O Configuración para una colecistectomía laparoscópica (South College, Knoxville, TN)

CAPÍTULO 1

Hola, chicos. Mi nombre es Madison Campbell. Soy profesor de tiempo completo aquí en South College en Knoxville, y también trabajo PRN en un hospital aquí en Knoxville. Hoy les voy a hablar sobre una configuración para una colecistectomía laparoscópica.

CAPÍTULO 2

Así que aquí tengo mi palangana llena de todos mis suministros. Mi mesa ya tiene dos cortinas. Eso es realmente importante porque no queremos perforar agujeros en nuestra mesa y protege aún más a nuestro paciente. Mi soporte de Mayo también ya está cubierto y listo para funcionar. También ya tiene doble drapeado. En este punto, voy a seguir adelante y comenzar a organizar mis cosas. Así que aquí estará mi parte de trabajo, donde tendré mi irrigación, mis medicinas, mis objetos punzantes. En el medio aquí, tendré mis bandejas, y aquí, en mi extremo que no funciona, habrá cortinas, batas, guantes, etc. Así que para empezar a organizar mis cortinas y todo, voy a poner mis toallas aquí. Mi cortina paciente va a ir aquí en la esquina. Esto es solo una almohadilla magnética. Esta es una especie de preferencia del cirujano sobre si quieren usarlo o no. Por aquí usamos cuatro toallas adhesivas en lugar de toallas normales, pero esa también es la preferencia del cirujano, dependiendo de la zona en la que se encuentre. Tengo otra cortina solo para refuerzo adicional. Mis toallas pegajosas irán allí y mis guantes de cirujano y mis guantes de asistente. Pongo mi guante indicador dentro de su guante exterior, y simplemente sigo adelante y los apilo en el orden correcto. Después de eso, seguiré adelante y los pondré encima de mi cortina de paciente. Aquí tengo unas tijeras desechables laparoscópicas y mi aplicador de clip laparoscópico. Voy a seguir adelante y moverlos a mi Mayo ya que sé que los voy a usar. Y luego aquí está mi bolsa de muestras laparoscópicas. Por lo general, esta bolsa está metida dentro de este tubo aquí, pero para fines de demostración, la bolsa está fuera.

CAPÍTULO 3

Entonces, con mi lavabo para mejorar mi eficiencia de movimiento, me gusta seguir adelante y sacar todo. Así que esta es una almohadilla adhesiva que usamos aquí en Knoxville. Usamos eso como una zona de no pase para nuestros afilados. También me gusta seguir adelante y preparar mi sutura, eso es visible. Y luego, en mi lavabo, dejaré mi punta Bovie con el Bovie, mi mango ligero, mi tubo de insuflación, así como mi tubo de succión.

CAPÍTULO 4

En este punto, estoy listo para agarrar mis instrumentos. Estoy revisando mi indicador, asegurándome de que la sartén esté bien. Una vez que obtenga el visto bueno de mi circulador, puedo dejar mi bandeja. También necesito agarrar mi instrumentación laparoscópica. Así que lo mismo allí. Mi circulador revisará mi indicador en el fondo de la sartén para asegurarse de que no haya humedad. También estoy agarrando el cable de mi luz, el cable de mi cámara, mi cable Bovie laparoscópico y mis lentes. Por lo general, sus lentes vendrán en su propio recipiente separado y tendrá lentes de cero o 30 grados, así como lentes de cinco milímetros o 10 milímetros. La preferencia de su cirujano estará en su tarjeta de preferencia. Para esta demostración, tengo dos visores de cinco milímetros de cero grados. Así que ahora voy a seguir adelante y hacer mi toalla para mis instrumentos. Prepárelos y prepárelos para usar. También organizaré el resto de mis instrumentos, así que mis retractores, los haré visibles para mi circulador para cuando comience a contar. Mis clips de toalla, me sentaré aquí a un lado solo para que sean visibles. Y luego también saco los mangos de mis cuchillos y los coloco en mi zona de no paso y luego organizo mis pastillas con mi atraumático en mi extremo de trabajo y mi traumático en mi extremo no laboral. Lo hago solo en caso de emergencia. Si nos encontramos con un intestino o algo así, siempre desea agarrar un fórceps atraumático, para que su cirujano no penetre en ningún intestino. En este punto, estoy listo para contar con mi circulador, y voy a seguir adelante y mover mis cables adicionales aquí a mi balde, ya que sé que se van a tirar.

