या लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए सेटअप (साउथ कॉलेज, नॉक्सविले, टीएन)

अध्याय 1

हाय दोस्तों। मेरा नाम मैडिसन कैंपबेल है। मैं यहां नॉक्सविले में साउथ कॉलेज में पूर्णकालिक संकाय हूं, और मैं यहां नॉक्सविले के एक अस्पताल में पीआरएन भी काम करता हूं। आज मैं आपसे लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के सेटअप के बारे में बात करने जा रहा हूं।

अध्याय 2

तो यहाँ पर मेरे पास मेरी सभी आपूर्ति से भरा हुआ बेसिन है। मेरी मेज पहले से ही डबल लिपटी हुई है। यह वास्तव में महत्वपूर्ण है क्योंकि हम अपनी मेज में छेद नहीं करना चाहते हैं, और यह हमारे रोगी की और भी अधिक रक्षा करता है। मेरा मेयो स्टैंड भी पहले से ही लपेटा हुआ है और जाने के लिए तैयार है। यह पहले से ही डबल ड्रेप्ड भी है। इस बिंदु पर, मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और अपना सामान व्यवस्थित करना शुरू कर रहा हूं। तो यहाँ मेरा कामकाजी अंत होगा, जहाँ मैं अपनी सिंचाई, मेरी दवाएं, मेरे तेज पौधे लूंगा। यहाँ बीच में, मेरे पास मेरी ट्रे होंगी, और यहाँ मेरे गैर-काम करने वाले छोर पर पर्दे, गाउन, दस्ताने, वगैरह होंगे। इसलिए अपने पर्दे और सब कुछ व्यवस्थित करना शुरू करने के लिए, मैं अपने तौलिये यहां रखने जा रहा हूं। मेरा रोगी कपड़ा यहाँ कोने पर जाने वाला है। यह सिर्फ एक चुंबक पैड है। यह एक तरह से सर्जन की प्राथमिकता है कि वे इसका उपयोग करना चाहते हैं या नहीं। यहां हम नियमित तौलिये के बजाय चार चिपचिपे तौलिये का उपयोग करते हैं, लेकिन यह सर्जन की प्राथमिकता भी है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि आप किस क्षेत्र में हैं। मेरे पास अतिरिक्त सुदृढीकरण के लिए एक और कपड़ा है। मेरे चिपचिपे तौलिये वहां जाएंगे और मेरे सर्जन के दस्ताने और मेरे सहायक के दस्ताने। मैंने अपने संकेतक दस्ताने को उनके बाहरी दस्ताने के अंदर रखा, और मैं बस आगे बढ़ता हूं और उन्हें सही क्रम में रखता हूं। उसके बाद, मैं आगे बढ़ूंगा और इन्हें अपने रोगी के पर्दे के ऊपर रखूंगा। यहाँ मैं कुछ लेप्रोस्कोपिक डिस्पोजेबल कैंची और मेरे लेप्रोस्कोपिक क्लिप applier है. मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और उन्हें अपने मेयो में ले जाऊंगा क्योंकि मुझे पता है कि मैं उनका उपयोग करने जा रहा हूं। और फिर यहाँ मेरा लेप्रोस्कोपिक नमूना बैग है। आमतौर पर, यह बैग यहां इस ट्यूब के अंदर टक किया जाता है, लेकिन प्रदर्शन उद्देश्यों के लिए, बैग बाहर है।

अध्याय 3

इसलिए अपने बेसिन के साथ आंदोलन की अपनी दक्षता को बेहतर बनाने के लिए, मैं बस आगे बढ़ना और सब कुछ बाहर निकालना पसंद करता हूं। तो यह एक चिपचिपा पैड है जिसका उपयोग हम यहां नॉक्सविले में करते हैं। हम इसे अपने शार्प के लिए नो पास ज़ोन के रूप में उपयोग करते हैं। मुझे आगे बढ़ना और अपना सिवनी बिछाना और तैयार करना भी पसंद है, यह दिखाई देता है। और फिर मेरे बेसिन में, मैं अपने बोवी टिप को बोवी, मेरे हल्के हैंडल, मेरे अपर्याप्तता टयूबिंग, साथ ही साथ मेरे सक्शन टयूबिंग के साथ छोड़ दूंगा।

