Pronto operatorio per una colecistectomia laparoscopica (South College, Knoxville, TN)

CAPITOLO 1

Ciao ragazzi. Mi chiamo Madison Campbell. Sono docente a tempo pieno qui al South College di Knoxville, e lavoro anche PRN in un ospedale qui a Knoxville. Oggi vi parlerò di un setup per una colecistectomia laparoscopica.

CAPITOLO 2

Quindi qui ho la mia bacinella piena di tutte le mie provviste. Il mio tavolo è già doppiamente drappeggiato. Questo è molto importante perché non vogliamo fare buchi nel nostro tavolo e protegge ancora di più il nostro paziente. Anche il mio stand Mayo è già drappeggiato e pronto per l'uso. Inoltre è già doppio drappeggio. A questo punto, vado avanti e inizio a organizzare le mie cose. Quindi qui ci sarà la mia parte lavorativa, dove avrò la mia irrigazione, le mie medicine, i miei oggetti taglienti. Qui in mezzo, avrò i miei vassoi, e qui, dalla mia parte non lavorativa, ci saranno tende, camici, guanti, eccetera. Quindi, per iniziare a organizzare le mie tende e tutto il resto, metterò qui i miei asciugamani. Il mio drappo paziente sta per andare qui all'angolo. Questo è solo un cuscinetto magnetico. Questa è una sorta di preferenza del chirurgo sul fatto che voglia usarlo o meno. Da queste parti usiamo quattro asciugamani appiccicosi invece dei normali asciugamani, ma anche questa è la preferenza del chirurgo, a seconda dell'area in cui ti trovi. Ho un altro drappo solo per un rinforzo extra. I miei asciugamani appiccicosi andranno lì e i guanti del mio chirurgo e i guanti del mio assistente. Metto il mio guanto indicatore all'interno del loro guanto esterno e vado avanti e li impacchetto nell'ordine corretto. Dopodiché, andrò avanti e li metterò sopra il mio telo paziente. Qui ho alcune forbici usa e getta laparoscopiche e il mio applicatore di clip laparoscopiche. Vado avanti e li sposto sulla mia Mayo poiché so che li userò. E poi ecco la mia sacca per campioni laparoscopici. In genere, questa borsa è nascosta all'interno di questo tubo qui, ma a scopo dimostrativo, la borsa è fuori.

CAPITOLO 3

Quindi, con il mio bacino per migliorare la mia efficienza di movimento, mi piace andare avanti e tirare fuori tutto. Quindi questo è un pad appiccicoso che usiamo qui a Knoxville. Lo usiamo come zona di divieto di passaggio per i nostri taglienti. Mi piace anche andare avanti e preparare la mia sutura, è visibile. E poi nella mia bacinella, lascerò la mia punta Bovie con il Bovie, il mio manico leggero, il mio tubo di insufflazione e il mio tubo di aspirazione.

CAPITOLO 4

A questo punto, sono pronto per prendere i miei strumenti. Sto controllando il mio indicatore, assicurandomi che la padella sia buona. Una volta che ho ottenuto l'ok dal mio circolatore, posso posare il mio vassoio. Ho anche bisogno di prendere la mia strumentazione laparoscopica. Quindi la stessa cosa lì. Il mio circolatore controllerà il mio indicatore sul fondo della padella per assicurarsi che non ci sia umidità. Sto anche prendendo il mio cavo della luce, il cavo della mia fotocamera, il mio cavo di Bovie laparoscopico e le mie lenti. In genere, le lenti vengono fornite in un contenitore separato e si dispone di lenti a zero gradi o 30 gradi, nonché a lenti da cinque o 10 millimetri. La preferenza del tuo chirurgo sarà sulla sua scheda di preferenza. Per questa dimostrazione, ho due cannocchiali da cinque millimetri a zero gradi. Quindi ora vado avanti e preparo il mio asciugamano per i miei strumenti. Preparali e preparali a partire. Organizzerò anche il resto dei miei strumenti, quindi i miei divaricatori, li renderò visibili al mio circolatore per quando inizierò a contare. I miei fermagli per asciugamani, mi siederò qui di lato solo in modo che siano visibili. E poi prenderò anche i manici dei miei coltelli e li metterò nella mia zona di divieto di passaggio e poi organizzerò i miei ritiri con il mio atraumatico sul mio lato lavorativo e il mio traumatico sul mio lato non lavorativo. Lo faccio solo in caso di emergenza. Se ci imbattiamo in un intestino o qualcosa del genere, vuoi sempre prendere una pinza atraumatica, in modo che il tuo chirurgo non penetri nell'intestino. A questo punto, sono pronto a contare con il mio circolatore e vado avanti e sposto le mie corde extra qui nel mio secchio, dato che so che verranno gettate via.

