Procedimiento de tira tarsiana lateral para el ectropión del párpado inferior derecho

CAPÍTULO 1

Mi nombre es John Lee, soy el cirujano oculoplástico de Boston Vision. Les mostraremos un video donde realizo un procedimiento de tira tarsiana lateral para corregir un ectropión del párpado inferior. Primero, vamos a liberar el párpado inferior del borde orbitario lateral, aislar la tira tarsiana y volver a asegurar el párpado inferior en una posición más apretada para fijar el ectropión.

CAPÍTULO 2

Entonces, vamos a comenzar una reparación de ectropión en el párpado inferior derecho. Vamos a comenzar haciendo una cantotomía lateral, donde vamos a la comisura lateral de los párpados y diseccionamos bruscamente hacia abajo, hasta que golpeamos el borde orbitario lateral, que puedo sentir justo a través de ese corte allí. Y luego voy a reflejar la incisión inferiormente agarrando la cara lateral del párpado inferior. Todavía puedo sentirlo atado por la crus inferior del tendón cantal lateral. Y continuaré cortando ese tendón cantal lateral en la cara inferior hasta que ese párpado sea muy móvil. Y rasgueo esta área para ver si puedo sentir más fibras residuales del tendón, y siento un par. Y si puedes ver, a medida que hago una incisión en eso, obtengo un párpado aún más móvil. Entonces, tenemos un párpado inferior completamente desinsertado en el borde orbitario lateral.

CAPÍTULO 3

Lo siguiente que voy a hacer es colocar el párpado inferior en la posición en la que quiero que termine. Así que echaré un vistazo a la... Aspecto superior de esa comisura lateral. Y lo marcaré en el párpado inferior. Allí, y ahí es donde estará la nueva posición de la cara inferior de la comisura lateral.

CAPÍTULO 4

Luego vamos a diseccionar el párpado inferior a lo largo del borde lateral del tarso aquí en sus dos componentes anterior versus posterior. El componente anterior es la piel y el músculo orbicular, y el componente posterior es el tarso y la conjuntiva palpebral.

CAPÍTULO 5

Descartaremos... El epitelio del margen del párpado. 15 cuchillas a continuación.

CAPÍTULO 6

Y luego profundizaremos la conjuntiva palpebral a lo largo de la cara posterior de la franja tarsal. Esta es una hoja de 15, y solo vamos a raspar este tejido.

CAPÍTULO 7

Así que este es el aspecto de la franja tarsiana lateral que volvemos a unir al periostio del borde orbitario lateral. Esto es más de lo que necesitamos, por lo que amputaremos el aspecto más lateral del mismo y lo descartaremos.

CAPÍTULO 8

Y luego necesitamos una sutura no absorbible. Vamos a usar Mersilene. ¿Cortarlo? No, necesito doble brazo. Entonces, este es el Mersilene 4-0, de doble brazo. Con pequeñas agujas espatuladas. Así que voy a agarrar ese muñón de la franja tarsiana lateral. ¿Sientes algo de eso? Voy a pasar de anterior a posterior, guarda eso. Y pasar una sutura similar inferior a la primera. Y esto se asegurará al periostio del borde orbitario lateral. Si puedes mantener eso fuera de mi camino. Así que estoy palpando hacia el borde orbitario lateral, agrego un poco de presión para obtener algo de hemostasia temporal. Y luego pasaré la sutura a través de ese periostio. Quiero asegurarme de tener una buena compra en él, así que lo estoy tirando. Y con estas agujas pequeñas, es difícil ver la punta, pero la aguja pequeña nos permite un poco más de movilidad con el globo vecino. Bien. Volveremos al brazo superior del Mersilene y pasaremos una puntada perióstica similar. Bien, y estas suturas ahora se pueden cortar.

CAPÍTULO 9

No los ataré todavía, porque necesitamos recrear el ángulo cantal lateral. Pura tripa, por favor. Pero esto muestra cómo ese muñón del tarso lateral ahora está reconectado al periostio y un párpado inferior significativamente más apretado, lo que debería resolver el ectropión. Tomaré uno corto. En la incisión inicial, perdimos el ángulo cantal lateral, así que vamos a recrearlo. Con un mordisco en el párpado inferior y el párpado superior y lo aseguraremos. Bien, corte de sutura. Y dejaré eso de lado. Y ahora puedo asegurar las suturas de Mersilene. Y eso debería estar enterrado debajo de ese muñón del tarso lateral. Tijeras para mí. Conductor de aguja para mí. Y esa misma puntada de tripa simple la usaremos para cerrar la herida restante de la piel. Así que hemos desinsertado la cara lateral del párpado inferior, volviéndola a unir al periostio con un párpado inferior mucho más apretado y ahora orientado verticalmente. Eso es todo.

CAPÍTULO 10

El problema subyacente con el ectropión del párpado inferior es la laxitud. Por lo tanto, la cirugía se usa para tensar el párpado inferior en una nueva posición. En este caso, tuvimos algunas dificultades con el sangrado, lo que oscureció la vista. Pero cuando usamos agujas pequeñas, gran parte se hace al tacto, y se puede sentir que las agujas pequeñas se enganchan en el periostio y se vuelven a apretar en esa posición. Este procedimiento es bastante bien tolerado. Todo lo que requiere es la infiltración local de un anestésico donde usamos lidocaína con bicarbonato. Es un procedimiento muy simple de realizar y brinda a los pacientes un alivio duradero y efectivo.