OU Configuration d’une cholécystectomie laparoscopique (South College, Knoxville, TN)

CHAPITRE 1

Salut. Je m’appelle Madison Campbell. Je suis professeur à temps plein ici au South College de Knoxville, et je travaille également PRN dans un hôpital ici à Knoxville. Aujourd’hui, je vais vous parler d’une configuration pour une cholécystectomie laparoscopique.

CHAPITRE 2

Donc, ici, j’ai ma bassine pleine de toutes mes fournitures. Ma table est déjà drapée en double. C’est vraiment important parce que nous ne voulons pas percer de trous dans notre table, et cela protège encore plus notre patient. Mon stand Mayo est également déjà drapé et prêt à partir. Il est également déjà doublement drapé. À ce stade, je vais aller de l’avant et commencer à organiser mes affaires. Donc, ici, ce sera ma fin de travail, où j’aurai mon irrigation, mes médicaments, mes objets tranchants. Au milieu ici, j’aurai mes plateaux, et ici, de mon côté non fonctionnel, il y aura des rideaux, des robes, des gants, etc. Donc, pour commencer à organiser mes rideaux et tout, je vais mettre mes serviettes ici. Le champ de mon patient va passer ici, au coin de la rue. Il ne s’agit que d’un tampon magnétique. C’est en quelque sorte la préférence du chirurgien quant à savoir s’il veut l’utiliser ou non. Ici, nous utilisons quatre serviettes collantes au lieu de serviettes ordinaires, mais c’est aussi la préférence du chirurgien, selon la zone dans laquelle vous vous trouvez. J’ai un autre drapé juste pour un renforcement supplémentaire. Mes serviettes collantes iront là-bas, ainsi que les gants de mon chirurgien et mes gants d’assistant. Je mets mon gant indicateur à l’intérieur de leur gant extérieur, et je vais de l’avant et je les empile dans le bon ordre. Après cela, je vais aller de l’avant et les mettre sur le drap de mon patient. Ici, j’ai des ciseaux jetables laparoscopique et mon applicateur de clip laparoscopique. Je vais aller de l’avant et les déplacer dans mon Mayo puisque je sais que je vais les utiliser. Et puis voici mon sac d’échantillons laparoscopique. En règle générale, ce sac est rangé à l’intérieur de ce tube ici, mais à des fins de démonstration, le sac est sorti.

CHAPITRE 3

Donc, avec mon bassin, pour améliorer mon efficacité de mouvement, j’aime juste aller de l’avant et tout sortir. Il s’agit donc d’un tampon collant que nous utilisons ici à Knoxville. Nous l’utilisons comme une zone de non-passe pour nos objets tranchants. J’aime aussi aller de l’avant et avoir mes points de suture disposés et prêts, c’est visible. Et puis dans ma bassine, je laisserai mon embout Bovie avec le Bovie, ma poignée légère, ma tubulure d’insufflation, ainsi que ma tubulure d’aspiration.

CHAPITRE 4

À ce stade, je suis prêt à prendre mes instruments. Je vérifie mon indicateur, je m’assure que la poêle est bonne. Une fois que j’ai obtenu l’accord de mon circulateur, je peux poser mon plateau. J’ai aussi besoin de saisir mon instrumentation laparoscopique. Donc même chose là-bas. Mon circulateur vérifiera mon indicateur au fond de la casserole pour s’assurer qu’il n’y a pas d’humidité. Je saisis également mon cordon d’éclairage, mon cordon d’appareil photo, mon cordon de Bovie laparoscopique et mes objectifs. En règle générale, vos objectifs sont livrés dans leur propre conteneur séparé, et vous avez des objectifs de zéro degré ou de 30 degrés, ainsi que des objectifs de cinq millimètres ou de 10 millimètres. La préférence de votre chirurgien figurera sur sa carte de préférences. Pour cette démonstration, j’ai deux lunettes de visée de cinq millimètres à degré zéro. Alors maintenant, je vais aller de l’avant et faire mon essuie-tout en rouleau pour mes instruments. Préparez-les et préparez-les à partir. Je vais aussi organiser le reste de mes instruments, donc mes écarteurs, je les rendrai visibles pour mon circulateur quand je commencerai à compter. Mes pinces à serviettes, je vais m’asseoir ici sur le côté juste pour qu’elles soient visibles. Et puis je vais aussi prendre mes manches de couteau et les placer dans ma zone d’interdiction de passage, puis organiser mes ramassages avec mon atraumatique du côté de mon travail et mon traumatique de mon côté non travailleur. Je le fais juste en cas d’urgence. Si nous tombons sur l’intestin ou quelque chose du genre, vous voulez toujours saisir une pince atraumatique, afin que votre chirurgien ne pénètre pas dans l’intestin. À ce stade, je suis prêt à compter avec mon circulateur, et je vais aller de l’avant et déplacer mes cordons supplémentaires ici dans mon seau, car je sais qu’ils vont être jetés.