अध्याय 4

इस बिंदु पर, मैं अपने उपकरणों को हड़पने के लिए तैयार हूं। मैं अपने संकेतक की जांच कर रहा हूं, यह सुनिश्चित कर रहा हूं कि पैन अच्छा है। एक बार जब मैं अपने सर्कुलेटर से ठीक हो जाता हूं, तो मैं अपनी ट्रे नीचे रख सकता हूं। मुझे अपने लेप्रोस्कोपिक इंस्ट्रूमेंटेशन को भी पकड़ने की जरूरत है। तो वहाँ एक ही बात है। मेरा सर्कुलेटर यह सुनिश्चित करने के लिए पैन के नीचे मेरे संकेतक की जांच करेगा कि कोई नमी नहीं है। मैं अपनी लाइट कॉर्ड, अपने कैमरा कॉर्ड, अपने लेप्रोस्कोपिक बोवी कॉर्ड और अपने लेंस को भी पकड़ रहा हूं। आमतौर पर, आपके लेंस अपने स्वयं के अलग कंटेनर में आएंगे, और आपके पास शून्य-डिग्री या 30-डिग्री लेंस, साथ ही पांच-मिलीमीटर या 10-मिलीमीटर लेंस होंगे। आपके सर्जन की प्राथमिकता उनके वरीयता कार्ड पर होगी। इस प्रदर्शन के लिए, मेरे पास दो पांच-मिलीमीटर शून्य-डिग्री स्कोप हैं। तो अब मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और अपने उपकरणों के लिए अपना रोल तौलिया बनाने जा रहा हूं। उन्हें सेट करें और जाने के लिए तैयार करें। मैं अपने बाकी उपकरणों को भी व्यवस्थित करूंगा, इसलिए मेरे रिट्रैक्टर, जब मैं गिनती शुरू करता हूं तो मैं उन्हें अपने परिसंचारी के लिए दृश्यमान बना दूंगा। मेरे तौलिया क्लिप, मैं यहां किनारे पर बैठूंगा ताकि वे दिखाई दें। और फिर मैं अपने चाकू के हैंडल को भी पकड़ूंगा और उन्हें अपने नो-पास ज़ोन में सेट करूंगा और फिर अपने काम के अंत में अपने एट्रूमैटिक और मेरे गैर-काम करने वाले छोर पर मेरे दर्दनाक के साथ अपने पिकअप को व्यवस्थित करूंगा। मैं सिर्फ आपात स्थिति में ऐसा करता हूं। यदि हम आंत्र या कुछ और में दौड़ते हैं, तो आप हमेशा एक एट्रूमैटिक संदंश को पकड़ना चाहते हैं, ताकि आपका सर्जन किसी भी आंत में प्रवेश न करे। इस बिंदु पर, मैं अपने परिसंचारी के साथ गिनने के लिए तैयार हूं, और मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और अपनी अतिरिक्त डोरियों को यहां अपनी बाल्टी में ले जा रहा हूं, क्योंकि मुझे पता है कि उन्हें फेंक दिया जाएगा।

