सिजेरियन डिलीवरी के लिए न्यूरैक्सियल अल्ट्रासाउंड और स्पाइनल एनेस्थीसिया

यह वीडियो काठ का न्यूरोक्सियल प्रक्रियाओं के लिए पूर्वप्रक्रियात्मक न्यूरैक्सियल अल्ट्रासाउंड का चरण-दर-चरण प्रदर्शन प्रदान करता है। फिल्म जांच चयन और अभिविन्यास, सोनोएनाटॉमी स्थलों (धनु और अनुप्रस्थ दृश्य), त्वचा से पीछे की जटिल गहराई का माप और त्वचा अंकन दिखाती है। बेहतर प्रक्रियात्मक सटीकता और कम सुई पास के लिए संकेत और साक्ष्य पर चर्चा की जाती है। तकनीक नियमित प्रसूति न्यूरोक्सियल प्रक्रियाओं पर लागू होती है और विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण सतह स्थलों या कठिन न्यूरोक्सियल प्लेसमेंट के इतिहास वाले रोगियों में उपयोगी है।

न्यूरैक्सियल अल्ट्रासाउंड; न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया।

न्यूरैक्सियल अल्ट्रासाउंड न्यूरोक्सियल प्लेसमेंट की तकनीकी कठिनाइयों को कम करने, काठ का एपिड्यूरल एनाल्जेसिया की सफलता में सुधार करने और संभावित रूप से रीढ़ की हड्डी और एपिड्यूरल प्रक्रियाओं की सुरक्षा बढ़ाने के लिए एक गैर-इनवेसिव उपकरण के रूप में उभरा है। न्यूरैक्सियल अल्ट्रासाउंड कशेरुक सोनोएनाटॉमी का पूर्व-प्रक्रियात्मक दृश्य प्रदान करता है, मिडलाइन और इष्टतम इंटरस्पेस की पहचान करता है, और एपिड्यूरल और इंट्राथेकल रिक्त स्थान की गहराई का अनुमान लगाता है। प्रक्रियात्मक स्कैनिंग स्तर की पहचान की सटीकता में सुधार करती है और अकेले मील का पत्थर पैल्पेशन की तुलना में असफल प्रयासों और सुई पुनर्निर्देशन को कम करती है। ¹ हाल के मेटा-विश्लेषण और व्यवस्थित समीक्षा प्रभावकारिता में सुधार और संभावित रूप से न्यूरोक्सियल प्रक्रियाओं में जटिलताओं को कम करने के लिए एक सहायक के रूप में अल्ट्रासाउंड के उपयोग का समर्थन करती हैं। ²

रोगी एक 38 वर्षीय महिला है जो एक उच्च बॉडी मास इंडेक्स और खराब रूप से स्पष्ट काठ का स्पिनस प्रक्रिया के साथ दोहराए जाने वाले सिजेरियन डिलीवरी के लिए निर्धारित है, जिसमें पारंपरिक मील का पत्थर पैल्पेशन अविश्वसनीय के रूप में मूल्यांकन किया गया था। क्योंकि कठिन सतह शरीर रचना विज्ञान विफल या दर्दनाक तंत्रिका संबंधी प्रयासों का एक ज्ञात भविष्यवक्ता है, मिडलाइन की पहचान करने, इष्टतम इंटरस्पेस का चयन करने में मदद करने और त्वचा से एपिड्यूरल गहराई निर्धारित करने के लिए एक पूर्वप्रक्रियात्मक न्यूरैक्सियल अल्ट्रासाउंड स्कैन किया गया था।

मोटापे, रीढ़ की हड्डी की विकृति, पूर्व सर्जरी, या खराब स्थलों के कारण न्यूरोक्सियल प्रक्रियाओं में कठिनाई कई प्रयासों, प्रक्रिया के समय में वृद्धि, रोगी की परेशानी और जटिलताओं के उच्च जोखिम से जुड़ी है। प्रक्रिया का मार्गदर्शन करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने से इन जोखिमों को कम किया जा सकता है और कई रोगियों में प्रथम-पास सफलता में सुधार किया जा सकता है। ² स्पष्ट सतह स्थलों के साथ नियमित मामलों के लिए, मील का पत्थर आधारित तंत्रिका तकनीक सबसे अधिक प्रदर्शन किया दृष्टिकोण है। कठिन शरीर रचना विज्ञान या पूर्व असफल प्रयासों वाले रोगियों के लिए, विकल्पों में इष्टतम दृष्टिकोण की योजना बनाने के लिए प्रक्रियात्मक अल्ट्रासाउंड शामिल है। प्रीप्रोसीजरल अल्ट्रासाउंड सबसे अधिक साक्ष्य-समर्थन सहायक है और तकनीकी सादगी और वर्कफ़्लो दक्षता के साथ सटीकता को संतुलित करता है। वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सुई सम्मिलन को चुनिंदा मामलों में माना जा सकता है जब प्रक्रियात्मक अल्ट्रासाउंड चिह्नों के बावजूद कठिनाई का सामना करना पड़ता है।

न्यूरैक्सियल अल्ट्रासाउंड सहायता के लक्ष्य मिडलाइन और उपयुक्त इंटरस्पेस की सटीक पहचान करना और सुई सम्मिलन की गहराई और कोण निर्धारित करना है। यह पूर्व-प्रक्रियात्मक जानकारी सुई के पास और पुनर्निर्देशन को कम करती है, प्रक्रिया के समय को कम करती है, और अंततः जटिलता के जोखिम को कम कर सकती है। पूर्वप्रक्रियात्मक अल्ट्रासाउंड ने सटीक त्वचा चिह्नों और गहराई माप के लिए सोनोग्राफिक स्थलों का अनुवाद करके इन उद्देश्यों को पूरा किया, ³ एक लक्षित, प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य सम्मिलन पथ को सक्षम करना।