CHAPITRE 5

Ainsi, chaque fois que vous êtes prêt à compter, vous compterez vos tendres en premier. Et vous ne voulez pas casser votre bande sur vos softs jusqu’à ce que vous soyez prêt à compter. Donc, Laps, j’ai 1, 2, 3, 4, 5. Ray-Tecs. J’en ai 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10. Pour mes objets tranchants, j’ai 1, 2, 3 aiguilles de suture. Des lames, j’en ai une. Et juste pour élaborer sur votre lame, pour les procédures laparoscopique, vos chirurgiens voudront peut-être utiliser une lame de 11 ou de 15 lames. Soyez donc conscient de votre carte de préférence lorsque vous la regardez. Hypo, j’en ai aussi un. Astuces Bovie, j’en ai un et deux. Les pièces de trocart sont parfois comptées dans les installations également. Vous devez donc vous assurer que vous avez retiré cette pièce en plastique car elle n’est pas détectable par rayons X. S’il tombe chez le patient, vous aurez du mal à essayer de le trouver. J’aime donc toujours mettre le mien dans mon bassin rénal ou dans un sac poubelle ou partout où il peut aller. Donc, les pièces de votre trocart, elles se détachent, et vous avez le potentiel qu’elles tombent dans votre patient si vous les ouvrez. C’est pourquoi certains établissements comptent leurs morceaux. Donc, techniquement, il s’agirait de trois éléments où j’en suis, mais certaines installations pourraient le considérer différemment. Je vais donc aller de l’avant et enlever mes morceaux de plastique et les préparer. J’aime aussi m’assurer que mes trocarts sont en ordre après les avoir comptés. J’ai donc compté mes molles et mes dièses. À ce stade, je dois compter mes instruments avec mon circulateur. Je ne dédéroule mes instruments qu’après avoir compté. Les moustiques, j’en ai 1, 2, 3, 4. Criles ou claquements. J’ai 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8. Kelly, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7. Kochers, j’en ai 1, 2. Allis, 1, 2, 3, 4. Babcock, 1, 2, 3, 4. Amygdale Schnidt, j’en ai un, deux. À angle droit, j’en ai un. Bâtonnet éponge Foerster, un, deux. Applicateur de clip, un, deux. Porte-aiguilles, 1, 2, 3, 4. Metzenbaums, j’en ai un. Mayo incurvée, un. Straight Mayo, un. Pour mes écarteurs, Armée-Marine, un, deux. Des formes en S, un, deux. Weitlaner, j’en ai un. J’ai aussi un embout d’aspiration Yankauer qui est en deux pièces. Pour mes micros, j’ai une pince à pansement lisse. DeBakey, j’en ai un. Adson avec des dents, j’en ai un. Et dent de rat, j’en ai un. Pour mes manches de couteaux, j’en ai un, deux. Pinces à serviettes. Au total, j’ai 1, 2, 3, 4 et 5. Je dois aussi compter mes instruments laparoscopique. Ainsi, selon l’endroit où vous vous trouvez, votre établissement peut le compter par numéro comme dans 1, 2, 3, 4, ou ils peuvent vous faire dire le nom à haute voix. Je vais vous montrer les noms. Donc, pour mes instruments laparoscopique, j’ai un irrigateur aspirant, une pointe Bovie laparoscopique, des ciseaux Metzenbaum, un Lahey, des pinces atraumatiques, j’en ai une, deux. Maryland, j’en ai un. Et puis aussi dans ce plateau, j’ai eu un embout Bovie.

CHAPITRE 6

Donc, à ce stade, je peux maintenant aller et commencer à configurer ma mayonnaise. Je sais avec certitude que j’aurai besoin de ciseaux de suture pour qu’à la fermeture, j’aie mes ciseaux de suture prêts à l’emploi. Parfois, les chirurgiens attachent également leurs trocarts pour aider à le maintenir en place. Je sais aussi que je pourrais avoir besoin de Metzenbaums au cas où nous rencontrerions des mouchoirs. Je sais avec certitude que j’aurai besoin d’un tourne-aiguille pour la toute fin, et j’en ai aussi besoin pour charger ma lame. Beaucoup de chirurgiens aiment utiliser Kochers pour saisir le fascia afin de le tirer avant que vous ne l’insuffliez. Et puis certains chirurgiens aiment aussi utiliser quelques Kelly, donc j’aime avoir tout prêt à l’emploi. Je sais aussi que j’aurai besoin d’une pince DeBakey ainsi que d’un Adson avec des dents, afin d’avoir une pince atraumatique et une pince traumatique sur ma mayonnaise. Avant de passer à ma mayonnaise, je vais aller de l’avant et charger le manche de mon couteau. Et je l’ai mis dans ma zone de non-passe. Le reste de mon instrumentation, je vais aller de l’avant et l’apporter ici. J’aime laisser mes pick-ups près de moi pour qu’ils soient facilement accessibles. Mes ciseaux, j’aime bien les garder un peu loin. Et puis mon Kocher et mon Kelly, j’aime rester près de moi parce que ce sont les choses que nous allons utiliser en premier. Je dois aussi mettre mes objectifs là-haut. Parce que c’est comme ça que nous allons entrer.

