Configuração de OU para uma colecistectomia laparoscópica (South College, Knoxville, TN)

CAPÍTULO 1

Oi pessoal. Meu nome é Madison Campbell. Sou professor em tempo integral aqui no South College em Knoxville, e também trabalho PRN em um hospital aqui em Knoxville. Hoje vou falar com vocês sobre uma configuração para uma colecistectomia laparoscópica.

CAPÍTULO 2

Então, aqui eu tenho minha bacia cheia de todos os meus suprimentos. Minha mesa já está duplamente drapeada. Isso é muito importante porque não queremos fazer furos em nossa mesa e protege ainda mais nosso paciente. Meu estande de maionese também já está coberto e pronto para ser usado. Também já está coberto de duas cores. Neste ponto, vou começar a organizar minhas coisas. Então, aqui será meu fim de trabalho, onde terei minha irrigação, meus remédios, meus perfurocortantes. No meio aqui, terei minhas bandejas, e aqui na minha extremidade não funcional haverá cortinas, vestidos, luvas, etc. Então, para começar a organizar minhas cortinas e tudo mais, vou colocar minhas toalhas aqui. Minha cortina paciente vai passar aqui na esquina. Este é apenas um bloco magnético. Esse é o tipo de preferência do cirurgião sobre se eles querem usá-lo ou não. Por aqui, usamos quatro toalhas pegajosas em vez de toalhas normais, mas essa também é a preferência do cirurgião, dependendo da área em que você está. Eu tenho outra cortina apenas para reforço extra. Minhas toalhas pegajosas irão para lá e as luvas do meu cirurgião e as luvas do meu assistente. Eu coloco minha luva indicadora dentro da luva externa e vou em frente e as empilho na ordem correta. Depois disso, vou colocá-los em cima da cortina do meu paciente. Aqui eu tenho algumas tesouras descartáveis laparoscópicas e meu aplicador de clipe laparoscópico. Vou movê-los para o meu Mayo, pois sei que vou usá-los. E então aqui está minha bolsa de amostra laparoscópica. Normalmente, essa bolsa está enfiada dentro desse tubo aqui, mas para fins de demonstração, a bolsa está fora.

CAPÍTULO 3

Então, com minha bacia para melhorar minha eficiência de movimento, eu gosto de ir em frente e tirar tudo. Portanto, este é um bloco adesivo que usamos aqui em Knoxville. Usamos isso como uma zona sem passe para nossos afiados. Eu também gosto de ir em frente e preparar minha sutura, isso é visível. E então, na minha bacia, deixarei minha ponta Bovie com o Bovie, minha alça de luz, meu tubo de insuflação, bem como meu tubo de sucção.

CAPÍTULO 4

Neste ponto, estou pronto para pegar meus instrumentos. Estou verificando meu indicador, certificando-me de que a panela está boa. Assim que eu conseguir isso do meu circulador, posso colocar minha bandeja no chão. Eu também preciso pegar minha instrumentação laparoscópica. Então, a mesma coisa lá. Meu circulador verificará meu indicador no fundo da panela para garantir que não haja umidade. Também estou pegando meu cabo de luz, meu cabo de câmera, meu cordão de Bovie laparoscópico e minhas lentes. Normalmente, suas lentes vêm em seu próprio recipiente separado e você tem lentes de zero grau ou 30 graus, bem como lentes de cinco ou 10 milímetros. A preferência do seu cirurgião estará no cartão de preferência. Para esta demonstração, tenho dois osciloscópios de zero grau de cinco milímetros. Então, agora vou fazer minha toalha de rolo para meus instrumentos. Prepare-os e prepare-os para ir. Também organizarei o resto dos meus instrumentos, para que meus afastadores, os tornem visíveis para o meu circulador quando eu começar a contar. Meus clipes de toalha, vou sentar aqui ao lado apenas para que fiquem visíveis. E então eu também pego meus cabos de faca e os coloco na minha zona de proibição de passagem e, em seguida, organizo meus captadores com meu atraumático no meu lado de trabalho e meu traumático no meu lado de não trabalho. Eu faço isso apenas em caso de emergência. Se entrarmos no intestino ou algo assim, você sempre quer pegar uma pinça atraumática, para que seu cirurgião não penetre em nenhum intestino. Neste ponto, estou pronto para contar com meu circulador, e vou mover meus cabos extras aqui para o meu balde, pois sei que eles serão jogados fora.