CAPITOLO 5

Quindi, ogni volta che sei pronto a contare, conterai prima i tuoi soft. E non vuoi rompere la fascia sui tuoi soft finché non sei pronto a contare. Quindi giri, ho 1, 2, 3, 4, 5. Ray-Tecs. Ho 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10. Per i miei oggetti taglienti, ho 1, 2, 3 aghi da sutura. Lame, ne ho una. E solo per approfondire la tua lama, per le procedure laparoscopiche, i tuoi chirurghi potrebbero voler utilizzare una lama da 11 o 15 lame. Quindi fai attenzione alla tua carta delle preferenze quando la guardi. Ipo, ne ho uno anche io. Bovie consigli, ne ho uno e due. A volte i pezzi di trocar vengono contati anche nelle strutture. Quindi devi assicurarti di aver rimosso questo pezzo di plastica perché non è rilevabile dai raggi X. Se cade nel paziente, avrai difficoltà a cercarlo. Quindi mi piace sempre mettere il mio nella mia bacinella renale o in un sacco della spazzatura o ovunque possa andare. Quindi i pezzi del tuo trocar si rompono e hai la possibilità che cadano nel tuo paziente se lo apri. Quindi alcune strutture contano i loro pezzi. Quindi tecnicamente si tratterebbe di tre pezzi in cui mi trovo, ma alcune strutture potrebbero considerarlo diverso. Quindi andrò avanti e toglierò i miei pezzi di plastica e li preparerò. Mi piace anche assicurarmi che i miei trocar siano in ordine dopo averli contati. Così ho contato i miei morbidi e i miei taglienti. A questo punto, devo contare i miei strumenti con il mio circolatore. Non sciolgo le corde dai miei strumenti fino a quando non ho contato. Zanzare, ne ho 1, 2, 3, 4. Criles o schiocchi. Ho 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8. Kelly, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7. Kochers, ho 1, 2. Allis, 1, 2, 3, 4. Babcock, 1, 2, 3, 4. Tonsil Schnidt, ne ho uno, due. Ad angolo retto, ne ho uno. Bastone di spugna Foerster, uno, due. Applicatore di clip, uno, due. Portaaghi, 1, 2, 3, 4. Metzenbaum, ne ho uno. Mayo curvo, uno. Mayo dritto, uno. Per i miei divaricatori, Esercito-Marina, uno, due. Forme a S, uno, due. Weitlaner, ne ho uno. Ho anche una punta di aspirazione Yankauer che è in due pezzi. Per i miei pickup, ho una pinza per medicazione liscia. DeBakey, ne ho uno. Adson con i denti, ne ho uno. E dente di topo, ne ho uno. Per i manici dei miei coltelli, ne ho uno, due. Clip per asciugamani. Complessivamente ho 1, 2, 3, 4 e 5. Devo anche contare i miei strumenti laparoscopici. Quindi, a seconda di dove ti trovi, la tua struttura potrebbe contarlo per numero come in 1, 2, 3, 4, oppure potrebbero farti pronunciare il nome ad alta voce. Mostrerò i nomi. Quindi, per i miei strumenti laparoscopici, ho un irrigatore ad aspirazione, una punta di Bovie laparoscopica, forbici Metzenbaum, un Lahey, pinze atraumatiche, ne ho una, due. Maryland, ne ho uno. E poi anche in questo vassoio è spuntata una punta di Bovie.

CAPITOLO 6

Quindi a questo punto, ora posso andare e iniziare a configurare la mia maionese. So per certo che avrò bisogno di forbici da sutura in modo che quando chiudiamo, ho le mie forbici da sutura pronte per l'uso. A volte i chirurghi legano anche i loro trocar per tenerli in posizione. So anche che potrei aver bisogno di alcuni Metzenbaum nel caso in cui ci imbattiamo in un po' di fazzoletto. So per certo che avrò bisogno di un cacciavite per l'ago fino alla fine, e ne ho anche bisogno per caricare la mia lama. A molti chirurghi piace usare i Kocher per afferrare la fascia per tirarla su prima di insufflarsi. E poi ad alcuni chirurghi piace anche usare un paio di Kelly, quindi mi piace avere tutto pronto per l'uso. So anche che avrò bisogno di un forcipe DeBakey e di un Adson con i denti, in modo da avere un forcipe atraumatico e uno traumatico sul mio Mayo. Prima di andare alla mia maionese, vado avanti e carico il manico del mio coltello. E metterlo nella mia zona vietata. Il resto della mia strumentazione, vado avanti e lo porto qui. Mi piace lasciare i miei pick-up vicino a me in modo che siano facilmente accessibili. Le mie forbici, mi piace tenerle un po' lontane. E poi i miei Kocher e i miei Kelly, mi piace stare vicino a me perché sono le cose che useremo per prime. Devo anche mettere le mie lenti lassù. Perché è così che entreremo.