CAPÍTULO 5

Entonces, cada vez que esté listo para contar, primero contará sus blandos. Y no querrás romper la banda en tus blandos hasta que estés listo para contar. Así que Laps, tengo 1, 2, 3, 4, 5. Ray-Tecs. Tengo 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10. Para mis objetos punzantes, tengo 1, 2, 3 agujas de sutura. Cuchillas, tengo una. Y solo para elaborar sobre su cuchilla, para procedimientos laparoscópicos, es posible que sus cirujanos quieran usar una cuchilla de 11 o una cuchilla de 15. Así que ten en cuenta tu tarjeta de preferencias cuando la mires. Hypo, yo también tengo uno. Consejos de Bovie, tengo uno y dos. Las piezas de trócar también se cuentan a veces en las instalaciones. Por lo tanto, debe asegurarse de que le quiten esta pieza de plástico porque no es detectable por rayos X. Si cae en el paciente, tendrá dificultades para tratar de encontrarlo. Así que siempre me gusta poner el mío en mi palangana para riñones o en una bolsa de basura o donde sea que pueda ir. Entonces, las piezas de su trócar, se separan y tiene la posibilidad de que caiga en su paciente si se abre. Así que algunas instalaciones cuentan sus piezas. Así que técnicamente serían tres piezas donde estoy, pero algunas instalaciones podrían considerarlo diferente. Así que voy a seguir adelante y quitarme las piezas de plástico y prepararlas. También me gusta asegurarme de que mis trócares estén en orden después de contarlos. Así que he contado mis suaves y mis sostenidos. En este punto, necesito contar mis instrumentos con mi circulador. No desencordo mis instrumentos hasta después de haber contado. Mosquitos, tengo 1, 2, 3, 4. Criles o chasquidos. Tengo 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8. Kelly, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7. Kochers, tengo 1, 2. Allis, 1, 2, 3, 4. Babcock, 1, 2, 3, 4. Escalope de amígdalas, tengo uno, dos. Ángulo recto, tengo uno. Barra de esponja Foerster, uno, dos. Aplicador de clips, uno, dos. Portaagujas, 1, 2, 3, 4. Metzenbaums, tengo uno. Mayo curvada, uno. Mayonesa pura, uno. Para mis retractores, Ejército-Marina, uno, dos. Formas de S, uno, dos. Weitlaner, tengo uno. También tengo una punta de succión Yankauer que es de dos piezas. Para mis pastillas, tengo una pinza de vendaje suave. DeBakey, tengo uno. Adson con dientes, tengo uno. Y diente de rata, tengo uno. Para los mangos de mis cuchillos, tengo uno, dos. Clips para toallas. En total tengo 1, 2, 3, 4 y 5. También necesito contar mis instrumentos laparoscópicos. Entonces, dependiendo de dónde se encuentre, su instalación podría contarlo por números como en 1, 2, 3, 4, o podrían pedirle que diga el nombre en voz alta. Voy a demostrar los nombres. Entonces, para mis instrumentos laparoscópicos, tengo un irrigador de succión, una punta de Bovie laparoscópica, tijeras Metzenbaum, un Lahey, pinzas atraumáticas, tengo uno, dos. Maryland, tengo uno. Y luego también en esta bandeja me salió una punta Bovie.

CAPÍTULO 6

Entonces, en este punto, ahora puedo ir y comenzar a configurar mi Mayo. Sé con certeza que necesitaré tijeras de sutura para que cuando cerremos, tenga mis tijeras de sutura listas para usar. A veces, los cirujanos también se atan los trócares para ayudar a mantenerlo en su lugar. También sé que podría necesitar algunos Metzenbaums en caso de que nos encontremos con algún pañuelo. Sé con certeza que necesitaré un destornillador de agujas para el final, y también lo necesito para cargar mi cuchilla. A muchos cirujanos les gusta usar Kochers para agarrar la fascia y tirar de ella antes de insuflarla. Y luego a algunos cirujanos también les gusta usar un par de Kellys, así que me gusta tener todo listo para usar. También sé que necesitaré un fórceps DeBakey, así como un Adson con dientes, para que tenga un fórceps atraumático y un fórceps traumático en mi Mayo. Antes de ir a mi Mayo, voy a seguir adelante y cargar el mango de mi cuchillo. Y ponerlo en mi zona de no pase. El resto de mi instrumentación, voy a seguir adelante y traerla aquí. Me gusta dejar mis pastillas cerca de mí para que sean fácilmente accesibles. Mis tijeras, me gusta mantenerlas un poco lejos. Y luego mi Kocher y mis Kellys, me gusta mantenerme cerca de mí porque esas son las cosas que vamos a usar primero. También necesito poner mis lentes allí. Porque así es como vamos a entrar.