अध्याय 5

इसलिए जब भी आप गिनने के लिए तैयार हों, तो आप पहले अपने सॉफ्ट की गिनती करेंगे। और आप अपने सॉफ्ट पर अपने बैंड को तब तक नहीं तोड़ना चाहते जब तक आप गिनने के लिए तैयार न हों। तो लैप्स, मेरे पास 1, 2, 3, 4, 5 हैं। रे-टेक। मेरे पास 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 है। मेरे शार्प के लिए, मेरे पास 1, 2, 3 सिवनी सुइयां हैं। ब्लेड, मेरे पास एक है। और केवल अपने ब्लेड के बारे में विस्तार से बताने के लिए, लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के लिए, आपके सर्जन 11 ब्लेड या 15 ब्लेड का उपयोग करना चाह सकते हैं। इसलिए जब आप इसे देख रहे हों तो बस अपने वरीयता कार्ड के बारे में जागरूक रहें। हाइपो, मेरे पास भी एक है। बोवी टिप्स, मेरे पास एक और दो हैं। ट्रोकार के टुकड़ों को कभी-कभी सुविधाओं में भी गिना जाता है। इसलिए आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि आपने इस प्लास्टिक के टुकड़े को हटा दिया है क्योंकि यह एक्स-रे का पता लगाने योग्य नहीं है। यदि यह रोगी में पड़ता है, तो आपको इसे खोजने की कोशिश करने में कठिनाई होगी। इसलिए मैं हमेशा अपने किडनी बेसिन में या कूड़ेदान में या जहां भी जा सकता है, वहां रखना पसंद करता हूं। तो आपके ट्रोकार के टुकड़े, वे अलग हो जाते हैं, और यदि आप खुले जाते हैं तो आपके पास इसके अपने रोगी में गिरने की संभावना है। इसलिए कुछ सुविधाएं अपने टुकड़ों की गिनती करती हैं। तो यह तकनीकी रूप से तीन टुकड़े होंगे जहां मैं हूं, लेकिन कुछ सुविधाएं इसे अलग गिन सकती हैं। इसलिए मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और अपने प्लास्टिक के टुकड़े उतारूंगा और उसे तैयार करूंगा। मैं यह भी सुनिश्चित करना पसंद करता हूं कि मेरे ट्रोकार उन्हें गिनने के बाद क्रम में हों। इसलिए मैंने अपने सॉफ्ट और शार्प की गिनती की है। इस बिंदु पर, मुझे अपने परिसंचारी के साथ अपने उपकरणों की गिनती करने की आवश्यकता है। मैं अपने उपकरणों को तब तक नहीं खोलता जब तक कि मैं गिनती नहीं कर लेता। मच्छर, मेरे पास 1, 2, 3, 4 हैं। Criles या स्नैप। मेरे पास 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 है। केली, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7. कोचर्स, मेरे पास 1, 2 है। एलिस, 1, 2, 3, 4. बैबॉक, 1, 2, 3, 4. टॉन्सिल श्निड्ट, मेरे पास एक, दो हैं। समकोण, मेरे पास एक है। फ़ॉस्टर स्पंज स्टिक, एक, दो। क्लिप एप्लायर, एक, दो। सुई धारक, 1, 2, 3, 4. मेटज़ेनबाम, मेरे पास एक है। घुमावदार मेयो, एक। सीधे मेयो, एक। मेरे प्रतिद्वंद्वियों के लिए, सेना-नौसेना, एक, दो। एस-आकार, एक, दो। वीटलेनर, मेरे पास एक है। मेरे पास एक यांकाउर सक्शन टिप भी है जो दो टुकड़े है। मेरे पिकअप के लिए, मेरे पास एक चिकनी ड्रेसिंग संदंश है। डेबेकी, मेरे पास एक है। दांतों के साथ एडसन, मेरे पास एक है। और चूहे-दांत, मेरे पास एक है। मेरे चाकू के हैंडल के लिए, मेरे पास एक, दो हैं। तौलिया क्लिप। कुल मिलाकर मेरे पास 1, 2, 3, 4 और 5 हैं। मुझे अपने लेप्रोस्कोपिक उपकरणों को भी गिनने की जरूरत है। इसलिए आप कहां हैं, इसके आधार पर, आपकी सुविधा इसे 1, 2, 3, 4 के रूप में संख्या से गिन सकती है, या वे आपको ज़ोर से नाम कहने के लिए कह सकते हैं। मैं नामों का प्रदर्शन करने जा रहा हूं। तो मेरे लेप्रोस्कोपिक उपकरणों के लिए, मेरे पास एक सक्शन इरिगेटर, एक लेप्रोस्कोपिक बोवी टिप, मेटज़ेनबाम कैंची, एक लाहे, एट्रूमैटिक ग्रासपर्स हैं, मेरे पास एक, दो हैं। मैरीलैंड, मेरे पास एक है। और फिर इस ट्रे में भी मेरे पास एक बोवी टिप आई थी।

