儿科女性腹股沟疝腹腔镜闭合术（LPEC）

儿童腹股沟疝为间接性，由持续性阴道突起（PPV）引起。这些疝气不会自愈，且存在严重且持续的住院风险。因此，诊断后通常建议立即进行手术修复，以降低被监禁的风险。

这份报告详细描述了一名4岁女孩，患有包含大网膜的可减小左腹股沟疝。治疗方案包括标准的开放性腹股沟疝气术或微创腹腔镜经皮腹外闭合术（LPEC）。

开放修复仍是一种广泛接受、安全且经济有效的方法，具有优异的美容效果，因此持续作为可靠的标准技术。LPEC提供了更好的视觉化、更优越的美容效果，以及在同一手术过程中识别和修复对侧PPV的能力，从而降低了异时疝的风险——尤其是在技术上较为简单的女孩中。基于积累的经验和持续良好的疗效，它已成为我们治疗儿童腹股沟疝修复的常规方法。

LPEC技术采用一种专用设备——Lapa-Her-Closure。该手术的成功依赖于几个关键技术步骤，尤其是在女性患者中：

• 针头旋转：针尖的旋转是最关键的一步——右侧顺时针，左侧逆时针。这种旋转通过创造更宽的清差面，促进了通过腹膜前腔的平滑推进。
• 血管保留：旋转和谨慎推进旨在避免后方外髂动脉受伤，同时将针头内侧指向子宫的圆韧带。
• 精准结扎：确保只有腹膜被缝线包围，排除腹膜前脂肪或肌肉等相邻结构，以实现紧密有效的高连接。

LPEC是一种基础、安全且有效的技术，确保正确闭合并保持良好的长期预后。

儿科外科;儿童腹股沟疝;女性;LPEC，拉帕-赫-克罗斯。

与成人群体的腹股沟疝不同，儿童腹股沟疝中多达99%是间接的，由阴道突未闭（PPV）引起。¹ 在胚胎发育过程中，腹膜的突出部分称为阴道突起，沿脐部形成，伴随雌性圆韧带。如果该结构未能消灭，它会以PPV的形式存在，位于腹股沟管内，与子宫的圆韧带并列。^因此 ，儿童腹股沟疝的最终修复是通过高韧性结扎实现的，无需网状强化，而这通常在成人直接疝气中因后壁薄弱而需要。据报道，所有儿科患者的未修复疝气住院率约为7%，早产儿中最高可达11%。³ 这种方法有效消除了儿童期至成年早期肠道或性腺被囚禁的风险。⁴

本报告描述了一名4岁女孩的病例，她在左腹股沟区域出现肿块，该肿块首次出现是在她首次就诊前大约一周。据她母亲说，肿块起初难以减轻，但当患者仰卧时肿块会自行消失。从那时起，这个隆起每天都被观察到，促使她母亲去当地诊所咨询。在那里，怀疑是腹股沟疝，随后将患者转诊至我们医院进一步评估。

症状未发展至监禁，转诊时患者无疼痛或胃肠不适迹象。

体格检查显示，患者站立时左腹股沟区域明显发现肿块，而对侧无异常发现。当患者转为仰卧时，肿块自发减小，符合可缩减疝气的特征。

这些发现足以根据标准儿科手术实践确诊腹股沟疝的临床诊断。

虽然腹股沟疝的诊断主要是临床上进行的，但超声检查确认了左侧间接腹股沟疝，通过PPV显示大网膜突出，且通过轻微压力可减小。筛查未发现对侧疝气。

在我们机构，超声通常作为辅助工具，用于观察突出内容物，并在外部发现较为微妙的情况下提供诊断安心，同时充分承认仅靠临床检查通常即可确诊。

在儿科患者中，腹股沟疝通常不会自发愈合，且会随着时间推移扩大。随着腹内压的增加（如哭泣、咳嗽、用力或排便），肿块通常会变得更加明显且体积增大。⁵ 椎间盘突出内容物存在被束缚或勒死的风险，诊断后需要手术干预。³

手术修复后，儿童腹股沟疝通常预后良好。复发率较低，通常低于2%，术后并发症如感染或血肿在腹股沟区域较为罕见。^3.5 脐带港感染在腹腔镜修复中可能更为常见，尽管通常较轻且自限。

大多数孩子可以在一周内恢复正常活动。正确的手术闭合有效防止复发、监禁和长期功能障碍。

无论修复采用开放式还是腹腔镜技术，这些原则均适用，因为两者均旨在消除儿童期被监禁的风险。

外科修复称为疝气压闭，其特征是疝囊在腹股沟内环水平高度结扎。主要的手术方法包括：⁵

• 开放式腹股沟疝曲解术：这种传统方法安全且效果显著。它涉及在腹股沟做一个小切口，疝囊剥离，然后进行高韧性治疗。开放式修复仍是全球广泛使用的技术，因其可靠性、成本效益高且效果优异，被许多中心视为标准方法。
• 腹腔镜经皮腹膜闭合术（LPEC）：这种微创技术使用腹腔镜摄像机和经皮针系统，实现疝囊的高连接。腹腔镜还允许直接检查对侧内环，这对有双侧疾病风险的患者非常有用。

