Fistulogramm für ein Cephalisches Bogenaneurysma
2560 views
Procedure Outline
Table of Contents
- Identifizieren Sie die arteriovenöse Fistelanastomose und prüfen Sie Stenosebereiche
- Durchführung von proximalen und distalen Scans, um die Bildung von Aneurysmen oder Pseudoaneurysmen sowie Thrombuslast zu beurteilen
- Infiltrieren Sie ein lokales Anästhetikum (z. B. Lidocain) an der geplanten Zugangsstelle, typischerweise direkt distal zur Anastomose
- Erhalten Sie ultraschallgeführten Zugang mit einer Mikropunktionsnadel, die etwa im 45-Grad-Winkel eingeführt wird
- Führen Sie den Mikrodraht durch die Nadel und bestätigen Sie die intraluminale Position unter Fluoroskopie
- Entfernen Sie die Mikropunktnadel über dem Draht
- Führe die Mikropunktionshülle ein und entferne Dilatator und Draht
- Führen Sie eine erste Kontrastinjektion durch die Mikroskophülle durch, um den Zugang zu bestätigen und die Zugangsbahn zu visualisieren
- Führe einen Bentson-Draht nach vorne und tausche die Mikroskopscheide gegen eine kurze 6-French-Scheide aus
- Verwenden Sie einen Kumpe-Katheter, um eine digitale Subtraktionsangiographie (DSA) des Aneurysmas zu erhalten
- Führen Sie einen hydrophilen Draht (z. B. V-18 oder Hydro ST) vor, um das Aneurysma in das zentrale Venensystem zu durchqueren.
- Nehmen Sie DSA-Bildgebung der Vene brachiocephale und der oberen Vena cava vor, um den venösen Abfluss zu beurteilen und etwaige flussbegrenzende Stenose zu identifizieren
- Führen Sie eine retrograde DSA durch, indem Sie Kontrastmittel durch die Hülle injizieren und dabei Kompression proximal zur Fistel anwenden, um den distalen Ausfluss zu beurteilen
- Katheter und Führungsdraht entfernen
- Setzen Sie eine 3-0 Nylon-Naht aus der Taschenschnur um die Stelle des Eingangs zur Hülle
- Zieh die Naht zu, während die Scheide zurückgezogen wird, um eine Hämostase zu erreichen