CAPÍTULO 5

Então, sempre que você estiver pronto para contar, você contará seus softs primeiro. E você não quer quebrar sua banda em seus softs até que esteja pronto para contar. Então, Laps, eu tenho 1, 2, 3, 4, 5. Ray-Tecs. Eu tenho 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10. Para meus objetos cortantes, tenho 1, 2, 3 agulhas de sutura. Lâminas, eu tenho uma. E apenas para elaborar sua lâmina, para procedimentos laparoscópicos, seus cirurgiões podem querer usar uma lâmina 11 ou uma lâmina 15. Portanto, esteja ciente do seu cartão de preferência ao olhar para ele. Hypo, eu também tenho um. Bovie dicas, eu tenho um e dois. As peças do trocarte também são contadas às vezes nas instalações. Portanto, você precisa ter certeza de que esse pedaço de plástico foi retirado porque não é detectável por raios-x. Se cair no paciente, você terá dificuldade em tentar encontrá-lo. Então, eu sempre gosto de colocar o meu na minha bacia renal ou em um saco de lixo ou onde quer que ele vá. Então, suas peças de trocarte, elas se desfazem e você tem o potencial de cair em seu paciente se você abrir. Portanto, algumas instalações contam suas peças. Então, tecnicamente, seriam três peças em que estou, mas algumas instalações podem contar de forma diferente. Então, vou tirar minhas peças de plástico e prepará-las. Também gosto de ter certeza de que meus trocartes estão em ordem depois de contá-los. Então, eu contei meus macios e meus afiados. Neste ponto, preciso contar meus instrumentos com meu circulador. Eu não desencordoo meus instrumentos até depois de contar. Mosquitos, eu tenho 1, 2, 3, 4. Criles ou snaps. Eu tenho 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8. Kelly, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7. Kochers, eu tenho 1, 2. Allis, 1, 2, 3, 4. Babcock, 1, 2, 3, 4. Amígdala Schnidt, eu tenho um, dois. Ângulo reto, eu tenho um. Bastão de esponja Foerster, um, dois. Aplicador de clipe, um, dois. Porta-agulhas, 1, 2, 3, 4. Metzenbaums, eu tenho um. Maionese curva, uma. Mayo direto, um. Para meus afastadores, Exército-Marinha, um, dois. Formas de S, um, dois. Weitlaner, eu tenho um. Eu também tenho uma ponta de sucção Yankauer que é de duas peças. Para meus captadores, tenho uma pinça de curativo suave. DeBakey, eu tenho um. Adson com dentes, eu tenho um. E dente de rato, eu tenho um. Para os cabos das minhas facas, tenho um, dois. Clipes de toalha. Ao todo, tenho 1, 2, 3, 4 e 5. Também preciso contar meus instrumentos laparoscópicos. Portanto, dependendo de onde você está, sua instalação pode contá-lo por número como em 1, 2, 3, 4, ou eles podem fazer com que você diga o nome em voz alta. Vou demonstrar os nomes. Então, para meus instrumentos laparoscópicos, eu tenho um irrigador de sucção, uma ponta Bovie laparoscópica, uma tesoura Metzenbaum, um Lahey, pinças atraumáticas, eu tenho um, dois. Maryland, eu tenho um. E também nesta bandeja eu tinha uma ponta de Bovie subindo.

CAPÍTULO 6

Então, neste momento, agora eu posso começar a configurar minha maionese. Tenho certeza de que vou precisar de uma tesoura de sutura para que, quando estivermos fechando, eu tenha minha tesoura de sutura pronta para uso. Às vezes, os cirurgiões também amarram seus trocartes para ajudar a mantê-lo no lugar. Eu também sei que posso precisar de alguns Metzenbaums para o caso de encontrarmos algum tecido. Tenho certeza de que precisarei de uma chave de agulha para o final, e também preciso dela para carregar minha lâmina. Muitos cirurgiões gostam de usar Kochers para agarrar a fáscia para puxá-la para cima antes de insuflar. E então alguns cirurgiões também gostam de usar alguns Kellys, então eu gosto de ter tudo pronto para ir. Também sei que precisarei de uma pinça DeBakey, bem como de uma Adson com dentes, para que eu tenha uma pinça atraumática e traumática no meu Mayo. Antes de ir para a minha maionese, vou carregar o cabo da minha faca. E coloquei na minha zona sem passe. O resto da minha instrumentação, vou trazer aqui. Gosto de deixar meus captadores perto de mim para que sejam facilmente acessíveis. Minha tesoura, eu gosto de manter um pouco longe. E então meu Kocher e meu Kellys, eu gosto de ficar perto de mim porque essas são as coisas que vamos usar primeiro. Eu também preciso colocar minhas lentes lá em cima. Porque é assim que vamos entrar.