决定对儿童腹股沟疝进行手术治疗，基于两个关键事实：疝气不会自发愈合，且存在严重且持续的住院风险。监禁构成急性外科紧急情况，因为它持续存在对疝气内容物，尤其是肠道的缺血性损伤风险。女性患者疝囊常含有生殖器官，如卵巢或输卵管，长期滞留可能导致扭转、血管受损和不可逆损伤。^因此 ，诊断后建议尽快进行择期修复，以消除这些风险。

腹股沟疝是儿科手术中常见的疾病，约占所有新生儿的5%，早产儿中近10%。传统上，腹股沟疝修复术采用标准的开放式手术术，通过腹股沟缝隙切口进行。然而，最新研究报告了腹腔镜修复在儿童中的多项优势，包括视觉能力增强、切除率减少、复发率相当、降低异时疝气风险以及改善美容效果。^尽管如此，开放修复仍是一种被广泛接受、安全且经济有效的方法，并且持续带来优异的长期效果。

LPEC期间对侧PPV的检测率为20%至60%。⁹ 虽然并非所有无症状的PPV都会发展为临床上明显的疝气，但以往研究表明，持续的PPV可能促成亚时性或未来疝气的发展。^10–12 LPEC后，异时疝气的发生率较低，部分原因是对侧PPV可以同时处理。¹¹ 女性患者由于需要保存的结构有限，这一过程可以相对技术性地进行;因此，我们机构定期评估并修复接受LPEC的女孩的对侧。这代表了腹腔镜手术相较于开放修复的实用优势之一。相比之下，男孩的LPEC需要仔细保存精管和输精管，尽管在适当关注下该手术是可以安全的。针对男性患者的性别特异性技术细节将在另一份报告中介绍。

腹股沟疝修复的主要并发症是复发。导致复发的因素包括内环疝囊未能高结^扎、手术 创伤导致腹股沟管底损伤、内环闭合不足以及术后血肿或伤口感染。然而，基于随机对照试验的¹⁴ 项荟萃分析显示，腹腔镜修复和开放修复的复发率相当。^15,16 针头在腹膜前腔内小心推进，并确保缝合中仅包含腹膜，对于降低复发风险至关重要。如果腹膜被无意穿透，针应将针头引导到正确的平面，以避免腹膜内缝线暴露。常用非吸收性缝线如Ethibond以进一步降低复发风险。

这些优势应结合机构经验来考虑，开放式和腹腔镜方法依然有效且有效。因此，技术选择应结合机构专业知识、外科医生偏好和患者因素来指导。在我们的实践中，积累的经验使LPEC成为男女儿儿腹股沟疝修复的常规技术。

在日本，采用一种名为Lapa-Her-Closure（腹腔镜疝气闭合术的缩写）的专用器械（见图1）。该装置便于受控的环绕和取出缝线。女性患者通过针尖右侧顺时针、左侧逆时针旋转，形成更宽的夹层面，同时避免损伤外髂动脉，引导针头朝向圆韧带方向。在最佳条件下，整个手术从皮肤切口到闭合大约20分钟内完成。

图1。 Lapa-Her-Closure（照片由日本Hakko Medical Co.， Ltd.提供）。

LPEC通常作为日间手术进行，大多数患者在手术当天出院。术后伤口评估在门诊进行，时间约为一周后。切口覆盖防水敷料，允许患者淋浴;但在复诊前，禁止将伤口浸入水中。如果评估时伤口愈合良好，患者可以恢复正常的日常生活;但应避免伤口承受过大紧张或直接压力，持续约一个月。

总之，开放式和腹腔镜方法——包括LPEC——都是儿童腹股沟疝修复的有效且可靠的技术。LPEC是一种微创替代方案，具有特定优势，而开放修复仍是一个优秀且成熟的选择。

• 18号针
• Lapa-Her-Closure（Hakko 株式会社医疗器械部，日本东京）：一种由外管（19 G钝针）组成的结绳载体，带有切割刃，尖端滑入一根杆（17 G针头）并通过环形钢丝连接，可夹住和释放缝线材料。
• 2毫米接口
• 5毫米接口
• 5毫米，30度腹腔镜
• 2毫米腹腔镜产钳
• 2-0 不可吸收缝线（例如 Ethibond）
• 3-0可吸收缝线（例如，Vicryl）
• 5-0可吸收单丝（例如PDS）
  

没什么好透露的。

视频中提到的患者父母已知情同意手术拍摄，并知道相关信息和图片将会在网上发布。

我要衷心感谢医疗工程师井上明仁在拍摄过程中给予的宝贵协助和合作。

我也非常感谢手术室护士森本结奈和八谷美纪在手术过程中给予的全心支持。