एक बाल चिकित्सा पुरुष में सहवर्ती गर्भनाल हर्निया की मरम्मत के साथ एक वंक्षण हर्निया के लिए लेप्रोस्कोपिक परक्यूटेनियस एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्लोजर (एलपीईसी)

अध्याय 1

मेरा नाम युकी नोगुची है, जो जापान के ओसाका में ओसाका महिला और बच्चों के अस्पताल में बाल चिकित्सा सर्जरी के मुख्य सर्जन हैं। जैसा कि मैंने पिछले महिला मामले में उल्लेख किया है, लेप्रोस्कोपिक पर्क्यूटेनियस एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्लोजर, या एलपीईसी, जापान में बाल चिकित्सा वंक्षण हर्नियल मरम्मत के लिए पसंदीदा तरीका बन गया है। यह कई फायदों के कारण है, जिसमें दर्द नियंत्रण की बेहतर संभावना और बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम शामिल हैं। वंक्षण हर्निया के अलावा, गर्भनाल हर्निया भी बाल चिकित्सा सर्जनों द्वारा प्रबंधित सामान्य स्थितियों में से एक है। ये दो स्थितियां अक्सर एक ही रोगी में सह-अस्तित्व में होती हैं, और हम अक्सर एलपीईसी और गर्भनाल हर्निया की मरम्मत एक साथ करते हैं। और गर्भनाल हर्निया की मरम्मत के लिए चीरा का उपयोग एलपीईसी के लिए भी किया जा सकता है। इस विशेष मामले में एक 1 साल और 8 महीने का लड़का शामिल था, जिसने नाभि पर एक बड़े, गुंबद के आकार का, उभड़ा हुआ द्रव्यमान प्रस्तुत किया, जिसे पहली बार लगभग पांच महीने पहले देखा गया था। नाभि पर बाहरी दबाव के साथ एक कपास की गेंद लगाई गई थी, जिसके परिणामस्वरूप उभार लगभग पूरी तरह से कम हो गया था। हालांकि, उनके माता-पिता ने भी दाहिने अंडकोश में सूजन देखी, जिसे अल्ट्रासोनोग्राफी द्वारा पार्श्व वंक्षण हर्निया के रूप में निदान किया गया था। चूंकि सहज समाधान की संभावना नहीं थी, इसलिए हमने गर्भनाल हर्निया की मरम्मत के साथ एलपीईसी करने का फैसला किया क्योंकि एक छोटा गर्भनाल दोष अभी भी बना हुआ था। एलपीईसी के लिए, जैसा कि पिछले महिला मामले में वर्णित है, हम लापा-हर-क्लोजर नामक एक विशेष उपकरण का उपयोग करते हैं, जो लेप्रोस्कोपिक हर्निया बंद होने के लिए खड़ा है। हालांकि डिवाइस समान है, पुरुष रोगियों में सर्जिकल तकनीक थोड़ी भिन्न होती है। महिलाओं में, मैं इस बात पर जोर देता हूं कि डिवाइस को प्रीपेरिटोनियल स्पेस में डालने के बाद टिप रोटेशन महत्वपूर्ण कदम है। पुरुषों में, हालांकि, शुक्राणु वाहिकाओं और वास डेफेरेंस को चोट से बचाने के लिए रोटेशन से बचा जाना चाहिए। इसके बजाय, सुई की नोक को इन संरचनाओं को कम से कम संभव दूरी पर लंबवत रूप से पार करना चाहिए। यह पुष्टि करना भी महत्वपूर्ण है कि ये संरचनाएं बंधाव से