CAPITOLO 7

Quindi, quando si esegue una colecistectomia laparoscopica, si avranno da quattro a cinque incisioni. Il chirurgo eseguirà un'incisione nell'area dell'ombelico e può utilizzare diversi metodi. Possono usare un Optiview, che utilizza un trocar con la lente al suo interno mentre si seziona con il trocar. Puoi anche usare un trocar a lame. C'è anche Hassons, oppure puoi usare un ago Veress. Questa è tutta la preferenza del chirurgo, e sarà sulla tua carta delle preferenze. Avrai anche altre due o quattro incisioni, due sottocostali e poi potenzialmente due sulla zona addominale inferiore. Una volta entrato con il tuo trocar iniziale, visualizzerai l'anatomia, quindi il chirurgo utilizzerà una pinza di bloccaggio atraumatica per afferrare la cistifellea, che si trova sotto il fegato. Afferreranno la cistifellea, la spingeranno fino alla parete addominale, quindi l'assistenza si aggrapperà a questa pinza e il chirurgo inizierà a usare entrambe le mani. Useranno entrambe le mani con il Bovie laparoscopico e una pinza del Maryland o una pinza per il naso di delfino. Una volta sezionato e trovato il dotto cistico e l'arteria cistica, utilizzeranno un applicatore di clip o un PDS EndoLoop. Questo bloccherà il dotto cistico e l'arteria cistica e consentirà al chirurgo di tagliare tra le clip o di tagliare il dotto cistico e l'arteria cistica lontano dall'EndoLoop. A questo punto, il chirurgo staccherà la cistifellea dal letto del fegato e verificherà la presenza di qualsiasi tipo di sanguinamento. Una volta che la cistifellea è stata staccata dal letto epatico, inseriranno la sacca del campione. Una volta inserita la sacca per campioni, la cistifellea entrerà nella sacca. Tireremo questa maniglia verde, toglieremo la corda dal gancio ed estrarremo la cistifellea attraverso il sito di incisione. Dopodiché, la tua cistifellea è nella borsa, dovrebbe essere nella tua tazza del campione sul tavolo posteriore. A questo punto, il chirurgo controllerà la presenza di qualsiasi tipo di sanguinamento. Potrebbero usare un agente emostatico di qualche tipo, o potresti aver finito con la tua procedura. A quel punto, il chirurgo inizierà a chiudere i siti di incisione e tu aiuterai a preparare le medicazioni e inizierai a contare i tuoi strumenti per la fine del caso. C'è anche la possibilità che il tuo chirurgo possa fare un colangiogramma. È qui che usiamo i raggi X per assicurarci che non rimangano calcoli in nessun tipo di condotto, in modo che il paziente non rimanga malato. A questo punto, devi assicurarti che i tuoi farmaci siano etichettati accuratamente. Non si vuole confondere il contrasto con il locale o la soluzione salina. Vuoi anche assicurarti di non avere bolle nel tuo contrasto perché le bolle possono sembrare pietre ai raggi X. Mentre stai eseguendo anche la tua procedura, a volte usiamo quello che viene chiamato un igloo. Questo è un riscaldatore per cannocchiale, oppure puoi usare un FRED, che è un dispositivo di eliminazione della nebbia. Useremo anche un irrigatore ad aspirazione per irrigare tutto se c'è molto sanguinamento o se foriamo la cistifellea e la bile è uscita. Questa è la tua punta Bovie che userai, una pinza del Maryland, e poi, come ho detto, la tua pinza atraumatica bloccante. Il tuo circolatore ti darà anche un colorante di contrasto e puoi etichettarlo in una tazza, la tua soluzione locale in un'altra tazza e poi nella tua bacinella o nella tua brocca, puoi avere la tua irrigazione. L'irrigazione verrà utilizzata alla fine e tutte queste soluzioni devono essere etichettate accuratamente. A questo punto, sono pronto a vestire e guantare il mio chirurgo e drappeggiare il mio paziente. Grazie per aver guardato.