अध्याय 6

तो इस बिंदु पर, अब मैं जा सकता हूं और अपना मेयो स्थापित करना शुरू कर सकता हूं। मुझे यकीन है कि मुझे सिवनी कैंची की आवश्यकता होगी ताकि जब हम बंद कर रहे हों, तो मेरे पास जाने के लिए मेरी सिवनी कैंची तैयार हो। कभी-कभी सर्जन इसे जगह पर रखने में मदद करने के लिए अपने ट्रोकार में भी बांधेंगे। मुझे यह भी पता है कि अगर हम कुछ ऊतक में भाग लेते हैं तो मुझे कुछ मेटज़ेनबाम की आवश्यकता हो सकती है। मुझे यकीन है कि मुझे अंत के लिए एक सुई चालक की आवश्यकता होगी, और मुझे अपने ब्लेड को लोड करने के लिए भी इसकी आवश्यकता होगी। बहुत सारे सर्जन कोचर्स का उपयोग करना पसंद करते हैं ताकि आप इनफ्लेट करने से पहले उस पर खींचने के लिए प्रावरणी को पकड़ें। और फिर कुछ सर्जन भी कुछ केलीज़ का उपयोग करना पसंद करते हैं, इसलिए मुझे सब कुछ तैयार रखना पसंद है। मुझे यह भी पता है कि मुझे एक डेबेकी संदंश के साथ-साथ दांतों के साथ एक एडसन की आवश्यकता होगी, ताकि मेरे मेयो पर एक एट्रूमैटिक और एक दर्दनाक संदंश हो। इससे पहले कि मैं अपने मेयो पर जाऊं, मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और अपने चाकू के हैंडल को लोड करने जा रहा हूं। और इसे मेरे नो-पास जोन में डाल दिया। मेरे बाकी इंस्ट्रूमेंटेशन, मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और यहां लाने जा रहा हूं। मैं अपने पिकअप को अपने पास छोड़ना पसंद करता हूं ताकि वे आसानी से सुलभ हों। मेरी कैंची, मुझे दूर रहना पसंद है। और फिर मेरे कोचर और मेरे केली, मैं अपने करीब रहना पसंद करता हूं क्योंकि ये वे चीजें हैं जिनका हम पहले उपयोग करने जा रहे हैं। मुझे अपने लेंस को भी वहां लगाने की जरूरत है। क्योंकि हम इसी तरह अंदर आने वाले हैं।