पहले सिवनी लूप के भीतर नहीं पकड़ी गई हैं। इन महत्वपूर्ण संरचनाओं और पेरिटोनियम के बीच विच्छेदन को कम करके, हम शुक्राणु धमनी या वास डेफेरेंस स्टेनोसिस को चोट लगने से वृषण शोष के जोखिम को कम कर सकते हैं। इस तरह के न्यूनतम विच्छेदन के लिए, लापा-हर-क्लोजर टिप के थोड़ा सा पक्ष या ऊपर से नीचे की ओर आंदोलनों प्रभावी हैं। एक अन्य महत्वपूर्ण बिंदु वृषण को दुम से वापस लेना और थैली के भीतर गैस को खाली करने के लिए हर्नियल थैली को बाहरी रूप से संपीड़ित करना है। यह पैंतरेबाज़ी वृषण के उच्च निर्धारण को रोकने में मदद करती है, जो कभी-कभी पोस्टऑपरेटिव हो सकती है। जब बंधाव ठीक से पूरा हो जाता है, तो अंडकोश का उभार पूरी तरह से गायब हो जाता है, जैसा कि इस वीडियो में दिखाया गया है, पेटेंट प्रोसेसस योनि के पूर्ण बंद होने की पुष्टि करता है। यहां तक कि इष्टतम परिस्थितियों में, पुरुषों के लिए प्रक्रिया महिलाओं की तुलना में थोड़ा अधिक समय लेती है क्योंकि इसके लिए आवश्यक महीन सुई हेरफेर की आवश्यकता होती है। औसतन, एक तरफ लगभग 30 से 40 मिनट और त्वचा के चीरे से बंद होने तक द्विपक्षीय पक्ष के लिए 50 से 60 मिनट लगते हैं। गर्भनाल हर्नियल मरम्मत के लिए, एलपीईसी के विपरीत, गर्भनाल की अंगूठी के निचले आधे हिस्से के साथ एक घुमावदार चीरा लगाया जाता है। पहला कदम हर्निया की थैली को सुरक्षित करना और इसे खोलकर उदर गुहा में प्रवेश करना है। क्योंकि यह साइट एलपीईसी के लिए कैमरा पोर्ट से मेल खाती है, जरूरत पड़ने पर इसका उपयोग उस उद्देश्य के लिए किया जा सकता है। फेशियल दोष को बंद करते समय, गर्भनाल अंतराल के आसपास के कमजोर ऊतकों को पर्याप्त रूप से ट्रिम करना महत्वपूर्ण है जब तक कि रेक्टस एब्डोमिनिस के प्राकृतिक तंतु उजागर न हो जाएं। अपर्याप्त ट्रिमिंग से पुनरावृत्ति हो सकती है। एक आदर्श गर्भनाल अवसाद प्राप्त करने के लिए, नाभि आधार में चमड़े के नीचे के ऊतक को पर्याप्त रूप से पतला करना भी आवश्यक है, जिससे प्रावरणी पर आधार का गहरा निर्धारण हो सके। हालांकि, अत्यधिक ट्रिमिंग से रक्तस्राव और पोस्टऑपरेटिव हेमेटोमा हो सकता है जिससे घाव का संक्रमण संभव हो सकता है, इसलिए सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस आवश्यक है। अकेले इस प्रक्रिया में आमतौर पर लगभग 60 मिनट लगते हैं। यदि इन दोनों प्रक्रियाओं को अलग-अलग किया जाता है, तो कुल ऑपरेटिव समय लगभग दो घंटे होगा। हालाँकि, उन्हें मिलाकर, कुल समय को आमतौर पर लगभग 60 मिनट तक कम किया जा सकता है क्योंकि कुछ चरण ओवरलैप होते हैं। इस मामले में, पूरे ऑपरेशन में लगभग 60 मिनट लगे।