CAPÍTULO 7

Entonces, cuando realice una colecistectomía laparoscópica, tendrá de cuatro a cinco incisiones. Su cirujano hará una incisión en el área del ombligo y puede usar varios métodos diferentes. Pueden usar un Optiview, que es usar un trócar con la lente dentro de él mientras disecciona hacia abajo con el trócar. También puedes usar un trocar con cuchillas. También está Hassons, o puedes usar una aguja Veress. Todo eso es preferencia del cirujano, y estará en su tarjeta de preferencia. También tendrá otras dos o cuatro incisiones, dos subcostales y luego potencialmente dos en el área abdominal inferior. Una vez que ingrese con su trócar inicial, visualizará la anatomía y luego su cirujano usará una pinza de bloqueo atraumática para agarrar la vesícula biliar, que se encuentra debajo del hígado. Agarrarán la vesícula biliar, la empujarán hacia la pared abdominal y luego la asistencia agarrará esta pinza y su cirujano comenzará a usar ambas manos. Usarán ambas manos con el Bovie laparoscópico y una pinza Maryland o una pinza de nariz de delfín. Una vez que hayan diseccionado y hayan encontrado el conducto cístico y la arteria cística, usarán un aplicador de clips o un PDS EndoLoop. Esto sujetará el conducto cístico y la arteria cística y permitirá que su cirujano corte entre sus clips o corte el conducto cístico y la arteria cística lejos del EndoLoop. En este punto, el cirujano despegará la vesícula biliar del lecho hepático y verificará si hay algún tipo de sangrado. Una vez que la vesícula biliar se separa del lecho hepático, insertarán la bolsa de muestras. Una vez que se inserta la bolsa de muestras, la vesícula biliar entrará en la bolsa. Tiraremos de este mango verde, quitaremos la cuerda del gancho y sacaremos la vesícula biliar a través del sitio de la incisión. Después de eso, su vesícula biliar está en la bolsa, debe estar en su taza de muestras en su mesa trasera. En este punto, su cirujano verificará si hay algún tipo de sangrado. Es posible que use un agente hemostático de algún tipo o que haya terminado con su procedimiento. En ese momento, su cirujano comenzará a cerrar los sitios de incisión y usted ayudará a preparar los apósitos y comenzará a contar sus instrumentos para el final del caso. También existe la posibilidad de que su cirujano pueda hacer un colangiograma. Aquí es donde usamos rayos X para asegurarnos de que no queden cálculos en ningún tipo de conducto para que su paciente no se enferme. En este punto, debe asegurarse de que sus medicamentos estén etiquetados con precisión. No desea confundir el contraste con el local o la solución salina. También debes asegurarte de que no tengas burbujas en el contraste porque las burbujas pueden parecer piedras en los rayos X. Mientras realiza su procedimiento también, a veces usamos lo que se llama un iglú. Este es un calentador de alcance, o puede usar un FRED, que es un dispositivo de eliminación de reducción de niebla. También usaremos un irrigador de succión para irrigar todo si hay mucho sangrado o si perforamos la vesícula biliar y sale bilis. Esta es su punta de Bovie que usará, una pinza de Maryland, y luego, como dije, su pinza atraumática de bloqueo. Su circulador también le dará un tinte de contraste, y puede etiquetarlo en una taza, su solución local en otra taza, y luego en su recipiente o su jarra, puede tener su irrigación. Su riego se utilizará al final, y todas esas soluciones deben etiquetarse con precisión. En este punto, estoy listo para vestir y enguantar a mi cirujano y cubrir a mi paciente. Gracias por mirar.