सीमाओं में अल्ट्रासाउंड डिवाइस और घुमावदार जांच उपलब्धता और ऑपरेटर विशेषज्ञता शामिल हैं। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को काठ का सोनोएनाटॉमी को मज़बूती से प्राप्त करने और व्याख्या करने के लिए पर्यवेक्षित अभ्यास और केंद्रित प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। अध्ययनों से पता चला है कि चिकित्सकों को उच्च सटीकता तक पहुंचने के लिए कुछ दर्जन पर्यवेक्षित स्कैन की आवश्यकता हो सकती है। ⁴ कुछ रोगियों में छवि गुणवत्ता और ध्वनिक खिड़कियां खराब हो सकती हैं क्योंकि हड्डी ध्वनिक छायांकन पैदा करती है और मोटापे से ग्रस्त रोगियों में गहरी संरचनाओं की कल्पना करना मुश्किल हो सकता है।

यह वीडियो एक न्यूरोक्सियल अल्ट्रासाउंड परीक्षा का एक व्यापक चरण-दर-चरण प्रदर्शन प्रदान करता है। प्रक्रिया रोगी को बैठने की स्थिति में रखने से शुरू होती है जो आमतौर पर न्यूरोक्सियल प्लेसमेंट के दौरान उपयोग की जाती है। वक्राकार ट्रांसड्यूसर को शुरू में त्रिकास्थि की पहचान करने के लिए पैरामेडियन धनु तिरछे विमान पर अनुदैर्ध्य अभिविन्यास में रखा जाता है। एक बार त्रिकास्थि की पहचान हो जाने के बाद, इंटरलामिनर स्पेस को पीछे और पूर्वकाल परिसर के दृश्य द्वारा पहचाना जाता है। इंटरलामिनर रिक्त स्थान L5 से L2 तक चिह्नित हैं, और इष्टतम इंटरस्पेस का चयन किया गया है (उदाहरण के लिए, श्रम एनाल्जेसिया के लिए L3/4)। इसी अभिविन्यास में, प्रतिरोध के नुकसान (एलओआर) गहराई का अनुमान त्वचा से पीछे के परिसर तक मापकर लगाया जा सकता है। पोस्टीरियर कॉम्प्लेक्स एक हाइपरेचोइक रैखिक संरचना है जो लिगामेंटम फ्लेवम-ड्यूरा कॉम्प्लेक्स का प्रतिनिधित्व करती है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि अल्ट्रासाउंड मोटापे से ग्रस्त रोगियों में ऊतक संपीड़न के कारण एलओआर को कम आंक सकता है, और गहराई माप से पहले जांच दबाव जारी करने की आवश्यकता होती है। ³

फिर ट्रांसड्यूसर को स्पिनस प्रक्रिया को चित्रित करने के लिए अनुप्रस्थ अभिविन्यास में रखा जाता है, ध्वनिक छायांकन के साथ एक हाइपरेचोइक चोटी। स्पिनस प्रक्रिया अल्ट्रासाउंड स्क्रीन पर केंद्रित होती है, जो मिडलाइन संरेखण की पुष्टि करती है। एक बार मध्य रेखा को चिह्नित करने के बाद, इंटरलामिनर स्थान की पहचान करने के लिए ट्रांसड्यूसर को स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच रखा जाता है। अनुप्रस्थ अभिविन्यास में, इंटरलामिनर स्पेस को एक विशेषता "समान संकेत" या "चमगादड़ के कान" छवि द्वारा पहचाना जाता है। समान चिह्न दो समानांतर हाइपरेचोइक रेखाओं (पश्च रेखा = लिगामेंटम फ्लेवम-ड्यूरा कॉम्प्लेक्स और पूर्वकाल रेखा = कशेरुक शरीर) का प्रतिनिधित्व करता है, जिसमें एक केंद्रीय ध्वनिक खिड़की इन रेखाओं के बीच रीढ़ की हड्डी की जगह दिखाती है। ³ इंटरस्पेस की तुलना की जाती है और पैरामीडियन धनु तिरछे विमान में पहचान से पुष्टि की जाती है। यह न्यूरैक्सियल अल्ट्रासाउंड तकनीक मिडलाइन संरेखण की पुष्टि करके, इष्टतम इंटरस्पेस की पहचान करके और एलओआर गहराई का अनुमान लगाकर एक मिडलाइन दृष्टिकोण के माध्यम से स्पाइनल एनेस्थीसिया की सुविधा प्रदान करती है।

न्यूरैक्सियल अल्ट्रासाउंड एक व्यावहारिक, साक्ष्य-आधारित सहायक है जो तकनीकी कठिनाई को कम करता है, न्यूरोक्सियल सफलता को बढ़ाता है, और काठ का न्यूरोक्सियल प्रक्रियाओं के लिए जटिलताओं को कम कर सकता है। नियमित अभ्यास में या चुनिंदा रोगियों में एक संक्षिप्त पूर्व-प्रक्रियात्मक स्कैन को एकीकृत करने की सिफारिश की जाती है, और चुनौतीपूर्ण न्यूरोक्सियल प्लेसमेंट में मदद करने के लिए प्राप्त करने लायक कौशल है।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।