अध्याय 2

सबसे पहले, मैं इस मामले का संक्षेप में परिचय देना चाहूंगा। यह मरीज 1 साल और 8 महीने का लड़का है, जिसके माता-पिता ने पहली बार लगभग पांच महीने पहले उसकी नाभि पर एक उभड़ा हुआ द्रव्यमान देखा था। उन्होंने उसे एक स्थानीय क्लिनिक में ले जाने पर विचार किया, लेकिन इससे पहले कि वे ऐसा कर पाते, उन्होंने उसके दाहिने अंडकोश में एक उभरा हुआ द्रव्यमान भी देखा। उस समय, बच्चे ने कोई विशेष असुविधा नहीं दिखाई। हालांकि, माता-पिता ने नोट किया कि दोनों उभार तब अधिक प्रमुख हो गए जब उन्हें कब्ज हो गया या एनीमा की आवश्यकता थी। इसने उन्हें चिकित्सा सहायता लेने के लिए प्रेरित किया। क्लिनिक में, उभार लगातार मौजूद थे। एक गर्भनाल हर्निया और एक वंक्षण हर्निया का संदेह था और रोगी को आगे के मूल्यांकन के लिए हमारे अस्पताल में भेजा गया था। जांच करने पर, गर्भनाल का उभार बड़ा, गुंबद के आकार का और स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहा था, जबकि दाहिना अंडकोश उभार सभी स्थितियों में स्पष्ट था। अल्ट्रासाउंड एक पेटेंट processus vaginalis के माध्यम से उभरी छोटी आंत के एक हिस्से के साथ एक दाएं तरफा पार्श्व वंक्षण हर्निया का पता चला, और यह आसानी से कोमल दबाव के साथ कम किया जा सकता है. हर्निया थैली व्यास में 30 मिलीमीटर से अधिक मापा, और अल्ट्रासाउंड भी हर्निया की अंगूठी के माध्यम से फैला हुआ अधिक ओमेंटम के एक हिस्से के साथ एक गर्भनाल हर्निया की पुष्टि की, जो भी कोमल दबाव के साथ आसानी से कम किया जा सकता है. हमारे अस्पताल के प्रारंभिक दौरे के बाद, आगे के विकास की अनुमति देने के लिए और यह सुनिश्चित करने के लिए कि सामान्य संज्ञाहरण को अधिक सुरक्षित रूप से प्रशासित किया जा सके, कई महीनों तक उनका पीछा किया गया। इस अवधि के दौरान, बाहरी दबाव के साथ एक कपास की गेंद को नाभि पर लगाया गया था, जिसके परिणामस्वरूप नाभि पर उभार लगभग पूरी तरह से कम हो गया था। चूंकि वंक्षण हर्निया की सहज कमी की संभावना नहीं थी, इसलिए हमने लेप्रोस्कोपिक पर्क्यूटेनियस एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्लोजर, या एलपीईसी के साथ आगे बढ़ने का फैसला किया, ताकि कैद जैसी किसी भी जटिलता को रोका जा सके और साथ ही गर्भनाल हर्निया की मरम्मत की जा सके। ठीक है, तो चलिए शुरू करते हैं।

अध्याय 3

क्या मुझे दांतों के साथ एडसन मिल सकता है? और प्रदर्शन करते समय - क्या आप इंतजार कर सकते हैं? गर्भनाल हर्निया की एक साथ मरम्मत करते समय, एलपीईसी के लिए उपयोग किए जाने वाले सामान्य ऊर्ध्वाधर गर्भनाल चीरे के बजाय, गर्भनाल की अंगूठी के निचले आधे हिस्से के साथ एक घुमावदार चीरा लगाएं और हर्निया थैली को पहले 8-फ्रेंच नेलाटन कैथेटर से सुरक्षित करें। धुंध, कृपया। धुंध, धुंध। और क्या मुझे मांसपेशी रिट्रैक्टर मिल सकते हैं? मांसपेशी रिट्रैक्टर? ठीक। मशक। ज्यादातर प्रावरणी। क्या आप देख सकते हैं? ठीक। ठीक। क्या मुझे नेलाटन कैथेटर मिल सकता है? नेलाटन कैथेटर, कृपया। इसलिए अब हमने हर्निया की थैली को सुरक्षित कर लिया है। ठीक। मच्छर, कृपया।

अध्याय 4

और फिर हर्निया की थैली काट दी जाती है। और, एक बार जब हर्निया की थैली खुल जाती है, तो आप छेद के माध्यम से आंतों या अधिक से अधिक ओमेंटम देख सकते हैं। हाँ। हाँ। हाँ, एक और डालने जा रहा है ... मशक? यहाँ एक और मच्छर। हाँ। ठीक। फिर, अब आंतों की पहचान की जाती है।

