Fistulogramma per un aneurisma dell'arco cefalico
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Procedure Outline
Table of Contents
- Identificare l'anastomosi della fistola arteriovenosa e valutare la presenza di aree di stenosi
- Eseguire scansioni prossimali e distali per valutare la formazione di aneurisma o pseudoaneurisma e il carico trombostico
- Infiltra anestetico locale (ad esempio lidocaina) nel sito di accesso previsto, tipicamente appena distale rispetto all'anastomosi
- Ottieni l'accesso guidato da ultrasuoni utilizzando un ago per micropuntura introdotto a un angolo di circa 45 gradi
- Fai passare il microfilo attraverso l'ago e conferma la posizione intraluminale durante la fluoroscopia
- Rimuovi l'ago per micropuntura sopra il filo
- Inserisci la guaina per micropuntura e rimuovi il dilatatore e il filo
- Esegui un'iniezione iniziale di contrasto attraverso la microguaina per confermare l'accesso e visualizzare la traiettoria dell'accesso
- Avanza un filo Bentson e sostituisci la microguaina con una corta guaina francese 6
- Utilizzare un catetere di Kumpe per ottenere un'angiografia digitale da sottrazione (DSA) dell'aneurisma
- Avanzare un filo idrofilo (ad esempio, V-18 o Hydro ST) per attraversare l'aneurisma nel sistema venoso centrale
- Ottenere immagini DSA della vena brachiocefalica e della vena cava superiore per valutare l'uscita venosa e identificare eventuali stenosi limitanti il flusso
- Eseguire una DSA retrograda iniettando contrasto attraverso la guaina mentre applica una compressione prossimale alla fistola per valutare il flusso distale
- Rimuovi il catetere e il filo guida
- Posiziona una sutura in nylon 3-0 intorno al punto di ingresso della guaina
- Stringi la sutura mentre la guaina viene ritirata per ottenere l'emostasi.