अध्याय 7

इसलिए जब आप लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी कर रहे हों, तो आपके पास चार से पांच चीरे लगेंगे। आपका सर्जन नाभि क्षेत्र में एक चीरा लगाएगा, और वे कई अलग-अलग तरीकों का उपयोग कर सकते हैं। वे एक ऑप्टिव्यू का उपयोग कर सकते हैं, जो एक ट्रोकार का उपयोग कर रहा है जिसके अंदर लेंस होता है क्योंकि आप ट्रोकार के साथ विच्छेदन करते हैं। आप ब्लेड वाले ट्रोकार का भी उपयोग कर सकते हैं। हैसन भी है, या आप वेरेस सुई का उपयोग कर सकते हैं। यह सब सर्जन की पसंद है, और यह आपके वरीयता कार्ड पर होगा। आपके पास दो या चार अन्य चीरे भी होंगे, दो सबकोस्टल, और फिर संभावित रूप से आपके पेट के निचले क्षेत्र पर दो। एक बार जब आप अपने प्रारंभिक ट्रोकार के साथ प्रवेश करते हैं, तो आप शरीर रचना विज्ञान की कल्पना करेंगे, और फिर आपका सर्जन पित्ताशय की थैली को पकड़ने के लिए एक एट्रूमैटिक लॉकिंग ग्रासपर का उपयोग करेगा, जो यकृत के नीचे स्थित है। वे पित्ताशय की थैली को पकड़ लेंगे, इसे पेट की दीवार तक धकेल देंगे, और फिर सहायता इस लोभी को पकड़ लेगी और आपका सर्जन दोनों हाथों का उपयोग करना शुरू कर देगा। वे लेप्रोस्कोपिक बोवी और मैरीलैंड लोभी या डॉल्फिन नाक लोभी के साथ दोनों हाथों का उपयोग करेंगे। एक बार जब वे नीचे विच्छेदित कर लेते हैं और सिस्टिक डक्ट और सिस्टिक धमनी को ढूंढ लेते हैं, तो वे एक क्लिप एप्लायर या पीडीएस एंडोलूप का उपयोग करेंगे। यह सिस्टिक डक्ट और सिस्टिक धमनी को बंद कर देगा और आपके सर्जन को आपकी क्लिप के बीच में कटौती करने या सिस्टिक डक्ट और सिस्टिक धमनी को एंडोलूप से दूर काटने की अनुमति देगा। इस बिंदु पर, आपका सर्जन पित्ताशय की थैली को यकृत बिस्तर से हटा देगा और किसी भी प्रकार के रक्तस्राव की जांच करेगा। एक बार जब वह पित्ताशय की थैली यकृत बिस्तर से अलग हो जाती है, तो वे नमूना बैग डालेंगे। एक बार नमूना बैग डालने के बाद, पित्ताशय की थैली बैग में चली जाएगी। हम इस हरे रंग के हैंडल को खींचेंगे, स्ट्रिंग को हुक से हटा देंगे, और चीरा स्थल के माध्यम से पित्ताशय की थैली को बाहर निकालेंगे। उसके बाद, आपका पित्ताशय बैग में है, यह आपकी पिछली मेज पर आपके नमूना कप में होना चाहिए। इस बिंदु पर, आपका सर्जन किसी भी प्रकार के रक्तस्राव की जांच करेगा। वे किसी प्रकार के हेमोस्टैटिक एजेंट का उपयोग कर सकते हैं, या आप अपनी प्रक्रिया के साथ कर सकते हैं। उस समय, आपका सर्जन चीरा लगाने वाली जगहों को बंद करना शुरू कर देगा, और आप ड्रेसिंग तैयार करने में मदद करेंगे और मामले के अंत के लिए अपने उपकरणों की गिनती शुरू करेंगे। ऐसी भी संभावना है कि आपका सर्जन कोलेजनोग्राम कर सकता है। यह वह जगह है जहां हम यह सुनिश्चित करने के लिए एक्स-रे का उपयोग करते हैं कि किसी भी प्रकार की वाहिनी में कोई पथरी नहीं बची है ताकि आपका रोगी बीमार न रहे। इस बिंदु पर, आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि आपकी दवाओं को सटीक रूप से लेबल किया गया है। आप स्थानीय या खारा के साथ कंट्रास्ट को भ्रमित नहीं करना चाहते हैं। आप यह भी सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आपके कंट्रास्ट में कोई बुलबुले न हों क्योंकि एक्स-रे पर बुलबुले पत्थर की तरह दिख सकते हैं। जैसा कि आप अपनी प्रक्रिया भी कर रहे हैं, हम कभी-कभी इग्लू का उपयोग करते हैं। यह एक स्कोप वार्मर है, या आप FRED का उपयोग कर सकते हैं, जो कोहरे को कम करने वाला उपकरण है। हम सब कुछ सिंचित करने के लिए एक सक्शन इरिगेटर का भी उपयोग करेंगे यदि बहुत अधिक रक्तस्राव होता है या यदि हम पित्ताशय की थैली और पित्त को पंचर करते हैं तो बाहर आ जाता है। यह आपका बोवी टिप है जिसका आप उपयोग करेंगे, एक मैरीलैंड लोआ, और फिर, जैसा कि मैंने कहा, आपका लॉकिंग एट्रूमैटिक ग्रासर। आपका सर्कुलेटर आपको कंट्रास्ट डाई भी देगा, और आप इसे एक कप में, दूसरे कप में अपना स्थानीय घोल और फिर अपने बेसिन या अपने घड़े में लेबल कर सकते हैं, आप अपनी सिंचाई कर सकते हैं। आपकी सिंचाई का उपयोग अंत में किया जाएगा, और उन सभी समाधानों को सटीक रूप से लेबल करने की आवश्यकता है। इस बिंदु पर, मैं अपने सर्जन को गाउन और दस्ताने पहनाने और अपने मरीज को लपेटने के लिए तैयार हूं। देखने के लिए धन्यवाद।