帝王切開のための神経軸超音波および脊椎麻酔

このビデオでは、腰椎神経軸手術のための事前神経軸超音波のステップバイステップのデモンストレーションを提供します。この映像ではプローブの選択と向き、ソノ解剖学のランドマーク(矢状面および横方向の視点)、皮膚から後方までの複合体深度の測定、皮膚マーキングが示されています。手技の精度向上と針通過の減少に関する適応症や証拠について議論します。この技術は日常的な産科神経軸手術に適用可能であり、特に表面のランドマークが難しい患者や神経軸位置の困難な既往がある患者に有用です。

神経軸超音波検査;神経軸麻酔。

神経軸超音波は、神経軸挿入の技術的困難を軽減し、腰椎硬膜外痛痛の成功率を向上させ、脊椎および硬膜外処置の安全性を高める非侵襲的なツールとして登場しています。神経軸超音波は椎骨ソノアナトミーの事前可視化を行い、正中線と最適な間隙を特定し、硬膜外および鞘内空間の深さを推定します。事前検査はレベル識別の精度を向上させ、ランドマーク触診単独と比べて失敗や針の迂回を減少させます。¹ 最近のメタアナリシスおよびシステマティックレビューは、超音波を補助療法として利用し、神経軸手術の有効性を高め合併症を減らす可能性を支持しています。²

患者は38歳の女性で、再帝王切開が予定されており、体格指数(BMI)が高く、腰椎突起が触診されにくいため、従来のランドマーク触診は信頼性が低いと評価されました。表面解剖学が難しいことは神経下傷の失敗や外傷性の予測因子として知られているため、正中線の特定、最適な間隙の選択、皮膚から硬膜外への深さの決定のために、事前の神経軸超音波検査が行われました。

肥満、脊椎変形、過去の手術、または不良なランドマークによる神経軸手術の困難は、複数回の試み、手術時間の延長、患者の不快感、合併症のリスク増加と関連しています。超音波を用いて処置を進めることで、これらのリスクを軽減し、多くの患者で初回通過の成功率を向上させることができます。² 表面のランドマークが明確な日常症例では、ランドマークベースの神経軸技術が最も多く行われています。解剖学的に困難な患者や過去に失敗した経験のある患者には、最適な治療を計画するための事前超音波検査の選択肢があります。事前超音波は最もエビデンス支持のある補助療法であり、正確さと技術的簡便さ、ワークフロー効率のバランスを取っています。事前超音波のマーキングにもかかわらず困難が生じた場合、リアルタイム超音波ガイド付き針挿入が検討されることがあります。

神経軸超音波補助の目的は、正中線と適切な間隙を正確に特定し、針の挿入深度と角度を決定することです。この事前情報は針の通過や迂回を減らし、処置時間を短縮し、最終的には合併症のリスクを下げる可能性があります。事前超音波は、超音波ランドマークを正確な皮膚の刻印や深度測定に変換することでこれらの目的を達成^{し、ターゲット} を絞った再現可能な挿入経路を可能にしました。

制限には超音波装置や曲線プローブの入手可能性、オペレーターの専門知識が含まれます。麻酔科医は、腰椎ソノナトミーを確実に習得し解釈するために、監督付きの診療と集中した訓練が必要です。研究によれば、臨床医が高い精度を得るために数十回の監督付きスキャンが必要になることがあります。⁴ 骨が音響の影を生み出し、肥満患者では深い構造が見えにくいため、画像品質や音響ウィンドウが悪い場合があります。

このビデオでは、神経軸超音波検査の詳細なステップバイステップのデモンストレーションを提供します。処置は、神経軸置入時に通常用いられる座る姿勢に患者を配置することから始まります。曲線型トランスデューサーは、仙骨を識別するために、当初、準正中矢状斜面の縦方向に配置されます。仙骨が特定されると、後部および前部複合体の可視化によって層間空間が特定されます。層間空間はL5からL2まで示され、最適な間空間が選択されます(例:陣痛鎮痛の場合はL3/4)。同じ向きでは、皮膚から後方複合体までの測定で抵抗損失(LOR)の深さを推定できます。後方複合体は、靭帯のフラバム-硬膜複合体を表す超エコー型の線状構造です。肥満患者では組織圧迫により超音波検査でLORが過小評価される可能性があり、深さ測定前にプローブ圧力を解放する必要があります。³

トランスデューサーは横向きに配置され、音響影を伴う超エコーピークである棘突起を区画します。棘突起は超音波検査の中心にあり、正中線のアライメントを確認します。正中線が示されると、トランスデューサーを棘突起の間に置き、層間空間を特定します。横向きでは、層間空間は特徴的な「等号」または「コウモリ耳」イメージによって識別されます。等号は、2本の平行な超エコー線(後線=靭帯-硬膜複合体、前線=椎体)を表し、中央にはこれらの線間の脊椎空間を示す音響窓があります。³ 中間空間は、準正中矢状斜面での同定から比較・確認されます。この神経軸超音波技術は、正中線のアライメントを確認し、最適な間隙を特定し、LOR深さの推定を行うことで、正中線アプローチによる脊髄麻酔を促進します。

神経軸超音波は、技術的難易度を軽減し、神経軸の成功率を高め、腰椎神経軸手術の合併症を減らす可能性のある実用的でエビデンスに基づく補助療法です。簡単な事前検査を日常診療や特定の患者に統合することが推奨されており、難しい神経軸置きの助けとなるスキルを習得する価値があります。

特に開示することはない。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。