CAPÍTULO 7

Então, quando você está fazendo uma colecistectomia laparoscópica, você terá de quatro a cinco incisões. Seu cirurgião fará uma incisão na área do umbigo e poderá usar vários métodos diferentes. Eles podem usar um Optiview, que está usando um trocarte com a lente dentro dele enquanto você disseca com o trocarte. Você também pode usar um trocarte com lâmina. Há também Hassons, ou você pode usar uma agulha Veress. Essa é toda a preferência do cirurgião e estará no seu cartão de preferência. Você também terá duas ou quatro outras incisões, duas subcostais e, potencialmente, duas na área abdominal inferior. Depois de entrar com o trocarte inicial, você visualizará a anatomia e, em seguida, seu cirurgião usará uma pinça de travamento atraumática para agarrar a vesícula biliar, localizada abaixo do fígado. Eles agarrarão a vesícula biliar, empurrarão até a parede abdominal e, em seguida, a assistência agarrará essa pinça e seu cirurgião começará a usar as duas mãos. Eles usarão as duas mãos com o Bovie laparoscópico e uma pinça de Maryland ou uma pinça de nariz de golfinho. Depois de dissecar e encontrar o ducto cístico e a artéria cística, eles usarão um aplicador de clipe ou um PDS EndoLoop. Isso irá prender o ducto cístico e a artéria cística e permitir que seu cirurgião corte entre os clipes ou corte o ducto cístico e a artéria cística do EndoLoop. Neste ponto, seu cirurgião irá retirar a vesícula biliar do leito hepático e verificar se há algum tipo de sangramento. Uma vez que a vesícula biliar é separada do leito do fígado, eles inserem a bolsa de amostra. Uma vez que o saco de amostra é inserido, a vesícula biliar irá para dentro do saco. Vamos puxar essa alça verde, tirar a corda do gancho e puxar a vesícula biliar para fora através do local da incisão. Depois disso, sua vesícula biliar está na bolsa, deve estar no copo de amostra na mesa de trás. Neste ponto, seu cirurgião verificará se há algum tipo de sangramento. Eles podem usar algum tipo de agente hemostático ou você pode terminar o procedimento. Nesse ponto, seu cirurgião começará a fechar os locais de incisão e você ajudará a preparar os curativos e começar a contar seus instrumentos para o final do caso. Há também o potencial de que seu cirurgião possa fazer um colangiograma. É aqui que usamos o raio-x para garantir que não haja pedras em nenhum tipo de duto para que seu paciente não fique doente. Neste ponto, você precisa ter certeza de que seus medicamentos estão rotulados com precisão. Você não quer confundir contraste com local ou solução salina. Você também quer ter certeza de que não tem bolhas em seu contraste, porque as bolhas podem parecer pedras no raio-x. Como você também está fazendo seu procedimento, às vezes usamos o que é chamado de iglu. Este é um aquecedor de escopo, ou você pode usar um FRED, que é um dispositivo de eliminação de redução de neblina. Também usaremos um irrigador de sucção para irrigar tudo se houver muito sangramento ou se perfurarmos a vesícula biliar e a bile sair. Esta é a sua dica Bovie que você usará, uma pinça de Maryland e, como eu disse, sua garra atraumática de travamento. Seu circulador também fornecerá corante de contraste, e você pode rotulá-lo em um copo, sua solução local em outro copo e, em seguida, em sua bacia ou jarro, você pode fazer sua irrigação. Sua irrigação será usada no final e todas essas soluções precisam ser rotuladas com precisão. Neste ponto, estou pronto para vestir e enluvar meu cirurgião e armar meu paciente. Obrigado por assistir.