अध्याय 5

और चीरे के माध्यम से 5-मिलीमीटर पोर्ट डालें। ठीक। और अगर चीरा पोर्ट व्यास से अधिक चौड़ा है, तो गैस रिसाव को रोकने के लिए पोर्ट को 2-0 रेशम सिवनी के साथ ठीक करें। क्या मुझे कैंची मिल सकती है? आइए अंदर का निरीक्षण करें। ठीक है, अब हम उदर गुहा में हैं, तो चलिए शुरू करते हैं। पारा के आठ मिलीमीटर के दबाव में मध्यम प्रवाह के साथ न्यूमोपेरिटोनियम। ठीक। और एलपीईसी प्रक्रिया के लिए, संदंश के साथ हेरफेर करने से पहले, पहले प्रभावित पक्ष पर पेटेंट प्रोसेसस योनि का निरीक्षण करें और दूसरी तरफ भी जांच करें। ठीक। तो यह बंद लगता है। लेकिन जब दूसरी तरफ एक पेटेंट प्रोसेसस योनि मौजूद होती है, तो हम आमतौर पर इसका इलाज नहीं करते हैं यदि शुक्राणु वाहिकाओं और वास डेफेरेंस पर प्रक्रिया के संभावित प्रभाव के कारण उद्घाटन बहुत छोटा होता है। लेकिन अगर उद्घाटन पर्याप्त रूप से चौड़ा है, तो हम आमतौर पर एक ही समय में इसका इलाज करते हैं, लेकिन इस बार यह बंद लगता है। इसलिए हम प्रभावित पक्ष पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। और अगला कदम पोर्ट सम्मिलन साइट का निर्धारण करना है। और जैसा कि मैंने पिछले महिला मामले में उल्लेख किया है, यह पुष्टि करना महत्वपूर्ण है कि लेप्रोस्कोपिक संदंश बाईं ओर आंतरिक वंक्षण विंग तक पर्याप्त रूप से पहुंच सकता है, और साथ ही, दाईं ओर बंद नहीं होना चाहिए। ठीक? और उचित आकार के उपकरणों का उपयोग करना भी महत्वपूर्ण है। ठीक? ठीक। तो इस मामले के लिए, यहाँ सबसे अच्छी जगह है। ठीक। अच्छा। और पोर्ट सम्मिलन के बाद, 2-मिलीमीटर पोर्ट सम्मिलन, फिर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखने के लिए कहें और फिर ऑपरेटिव क्षेत्र को सुरक्षित करने के लिए आंतों को कपाल में स्थानांतरित करने के लिए संदंश का उपयोग करें। और विशेष रूप से एक पुरुष रोगी में, शुक्राणु वाहिकाओं और वास डेफेरेंस के कारणों की पुष्टि करना भी महत्वपूर्ण है। और यह मामला, हाँ, वह शुक्राणु वाहिका है, और यह दाईं ओर वास डेफेरेंस है। और चलो दूसरे पक्ष की जाँच करते हैं। हाँ। क्या आप आंतों को थोड़ा सा घुमा सकते हैं? हाँ। यहाँ शुक्राणु वाहिकाएं हैं, और वह वास डेफेरेंस है। ठीक।

