腹腔鏡下胆嚢摘出術のための手術室準備(サウスカレッジ、ノックスビル、テネシー州)

第1章

みなさん、こんにちは。私の名前はマディソン・キャンベルです。私はノックスビルのサウスカレッジでフルタイムの教員をしており、またノックスビルの病院でPRN(必要に応じて)も働いています。今日は腹腔鏡下胆嚢摘出術のセットアップについてお話しします。

第2章

こちらは私の洗面器にすべての道具を詰めています。私のテーブルはもう二重に掛けられています。これは非常に重要なことで、テーブルに穴を開けたくなくて、患者をより守ることができます。私のマヨーストもすでにドレープして準備万端です。すでに二重のドレープも施されています。ここからは、自分の荷物を整理し始めます。だからこっちが私の作業エリアで、灌漑や薬、鋭利器を置く場所です。中央にはトレイを置き、こちらの作業していない側にはカーテンやガウン、手袋などが置かれます。カーテンの整理を始めるために、ここにタオルを置くことにします。私の患者用カーテンはこの角の方に置く予定です。これはただのマグネットパッドです。これは外科医の好みで使うかどうかです。ここでは普通のタオルの代わりに4枚の粘着タオルを使いますが、それも担当医の好みで、地域によっては異なります。補強用にもう一枚ドレープもあります。私の粘着タオルはそこに置き、外科医の手袋と助手の手袋もそこに置きます。指示グローブを外側のグローブの中に入れて、正しい順番に積み重ねるだけです。その後、これを患者のカーテンの上に置きます。ここに腹腔鏡使い捨てハサミと腹腔鏡クリップアプリーがあります。使うつもりなので、それらをメイヨーズに移すつもりです。そしてこちらが腹腔鏡標本バッグです。通常、この袋はこのチューブの中に隠されていますが、デモンストレーションのために袋は外に出しています。

第3章

だから、水槽を使って移動効率を上げるために、私はただ思い切って全部出したいのです。これはノックスビルで使っている粘着パッドです。私たちはそこをシャープなもののパス禁止ゾーンとして使っています。縫合糸を先に並べて準備を整えるのも好きです。目に見える状態です。そして洗面器には、ボビーの先端、ライトハンドル、吸入チューブ、吸引チューブを残します。

第4章

この時点で、楽器を手に取る準備ができています。インジケーターを確認して、パンが正常かどうか確認しています。循環器からOKが出たら、トレイを置くことができます。腹腔鏡の器具も持ってきてほしい。だから同じことだ。循環器が鍋底のインジケーターをチェックして、湿気がないか確認します。ライトコード、カメラコード、腹腔鏡下ボビーコード、レンズも持ってきます。通常、レンズは別々の容器に入っていて、0度や30度のレンズ、5ミリや10ミリのレンズがあります。担当医の希望は希望カードに記載されています。このデモンストレーションのために、5ミリ0度スコープを2つ用意しています。それでは、楽器用のロールタオルを作ろうと思います。それらを準備して準備を整えましょう。他の器具も整理します。リトラクターも、カウントを始めるときに循環器で見えるようにします。タオルの留め具は、見えるように横に置いておきます。そしてナイフの柄も取り出してノーパスゾーンにセットし、作業側にアトラウマティックを、非作業側にトラウマティックを配置します。緊急時のためにそうしています。もし腸などに入ったら、外科医が腸を貫かないように外傷性鉗子を必ず持っていきましょう。この時点で循環器で数える準備ができていて、余分なコードはバケツに移します。外れてしまうのは分かっているので。

第5章

だから、数える準備ができたら、まずソフトを数えましょう。そして、数える準備ができるまではソフトスでバンドを切るのは避けたいです。ラップは1、2、3、4、5です。レイテック。私は1、2、3、4、5、6、7、8、9、10です。シャープスには1本、2本、3本の縫合針があります。ブレード、俺は持ってる。さらに詳しく言うと、腹腔鏡手術では11番目か15番目を使うかもしれません。ですので、希望カードを見るときは自分の好みカードに注意してください。甲状腺機能低下症、私も一つあります。ボービーチップは1つと2つ持っています。トロカーのパーツは施設でも時折カウントされます。ですので、このプラスチック片はX線で検出できないので、必ず外してください。もしそれが患者に落ちたら、見つけるのは難しいでしょう。だから私はいつも腎臓の洗濯器やゴミ袋、どこかに置くのが好きです。つまり、トロカーのパーツは分解してしまい、開けたときに患者さんの中に落ちる可能性があるということです。そのため、一部の施設は自分のパーツを数えています。なので、私のいる場所では技術的には3つの部位に分かれますが、施設によってはカウントが異なる場合もあります。だからプラスチックのパーツを外して準備を始めます。また、数えた後にトロカーがきちんと整っているかも確認するのが好きです。だからソフトとシャープを数えました。この時点で、循環器で器具の数を数える必要があります。私は数え終わるまで楽器の弦を外しません。蚊は1、2、3、4です。ピリルやパキッと鳴る音。1、2、3、4、5、6、7、8があります。ケリー、1、2、3、4、5、6、7。コーチャー、1、2。アリス、1、2、3、4。バブコック、1、2、3、4。扁桃シュニット、1つ、2つ。直角、私にはある。フォースター・スポンジスティック、1、2。クリップアプライアー、ワン、ツー。針ホルダー、1、2、3、4。メッツェンバウム、私も持っています。カーブドメイヨーズ、1つ。ストレートのマヨネーズ、1つ。リトラクター、陸海軍、1、2。S字型、1、2。ワイトレーナー、俺は持ってる。また、ヤンカウアーの吸引チップも2ピースで持っています。ピックアップ用に、滑らかなドレッシング用の鉗子を1つ使っています。デベーキー、私には一つあります。歯のあるアドソン、私も持っています。それとラットトゥース、俺も持ってる。ナイフの柄は1つ、2つあります。タオルクリップ。合計で1、2、3、4、5があります。腹腔鏡検査器具の数も数えなければなりません。場所によっては、施設が1、2、3、4のように数字で数える場合もあれば、名前を声に出して言わせる場合もあります。名前を実演します。腹腔鏡器具には吸引洗浄器、腹腔鏡用ボビーチップ、メッツェンバウムハサミ、レイヒー、無外傷グローパー、1つ、2つ持っています。メリーランド州にはあります。そしてこのトレイの中にも、Bovieの先端が出てきました。

