Fistulograme pour un anévrisme de l’arc céphalique
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Procedure Outline
Table of Contents
- Identifier l’anastomose de la fistule artérioveineuse et évaluer la présence de zones de sténose
- Effectuer des scans proximaux et distaux pour évaluer la formation d’anévrisme ou de pseudoanévrisme ainsi que la charge du thrombus
- Infiltrez un anesthésique local (par exemple, lidocaïne) au site d’accès prévu, généralement juste à la distance de l’anastomose
- Obtenir un accès guidé par ultrasons à l’aide d’une aiguille de microponction introduite à un angle d’environ 45 degrés
- Faites passer le microfil à travers l’aiguille et confirmez la position intraluminale sous fluoroscopie
- Retirez l’aiguille de microponction sur le fil
- Insérez la gaine de microponction et retirez le dilatateur et le fil
- Effectuez une injection initiale de contraste à travers la microgaine pour confirmer l’accès et visualiser la trajectoire d’accès
- Avancez un fil Bentson et échangez la microgaine contre une gaine courte de 6 French
- Utilisez un cathéter de Kumpe pour obtenir une angiographie numérique par soustraction (DSA) de l’anévrisme
- Avancez un fil hydrophile (par exemple, V-18 ou Hydro ST) pour traverser l’anévrisme jusqu’au système veineux central
- Obtenir des images DSA de la veine brachiocéphale et de la veine cave supérieure afin d’évaluer l’écoulement veineux et d’identifier toute sténose limitant le débit
- Effectuez une DSA rétrograde en injectant du contraste à travers la gaine tout en appliquant une compression proximale à la fistule pour évaluer l’écoulement distal
- Retirez le cathéter et le fil guide
- Placez une suture en nylon 3-0 autour de l’entrée de la gaine
- Serrez la suture pendant le retrait de la gaine pour atteindre l’hémostasie