अध्याय 6

ठीक। और अगला कदम पंचर साइट का निर्धारण करना है। और ऐसा करने के लिए, इंट्रा-पेट संरचनाओं, विशेष रूप से आंतरिक वंक्षण रिंग के साथ इसके संबंध की पुष्टि करने के लिए, एक सीधे मच्छर के साथ नियोजित पंचर साइट को बाहरी रूप से संपीड़ित करें। और यहाँ इस मामले के लिए सबसे अच्छी जगह है। और 18-गेज सुई के साथ एक छोटा चीरा बनाएं। और हमारा मानना है कि यह अगले चरण में लापा-हर-क्लोजर के साथ वास्तविक पंचर के दौरान अनपेक्षित गहरी पैठ को रोकने में मदद करता है। और फिर छोटे छेद में लापा-हर-क्लोजर डालें जब तक कि टिप पेरिटोनियम के माध्यम से दिखाई न दे। और मैं इस बात पर जोर नहीं दे सकता कि टिप पर पेरिटोनियल वसा को पकड़ने से बचना कितना महत्वपूर्ण है। तुम्हें पता है, यह एक अच्छी परत है। और एक बार जब टिप सही परत में हो जाए, तो टिप को थोड़ा सा आगे बढ़ाएं और टिप को समायोजित करें ताकि यह शुक्राणु वाहिकाओं को लंबवत रूप से कम से कम दूरी पर पार कर सके। हाँ। इस तरह। और इस बिंदु पर क्रॉसिंग रास्तों को उजागर करने के लिए संदंश का उपयोग करना भी महत्वपूर्ण है जो सुई के सुचारू मार्ग की सुविधा प्रदान करता है। हाँ। और एक पुरुष मामले में, शुक्राणु वाहिकाओं और पेरिटोनियम के बीच की जगह को धीरे से एक तरफ से या थोड़ा ऊपर-नीचे आंदोलन के साथ हटाकर विच्छेदित करना वास्तव में महत्वपूर्ण है। और फिर, ओह, सुई को थोड़ा पीछे हटा लें। थोड़ा सा। ठीक। हाँ। और सुई को जहाजों में पास करें। और वास डेफेरेंस को पार करने के बाद... फिर वास डेफेरेंस को पार करने के लिए इसी तरह आगे बढ़ें। ओह। हाँ। ठीक। और इस चरण में, सुई के ठीक नीचे बाहरी इलियाक वाहिकाओं को चोट से बचने के लिए ध्यान रखना भी महत्वपूर्ण है। हाँ। यहाँ बाहरी इलियाक वाहिकाएं हैं। और शुक्राणु वाहिकाओं को पार करने के बाद, वास डेफेरेंस के समान आगे बढ़ें। फिर से, लंबवत रूप से कम से कम संभव दूरी पर। ओह। हाँ। हाँ, वह वास डेफेरेंस है। हाँ। लेकिन कभी-कभी वास डेफेरेंस को पार करना बहुत मुश्किल होता है। और यदि वास डेफेरेंस को पार करने में असमर्थ हैं, तो आप पहले वास डेफेरेंस के ठीक ऊपर पेरिटोनियम को पंचर कर सकते हैं ताकि न्यूमोपेरिटोनियम को दो संरचनाओं, वास डेफेरेंस और दूसरी तरफ से आसान हेरफेर के लिए पेरिटोनियम के बीच अलगाव पैदा करने की अनुमति मिल सके। और फिर धागा छोड़ दें। और लापा-हर-क्लोजर को बंद कर दें। और धागे को उदर गुहा में पूरी तरह से निकाल लें। ठीक। लापा-हर-क्लोजर को बंद करें। और पंचर साइट के ठीक नीचे सुई को वापस ले लें। मांसपेशियों की परत से पूरी तरह से बाहर निकले बिना। दूसरे शब्दों में, सुनिश्चित करें कि सुई की नोक हर समय पेरिटोनियम के माध्यम से दिखाई देती रहे, इस तरह। और फिर सुई को औसत दर्जे का आगे बढ़ाएं। पेट की दीवार के ठीक नीचे वाहिकाओं को चोट से बचाते हुए। और उसी पंचर साइट पर पहुंचें। हाँ। सुई को बाद में थोड़ा और आगे बढ़ाएं, थोड़ा और। हाँ। नहीं। औसत दर्जे की। क्षमा करें, औसत दर्जे का, थोड़ा और। ठीक है। ठीक। हाँ। सुई की नोक को उसी पंचर साइट पर आगे बढ़ाएं, इस तरह, और धागे को पुनः प्राप्त करने के लिए उदर गुहा में फिर से प्रवेश करें। ठीक। अच्छा। ठीक। लापा-हर-क्लोजर को बंद करें और सुई को वापस लें और पूरी सुई को बाहर निकालें। लेकिन सिवनी तनाव के साथ समय से पहले बंद होने से रोकने के लिए संदंश का उपयोग करना और इसे आंतरिक वंक्षण रिंग में डालना महत्वपूर्ण है। ठीक। और पुरुष मामले में सबसे महत्वपूर्ण कदम यह सुनिश्चित करना है कि धागा पेरिटोनियल सतह पर उजागर हुए बिना इस तरह से आंतरिक वंक्षण रिंग को पूरी तरह से घेर लेता है। और साथ ही, यहां के आसपास के शुक्राणु वाहिकाएं और वास डेफेरेंस लूप के भीतर नहीं पकड़े जाते हैं। हाँ, यह अच्छा लगता है। धागे पर कोई संरचनाएं नहीं हैं। ठीक। और फिर सहायक को वृषण को इस तरह दुम से वापस लेने के लिए कहें। और साथ ही, बंधाव से पहले हर्निया थैली से गैस को बाहर निकालने के लिए कमर को संपीड़ित करें, बाहरी रूप से संपीड़ित करें। हाँ। अच्छा लगता है। और हमारा मानना है कि यह पैंतरेबाज़ी वृषण के उच्च निर्धारण को रोकने में मदद करती है, जो कभी-कभी एलपीईसी के परिणामस्वरूप हो सकती है। अच्छा। और फिर... पूर्ण बंद होने की पुष्टि करने के लिए आसपास के ऊतकों को धीरे से पकड़ें। ठीक। हाँ, अच्छा लग रहा है।