第6章

なので、今はメイヨーズの準備を始められます。閉店時にすぐに使えるように、縫合用のハサミが必要になるのは確かです。時には外科医がトロカールを結びつけて固定しやすくすることもあります。ティッシュに出会った場合に備えて、メッツェンバウムも必要かもしれないと分かっています。最後の仕上げには確実にニードルドライバーが必要で、刃の装填にも必要です。多くの外科医は、鼻を吸う前に筋膜を掴んで引き上げるコッチャーを使うのが好きです。また、外科医によってはケリーを数台使うのも好きなので、すべて準備しておきたいです。また、デベイキー鉗子と歯付きアドソン鉗子が必要で、外傷性と外傷性用のピンセットをメイヨーに付ける必要があることも分かっています。メイヨーズに行く前に、まずナイフの柄を装填します。そして通さないゾーンに入れてくれ。残りの楽器はここに持ってきます。ピックアップはすぐ手元に置いておきたいです。ハサミは、ちょっと遠くに置くのが好きなんだ。そして、私のKocherとKellysは、まず使うものなので、身近に置いておきたいです。レンズもそこに置く必要があります。だって、それが俺たちの入り方だから。

第7章

腹腔鏡下胆嚢摘出術を行う際には、4〜5箇所の切開があります。担当医は臍部に切開を行い、いくつかの異なる方法を使います。Optiviewを使うこともできます。これはトロカーにレンズを入れて、トロカーで解剖する形です。ブレード付きトロカールも使えます。ハッソン針もありますし、ヴェレス針を使うこともできます。それはすべて外科医の好みで、あなたの希望カードに記載されます。他にも2〜4箇所の切開があり、そのうち2箇所は肋下側、そして下腹部に2箇所の切開があります。最初のトロカールを装着したら解剖学を視覚化し、その後外科医が無外傷ロックグラースを使って肝臓の下にある胆嚢を掴みます。胆嚢を掴み、腹壁まで押し上げ、その後アシストがこの掴み具につかみ、外科医は両手を使い始めます。両手で腹腔鏡用ボービーとメリーランド州のグラスパー、またはイルカの鼻グラースパーを使います。解離して嚢胞管と嚢胞動脈を見つけたら、クリップアプライアーやPDSエンドループを使用します。これにより嚢胞管と嚢胞動脈が挟まれ、外科医がクリップの間を切ったり、嚢胞管と嚢胞動脈をエンドループから切り離したりできます。この時点で、外科医は胆嚢を肝床から剥がし、出血がないかを確認します。胆嚢が肝床から切り離されたら、検体バッグを挿入します。検体バッグを挿入すると、胆嚢がバッグに入ります。この緑のハンドルを引き、フックの紐を外して、切開部から胆嚢を引き出す。その後は胆嚢の中に入れて、後ろのテーブルにある検体カップに入れておくべきです。この時点で、外科医は出血がないか検査します。止血剤を使うかもしれませんし、手術が終わるかもしれません。その時点で外科医が切開部の閉じを始め、あなたはドレッシングの準備を手伝い、手術終了時の器具の数を数え始めます。外科医が胆管造影を行う可能性もあります。ここでレントゲンを使い、どの管にも結石が残っていないか確認し、患者さんが病気のまま残らないようにします。この時点で、薬のラベルが正確に記載されているか確認する必要があります。コントラストを局所や生理食塩水と混同したくはありません。また、造影剤に泡が入っていないかも確認してください。泡はレントゲンで石のように見えることがあります。手術中も、時々イグルーと呼ばれるものを使います。これはスコープウォーマーですし、フォグリダクション装置であるFREDを使うこともできます。また、出血が多い場合や胆嚢を刺して胆汁が出た場合は吸引式灌流器で洗浄します。これがあなたのボービーの先端で、メリーランドのグラッパー、そして先ほど言ったようにロックする無外傷グラッパーです。循環器には造影染料も出してくれます。それを1つのカップに、別のカップに局所溶液をラベル付けし、洗面器やピッチャーに灌漑を施すことができます。灌漑は最後に使われ、すべての溶液に正確なラベルを付ける必要があります。この時点で、私は外科医にガウンと手袋を着せ、患者にドレーをかける準備ができています。ご視聴ありがとうございました。