Procedura della striscia tarsale laterale per l'ectropion della palpebra inferiore destra

CAPITOLO 1

Mi chiamo John Lee e sono il chirurgo oculoplastico della Boston Vision. Vi mostreremo un video, in cui eseguo una procedura di striscia tarsale laterale per correggere un ectropion della palpebra inferiore. Innanzitutto, libereremo la palpebra inferiore dal bordo orbitale laterale, isoleremo la striscia tarsale e fisseremo nuovamente la palpebra inferiore in una posizione più stretta per fissare l'ectropion.

CAPITOLO 2

Quindi, inizieremo una riparazione dell'ectropion della palpebra inferiore destra. Inizieremo facendo una cantotomia laterale, in cui andiamo alla commessura laterale delle palpebre e sezioniamo bruscamente verso il basso, fino a raggiungere il bordo orbitale laterale, che posso sentire proprio attraverso quel taglio lì. E poi rifletterò l'incisione inferiormente afferrando l'aspetto laterale della palpebra inferiore. Riesco ancora a sentirlo legato dalla crus inferiore del tendine del cantal laterale. E continuerò a tagliare il tendine del canto laterale all'aspetto inferiore fino a quando la palpebra non sarà molto mobile. E strimpello quest'area per vedere se riesco a sentire altre fibre tendinee residue, e ne sento un paio. E se riesci a vedere, mentre incido quello, ottengo una palpebra ancora più mobile. Quindi, abbiamo una palpebra inferiore completamente disinserita sul bordo orbitale laterale.

CAPITOLO 3

La prossima cosa che farò è drappeggiare la palpebra inferiore nella posizione in cui voglio che finisca. Quindi darò un'occhiata al... Aspetto superiore di quella commessura laterale. E lo segnerò sulla palpebra inferiore. Ecco, ed è più o meno dove sarà la nuova posizione dell'aspetto inferiore della commessura laterale.

CAPITOLO 4

Quindi sezioniamo la palpebra inferiore lungo il bordo tarsale laterale nelle sue due componenti anteriori rispetto a quelle posteriori. La componente anteriore è la pelle e il muscolo orbicolare, mentre la componente posteriore è il tarso e la congiuntiva palpebrale.

CAPITOLO 5

Scarteremo ... L'epitelio del margine della palpebra. 15 lama successiva.

CAPITOLO 6

E poi approfondiremo la congiuntiva palpebrale lungo la faccia posteriore della striscia tarsale. Questa è una lama da 15 e stiamo per raschiare via questo tessuto.

CAPITOLO 7

Quindi questo è l'aspetto della striscia tarsale laterale che riattacciamo al periostio del bordo orbitale laterale. Questo è più di quanto ci serve, quindi amputeremo l'aspetto più laterale di esso e lo scarteremo.

CAPITOLO 8

E poi abbiamo bisogno di una sutura non assorbibile. Useremo Mersilene. Tagliarlo? No, ho bisogno di un doppio braccio. Quindi, questo è 4-0 Mersilene, a due braccia. Con piccoli aghi spatolati. Quindi prenderò quel moncone della striscia tarsale laterale. Ti senti qualcosa di tutto questo? Passerò da anteriore a posteriore, salvo quello. E passare una sutura simile inferiore alla prima. E questo verrà fissato al periostio del bordo orbitale laterale. Se riesci a tenerlo lontano da me. Quindi sto palpando fino al bordo orbitale laterale, aggiungo un po' di pressione per ottenere un'emostasi temporanea. E poi farò passare la sutura attraverso quel periostio. Voglio assicurarmi di avere un buon acquisto su di esso, quindi lo sto tirando. E con questi piccoli aghi, è difficile vedere la punta, ma l'ago piccolo ci permette un po' più di mobilità con il globo vicino. Ok. Torneremo al braccio superiore del Mersilene, e passeremo un punto periostale simile. Ok, e questi punti di sutura ora possono essere tagliati.

CAPITOLO 9

Non li legherò ancora, perché dobbiamo ricreare l'angolo del cantale laterale. Budello semplice, per favore. Ma questo dimostra come quel moncone del tarso laterale sia ora ricollegato al periostio, e una palpebra inferiore significativamente più stretta, che dovrebbe risolvere l'ectropion. Ne farò uno breve. Incisione iniziale, abbiamo perso l'angolo del cantale laterale, quindi lo ricreeremo. Con un morso sul coperchio inferiore e sul coperchio superiore e lo metteremo al sicuro. Ok, taglio di sutura. E lascerò da parte questo. E ora posso mettere al sicuro i punti di sutura Mersilen. E questo dovrebbe essere sepolto sotto quel moncone del tarso laterale. Forbici a me. Cacciavite per me. E quello stesso punto di budello semplice che useremo per chiudere la ferita cutanea rimanente. Quindi abbiamo disinserito l'aspetto laterale della palpebra inferiore, l'abbiamo riattaccata al periostio con una palpebra inferiore molto più stretta e ora orientata verticalmente. Questo è tutto.

CAPITOLO 10

Il problema di fondo con l'ectropion della palpebra inferiore è la lassità. Quindi, l'intervento chirurgico viene utilizzato per stringere la palpebra inferiore in una nuova posizione. In questo caso, abbiamo avuto qualche difficoltà con il sanguinamento, che ha oscurato la vista. Ma quando usiamo aghi piccoli, molto è fatto al tatto, e puoi sentire gli aghi piccoli innestare il periostio e stringere nuovamente in quella posizione. Questa procedura è abbastanza ben tollerata. Tutto ciò che richiede è l'infiltrazione locale di un anestetico in cui usiamo la lidocaina con il bicarbonato. È una procedura molto semplice da eseguire e offre ai pazienti un sollievo duraturo ed efficace.