अध्याय 7

और यदि आवश्यक हो तो विपरीत दिशा में दोहराएं, लेकिन इस बार यह बंद लगता है इसलिए हमें इसका इलाज करने की आवश्यकता नहीं है। ठीक। और फिर... कोई आईट्रोजेनिक चोट नहीं है, जो पहले पोर्ट सम्मिलन के दौरान हो सकती है, खासकर नाभि के ठीक नीचे। यहां आसपास कोई चोट नहीं आई है। और विसंगतियों के लिए एक पूर्ण इंट्रा-पेट सर्वेक्षण करें। हाँ। अच्छा लग रहा है। और फिर... पुष्टि करें कि न्यूमोपेरिटोनियम को समाप्त करने से पहले पोर्ट सम्मिलन स्थल से कोई रक्तस्राव नहीं है। ठीक। क्या मुझे, हाँ, मांसपेशी रिट्रैक्टर हो सकते हैं? क्या आप बची हुई गैस को बाहर निकालने के लिए पेट दबा सकते हैं? और फिर गर्भनाल हर्निया की मरम्मत की जाती है।

अध्याय 8

ठीक। एक और। हाँ। क्षमा करें। टेबल को वापस प्राकृतिक स्थिति में लौटाएं और फिर शुरू करें गर्भनाल हर्निया की मरम्मत अगला. और प्रक्रिया के लिए, नाभि पर हर्निया की थैली को सावधानीपूर्वक काटा जाता है जब तक कि रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी पूरी तरह से उजागर न हो जाए। और फिर 3-0 विक्रिल टांके के साथ फर्म के प्रफेशियल किनारों को बंद करके मरम्मत की जाती है। हाँ। अब हम नाभि पर हर्निया की थैली को ट्रिम कर रहे हैं। जब तक रेक्टस एब्डोमिनिस उजागर नहीं हो जाता। मांसपेशी रिट्रैक्टर, कृपया। मांसपेशी रिट्रैक्टर। मांसपेशी रिट्रैक्टर, कृपया। अच्छा। ठीक है, तो अब हमारा काम हो गया। हमने ट्रिमिंग प्रक्रिया पूरी कर ली है और फिर उद्घाटन को बंद कर दिया है। फिर से, फर्म प्रफेशियल एज को बंद करना महत्वपूर्ण है। क्या मुझे कैंची मिल सकती है? इसे वापस प्राप्त करें। क्या मुझे कैंची मिल सकती है? मच्छर, कृपया। क्या आप चाहते हैं कि मैं इसे जारी करूं? क़ैंची? क्या मुझे मांसपेशी रिट्रैक्टर मिल सकता है? एक और मच्छर, कृपया। क्या मुझे घुमावदार मिल सकता है? कहाँ है? ठीक। क्या मुझे घुमावदार मच्छर मिल सकता है? क़ैंची। हाँ अच्छा है। अब हमने फर्म के प्रफेशियल किनारों को बंद कर दिया है। और इसके बाद, नाभि के चमड़े के नीचे के ऊतक से चिपके हर्निया थैली के हिस्से को जितना संभव हो उतना एक्साइज किया जाता है। और फिर विच्छेदित सतह के साथ सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस प्राप्त किया जाता है। क्या मुझे दांतों के साथ एडसन मिल सकता है? ठीक। इसलिए, यह प्रक्रिया बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि अपर्याप्त हेमोस्टेसिस के परिणामस्वरूप नाभि के नीचे एक पोस्टऑपरेटिव हेमेटोमा हो सकता है जिससे गर्भनाल आधार या सर्जिकल साइट संक्रमण बढ़ सकता है। फिर से, सुनिश्चित करें कि कोई रक्तस्राव नहीं है। यदि कोई है, तो फिर से हेमोस्टेसिस करें। आपको लगता है कि यह पर्याप्त है? और अंत में, एक 5-0 शोषक मोनोफिलामेंट सिवनी को नाभि के सबसे गहरे बिंदु पर रखा जाता है और अंतर्निहित प्रावरणी से जोड़ा जाता है, या एक प्राकृतिक गर्भनाल अवसाद बनाने के लिए इसे थोड़ा दुम किया जाता है। क्या मुझे कैंची मिल सकती है? ठीक।

अध्याय 9

और फिर उसी 5-0 शोषक का उपयोग करके बाधित टांके के साथ डर्मिस को बंद करें। और फिर, जेंटामाइसिन मरहम के साथ एक कपास की गेंद को नाभि में रखें और उस पर वाटरप्रूफ ड्रेसिंग लगाएं। और सर्जिकल टेप के साथ कमर में 2-मिलीमीटर पोर्ट और पंचर साइट को बंद करें, इसके बाद अतिरिक्त सुरक्षा के लिए वाटरप्रूफ ड्रेसिंग करें। ठीक। सब कुछ हो गया।

