Procédure de bande tarsienne latérale pour l’ectropion de la paupière inférieure droite

L’ectropion est une malposition courante de la paupière caractérisée par une rotation du bord de la paupière vers l’extérieur, entraînant une exposition conjonctivale, un épiphora et des lésions cornéennes potentielles. La forme la plus courante d’ectropion qui nécessite une intervention chirurgicale affecte les patients âgés par le relâchement des paupières horizontales. Cet article vidéo démontre la procédure de la bande tarsienne latérale (LTS), qui corrige la laxité horizontale de la paupière en repositionnant et en renforçant la paupière inférieure, ce qui permet d’obtenir des résultats durables avec une gêne postopératoire minimale et de faibles taux de récidive. La procédure LTS est la méthode chirurgicale préférée pour traiter l’ectropion involutif en raison de sa technique simple et d’excellents résultats.

L’ectropion de la paupière se traduit par le rebord de la paupière tourné vers l’extérieur, de sorte que la surface conjonctivale interne devient visible tandis que la paupière s’éloigne de l’œil. ^1,2 La condition affecte principalement les paupières inférieures et peut provoquer une gêne, un larmoiement excessif (épiphora), une inflammation conjonctivale et une exposition de la cornée. S’il n’est pas traité, l’ectropion peut entraîner des complications menaçant la vision. ^3,4 La forme la plus fréquente chez les patients âgés est l’ectropion involutif dû à la laxité horizontale des paupières et à la déhiscence des écarteurs de la paupière inférieure. ⁵ La condition est souvent bilatérale, bien qu’asymétrique dans sa présentation.

La prise en charge de l’ectropion va des approches conservatrices, telles que les gouttes oculaires lubrifiantes et le bandage temporaire des paupières, à la correction chirurgicale définitive. ⁶ La procédure de la bande tarsienne latérale (LTS) est l’une des méthodes chirurgicales les plus efficaces pour traiter l’ectropion involutif qui se produit avec la laxité des paupières horizontales. ^7,8

Avant l’intervention chirurgicale, plusieurs contre-indications doivent être évaluées. Les contre-indications absolues comprennent des infections oculaires ou périoculaires actives, des changements cicatriciels significatifs sans laxité horizontale, un syndrome sévère de l’œil sec, une coagulopathie non contrôlée et une incapacité à tolérer l’anesthésie locale.

Cette vidéo montre toutes les étapes chirurgicales avec des exemples visuels clairs de cette procédure. L’opération commence par une canthomie latérale, impliquant une incision horizontale au niveau du canthus latéral jusqu’au bord orbitaire. Le crus inférieur du tendon canthal latéral est ensuite divisé pour mobiliser complètement la paupière inférieure. Ensuite, le bord latéral de la paupière inférieure est disséqué en lamelles antérieures et postérieures, ce qui permet la création d’une bande tarsienne. L’épithélium du bord de la paupière est retiré et la surface postérieure de la bande est désépithélialisée pour la préparer à la fixation.

Tout tissu redondant est excisé pour atteindre la longueur appropriée. Une suture tressée non résorbable 4-0 est ensuite utilisée pour fixer la bande tarsienne au périoste du bord orbitaire latéral. L’angle canthal latéral est reconstruit en suturant les paupières supérieures et inférieures ensemble. La fermeture de la peau est complétée par une suture intestinale unie 6-0.

La procédure LTS traite la laxité de la paupière inférieure en créant une nouvelle position de la paupière orientée verticalement. La procédure est généralement bien tolérée sous anesthésie locale. Sa simplicité technique, son inconfort postopératoire minimal et son taux de réussite élevé à long terme en font l’option chirurgicale préférée des patients atteints d’ectropion involutif. Compte tenu de ses résultats cohérents et de sa simplicité technique, la procédure LTS reste l’approche chirurgicale standard pour corriger l’ectropion involutif. Grâce à une démonstration visuelle détaillée de chaque étape chirurgicale, cette vidéo dote les praticiens des connaissances techniques nécessaires pour traiter efficacement l’ectropion involutif et restaurer la fonction normale des paupières.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.

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