도 불구하고 어려움이 발생하는 일부 경우에 고려할 수 있습니다.

신경축 초음파 보조의 목표는 정중선과 적절한 간격을 정확히 식별하고 바늘 삽입 깊이와 각도를 결정하는 것입니다. 이러한 사전 절차 정보는 바늘 통과와 재이동을 줄이고, 시술 시간을 단축하며, 궁극적으로 합병증 위험을 낮출 수 있습니다. 시술 전 초음파는 초음파 랜드마크를 정확한 피부 표시와 깊이 측정으로 변환하여 목표가 명확하고 재현 가능한 삽입 ^{경로를 가능하게 하여} 이러한 목표를 달성했습니다.

제한 사항은 초음파 장치 및 곡선형 프로브 가용성과 조작자의 전문성 등이 있습니다. 마취과 의사는 요추 초음파 검사를 신뢰성 있게 습득하고 해석하기 위해 감독 하에 실습과 집중된 훈련이 필요합니다. 연구에 따르면 임상의는 높은 정확도를 달성하기 위해 수십 번의 감독 하에 스캔이 필요할 수 있습니다. ⁴ 뼈가 음향 그림자를 발생시키고 비만 환자에서는 깊은 구조를 시각화하기 어려워 이미지 품질과 음향 창이 일부 환자에게 좋지 않을 수 있습니다.

이 영상은 신경축 초음파 검사의 단계별 시연을 포괄적으로 제공합니다. 시술은 신경축 삽입 시 일반적으로 사용되는 앉은 자세로 환자를 자세로 조정하는 것부터 시작합니다. 곡선 변환기는 처음에 준중간선 시상 경사면의 종방향에 배치되어 천골을 식별합니다. 천골이 확인되면, 후면 및 전방 복합체의 시각화를 통해 층간 공간을 식별합니다. 층간 공간은 L5부터 L2까지 표시되며, 최적의 간공간이 선택됩니다(예: 진통 진통의 경우 L3/4). 같은 방향에서 저항 손실(LOR) 깊이는 피부에서 후방 복합체까지 측정하여 추정할 수 있습니다. 후후 복합체는 인대 플라벵-경막 복합체를 나타내는 초반 반향 선형 구조입니다. 비만 환자의 경우 조직 압박으로 인해 초음파가 LOR을 과소평가할 수 있으며, 깊이 측정 전에 프로브 압력을 해제해야 한다는 점을 알아두는 것이 중요합니다. ³

그 후 트랜스듀서를 횡방향으로 배치하여 가시 돌기(가시돌기)를 구분하는데, 이는 음향 그림자를 가진 초반향 피크입니다. 가시 돌기는 초음파 화면에 중심을 두고 있어 정중앙선 정렬을 확인합니다. 정중선이 표시되면, 트랜스듀서를 가시 돌기 사이에 놓아 층 간 공간을 식별합니다. 횡방향에서는 인터라미나 공간이 특징적인 '등호' 또는 '박쥐 귀' 이미지로 식별됩니다. 등호는 두 개의 평행한 초반 회음선(후방선 = 인대, 플라밤-경막 복합체, 앞선 = 척추체)을 나타내며, 이 선들 사이의 척추 공간을 보여주는 중앙 음향 창문이 있습니다. ³ 간간은 비교 및 확인되며, 정중앙 시상면 사선면에서 확인된다. 이 신경축 초음파 기법은 중간선 정렬 확인, 최적 간극 식별, LOR 깊이 추정을 통해 척추 마취를 촉진합니다.

신경축 초음파는 기술적 난이도를 줄이고 신경축 성공률을 높이며 요추 신경축 시술의 합병증을 줄일 수 있는 실용적이고 근거 기반의 보조 요법입니다. 간단한 사전 시술 스캔을 일상적인 진료나 특정 환자에게 통합하는 것이 권장되며, 어려운 신경축 위치 교정을 돕기 위해 습득할 가치가 있는 기술입니다.

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