अध्याय 10

हालांकि पिछले महिला मामले की तरह कुछ तकनीकी कठिनाइयां थीं, समस्या निवारण का प्रदर्शन शैक्षिक रूप से मूल्यवान माना जाता है। सबसे पहले, प्रक्रिया के दौरान उदर गुहा में कई व्यापक पंचर हुए, जिसके परिणामस्वरूप प्रीपेरिटोनियल स्पेस के भीतर रक्तस्राव हुआ। यह आम तौर पर बचा जाना चाहिए जैसा कि पिछले मामले में बताया गया है। जब ऐसा होता है, तो टिप को थोड़ा वापस ले लिया जाना चाहिए और पेरिटोनियल सतह पर सिवनी को उजागर किए बिना आंतरिक वंक्षण रिंग को घेरने के लिए सही ढंग से फिर से डाला जाना चाहिए। दूसरा, इस मामले में, वास डेफेरेंस को पार करने से पहले उदर गुहा में पंचर करना अपरिहार्य था, हालांकि यह स्वाभाविक रूप से समस्याग्रस्त नहीं है। कुछ मामलों में, सुई की अवधि के कारण क्रॉसिंग मुश्किल होती है। जब ऐसा होता है, तो वास डेफेरेंस के ठीक ऊपर पेरिटोनियम को पंचर करना, न्यूमोपेरिटोनियम को इसके और पेरिटोनियम के बीच एक जगह बनाने की अनुमति देता है, जिससे औसत दर्जे का साइड हैंडलिंग आसान हो जाता है। तीसरा, गर्भनाल हर्निया की मरम्मत के साथ एलपीईसी करते समय, कैमरा पोर्ट साइट इसके नाममात्र व्यास से थोड़ी चौड़ी हो सकती है जिससे गैस रिसाव और अपरिहार्य न्यूमोपेरिटोनियम हो सकता है। यह दो रेशम टांके के साथ बंदरगाह को सुरक्षित करने के बाद भी हुआ। हालाँकि, कैमरा पोर्ट के आधार को पकड़ने की गुंजाइश होने से, फ़नल रिसाव को रोकता है, जिससे प्रक्रिया सुचारू रूप से जारी रहती है। पुरुष रोगियों में, प्रमुख चिंता शुक्राणु वाहिकाओं और वास डेफेरेंस को संभावित चोट बनी हुई है। इसके विपरीत, महिला रोगियों में, एक स्पर्शोन्मुख पेटेंट प्रोसेसस योनि, या पीपीवी, वयस्कता में बाद में वंक्षण हर्नियल विकसित करने के लिए एक जोखिम कारक के रूप में जाना जाता है। इसलिए, हम नियमित रूप से महिलाओं में contralateral PPV को बंद कर देते हैं। हालांकि, पुरुषों में, हम केवल तभी contralateral क्लोजर करते हैं जब इन महत्वपूर्ण संरचनाओं के लिए अनावश्यक जोखिम से बचने के लिए contralateral उद्घाटन प्रभावित पक्ष के बराबर या उससे बड़ा होता है। पुरुष रोगियों के लिए पोस्टऑपरेटिव देखभाल और अनुवर्ती महिलाओं के समान हैं, हम नियमित रूप से सर्जरी के बाद एक सप्ताह और एक महीने में वृषण आकार और स्थिति का आकलन करते हैं। यदि उच्च वृषण निर्धारण मनाया जाता है, तो ऑर्किओपेक्सी की आवश्यकता हो सकती है। अंत में, पुरुष रोगियों में एलपीईसी महिलाओं की तुलना में तकनीकी रूप से थोड़ा अधिक मांग करता है, लेकिन बाल चिकित्सा सर्जनों के लिए एक मौलिक कौशल बना हुआ है। यह वंक्षण हर्निया की मरम्मत के लिए एक प्रभावी, न्यूनतम इनवेसिव विधि प्रदान करता है। एलपीईसी और गर्भनाल हर्निया की मरम्मत का एक साथ प्रदर्शन भी एक उचित दृष्टिकोण है और यह बाल रोगियों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की समग्र आवृत्ति को कम करता है।