CHAPITRE 7

Ainsi, lorsque vous faites une cholécystectomie laparoscopique, vous aurez quatre à cinq incisions. Votre chirurgien fera une incision dans la région de l’ombilic, et il peut utiliser plusieurs méthodes différentes. Ils peuvent utiliser un Optiview, qui utilise un trocart avec la lentille à l’intérieur pendant que vous disséquez avec le trocart. Vous pouvez également utiliser un trocart à lames. Il y a aussi Hassons, ou vous pouvez utiliser une aiguille Veress. C’est la préférence du chirurgien, et ce sera sur votre carte de préférence. Vous aurez également deux ou quatre autres incisions, deux sous-costales, puis potentiellement deux sur votre région abdominale inférieure. Une fois que vous êtes entré avec votre trocart initial, vous visualiserez l’anatomie, puis votre chirurgien utilisera une pince à verrouillage atraumatique pour saisir la vésicule biliaire, qui est située sous le foie. Ils saisiront la vésicule biliaire, la pousseront jusqu’à la paroi abdominale, puis l’assistant s’accrochera à cette pince et votre chirurgien commencera à utiliser les deux mains. Ils utiliseront les deux mains avec le Bovie laparoscopique et une pince Maryland ou une pince à nez de dauphin. Une fois qu’ils ont disséqué et trouvé le canal cystique et l’artère kystique, ils utiliseront un applicateur à clip ou un PDS EndoLoop. Cela permettra de clamper le canal cystique et l’artère kystique et permettra à votre chirurgien de couper entre vos clips ou de couper le canal cystique et l’artère kystique loin de l’EndoLoop. À ce stade, votre chirurgien décollera la vésicule biliaire du lit hépatique et vérifiera tout type de saignement. Une fois que la vésicule biliaire est détachée du lit de foie, ils insèrent le sac à échantillons. Une fois le sac d’échantillon inséré, la vésicule biliaire ira dans le sac. Nous allons tirer cette poignée verte, retirer la ficelle du crochet et retirer la vésicule biliaire à travers le site d’incision. Après cela, votre vésicule biliaire est dans le sac, elle devrait être dans votre tasse à échantillon sur votre table arrière. À ce stade, votre chirurgien vérifiera s’il y a tout type de saignement. Ils pourraient utiliser un agent hémostatique d’une sorte ou d’une autre, ou vous pourriez en avoir fini avec votre procédure. À ce moment-là, votre chirurgien commencera à fermer les sites d’incision, et vous aiderez à préparer les pansements et à compter vos instruments pour la fin du cas. Il est également possible que votre chirurgien fasse une cholangiogramme. C’est là que nous utilisons les rayons X pour nous assurer qu’il ne reste pas de calculs dans tout type de conduit afin que votre patient ne reste pas malade. À ce stade, vous devez vous assurer que vos médicaments sont étiquetés avec précision. Vous ne voulez pas confondre le contraste avec le local ou le salin. Vous voulez également vous assurer que vous n’avez pas de bulles dans votre contraste, car les bulles peuvent ressembler à des pierres sur les rayons X. Pendant que vous effectuez également votre procédure, nous utilisons parfois ce qu’on appelle un igloo. Il s’agit d’un réchauffeur de lunette, ou vous pouvez utiliser un FRED, qui est un dispositif d’élimination de la réduction du brouillard. Nous utiliserons également un irrigateur aspirant pour tout irriguer s’il y a beaucoup de saignement ou si nous perforons la vésicule biliaire et que la bile est sortie. C’est votre pointe Bovie que vous utiliserez, une pince Maryland, puis, comme je l’ai dit, votre pince atraumatique verrouillable. Votre circulateur vous donnera également un colorant de contraste, et vous pouvez l’étiqueter dans une tasse, votre solution locale dans une autre, puis dans votre bassin ou votre pichet, vous pouvez avoir votre irrigation. Votre irrigation sera utilisée à la fin, et toutes ces solutions doivent être étiquetées avec précision. À ce stade, je suis prêt à coiffer mon chirurgien et à draper mon patient. Merci d’avoir regardé.