OP-Setup für eine laparoskopische Cholezystektomie (South College, Knoxville, TN)

KAPITEL 1

Hallo Jungs. Mein Name ist Madison Campbell. Ich bin Vollzeit-Dozent hier am South College in Knoxville und arbeite auch als PRN in einem Krankenhaus hier in Knoxville. Heute werde ich mit Ihnen über ein Setup für eine laparoskopische Cholezystektomie sprechen.

KAPITEL 2

Hier drüben habe ich also mein Becken voll mit all meinen Vorräten. Mein Tisch ist bereits doppelt drapiert. Das ist sehr wichtig, denn wir wollen keine Löcher in unsere Liege stechen, und es schützt unseren Patienten noch mehr. Auch mein Mayo-Stand ist schon drapiert und startklar. Außerdem ist es bereits doppelt drapiert. An diesem Punkt werde ich weitermachen und anfangen, meine Sachen zu organisieren. Hier drüben wird also mein Arbeitsende sein, wo ich meine Irrigation, meine Medikamente, meine scharfen Gegenstände haben werde. In der Mitte hier habe ich meine Tabletts, und hier drüben auf meiner nicht funktionierenden Seite werden Vorhänge, Kittel, Handschuhe und so weiter sein. Um also meine Vorhänge und alles zu organisieren, werde ich meine Handtücher hier hinlegen. Mein Patiententuch wird hier an der Ecke rübergehen. Dies ist nur ein Magnetpad. Dies ist eine Art Präferenz des Chirurgen, ob er es verwenden möchte oder nicht. Hier verwenden wir vier klebrige Handtücher anstelle von normalen Handtüchern, aber das ist auch die Vorliebe des Chirurgen, je nachdem, in welchem Bereich man sich befindet. Ich habe einen weiteren Vorhang nur für zusätzliche Verstärkung. Meine klebrigen Handtücher werden dorthin wandern und die Handschuhe meines Chirurgen und meines Assistenten. Ich stecke meinen Indikatorhandschuh in den Außenhandschuh und stapele sie einfach in der richtigen Reihenfolge. Danach lege ich diese auf mein Patiententuch. Hier habe ich eine laparoskopische Einwegschere und meinen laparoskopischen Clip-Applier. Ich werde diese auf meinen Mayo verschieben, da ich weiß, dass ich sie verwenden werde. Und dann ist da noch meine laparoskopische Probentasche. Normalerweise wird diese Tasche hier in dieser Röhre verstaut, aber zu Demonstrationszwecken ist die Tasche raus.

KAPITEL 3

Mit meinem Becken, um meine Bewegungseffizienz zu verbessern, mache ich einfach weiter und hole alles raus. Das ist also ein Klebepad, das wir hier in Knoxville verwenden. Wir nutzen das als No-Pass-Zone für unsere scharfen Gegenstände. Ich mache auch gerne weiter und mache meine Naht bereit – das ist sichtbar. Und dann lasse ich meine Bovie-Spitze mit dem Bovie, meinen leichten Griff, meinen Insufflationsschlauch sowie meinen Saugschlauch in meinem Becken.

KAPITEL 4

An diesem Punkt bin ich bereit, mir meine Instrumente zu schnappen. Ich überprüfe meine Anzeige und stelle sicher, dass die Pfanne in Ordnung ist. Sobald ich das Okay von meinem Zirkulator bekommen habe, kann ich mein Tablett abstellen. Ich muss mir auch mein laparoskopisches Instrumentarium schnappen. Also das Gleiche dort. Mein Zirkulator überprüft meine Anzeige am Boden der Pfanne, um sicherzustellen, dass keine Feuchtigkeit vorhanden ist. Ich schnappe mir auch mein Lichtkabel, mein Kamerakabel, mein laparoskopisches Bovie-Kabel und meine Objektive. In der Regel werden Ihre Objektive in einem separaten Behälter geliefert, und Sie haben Null-Grad- oder 30-Grad-Objektive sowie Fünf-Millimeter- oder 10-Millimeter-Objektive. Die Präferenz Ihres Chirurgen steht auf seiner Präferenzkarte. Für diese Demonstration habe ich zwei Fünf-Millimeter-Null-Grad-Zielfernrohre. Also mache ich jetzt weiter und mache mein Rollhandtuch für meine Instrumente. Machen Sie sie bereit zum Losfahren. Ich werde auch den Rest meiner Instrumente organisieren, also meine Retraktoren, ich werde sie für meinen Zirkulator sichtbar machen, wenn ich mit dem Zählen beginne. Meine Handtuchklammern, ich setze mich hier raus, nur damit sie sichtbar sind. Und dann hole ich auch meine Messergriffe heraus und stelle sie in meine No-Pass-Zone und organisiere dann meine Tonabnehmer mit meinem Atraumatischen auf meiner Arbeitsseite und meinem Traumatischen auf meiner nicht funktionierenden Seite. Das mache ich nur für den Notfall. Wenn wir in den Darm oder so etwas geraten, möchte man immer eine atraumatische Zange greifen, damit der Chirurg nicht in den Darm eindringt. An diesem Punkt bin ich bereit, mit meinem Zirkulator zu zählen, und ich werde meine zusätzlichen Kabel hierher in meinen Eimer verschieben, da ich weiß, dass sie abgeworfen werden.

KAPITEL 5

Jedes Mal, wenn du bereit bist zu zählen, wirst du zuerst deine Softs zählen. Und du willst dein Band an deinen Softs nicht brechen, bis du bereit bist zu zählen. Also Runden, ich habe 1, 2, 3, 4, 5. Ray-Tecs. Ich habe 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10. Für meine scharfen Gegenstände habe ich 1, 2, 3 Nahtnadeln. Klingen, ich habe eine. Und nur um Ihre Klinge zu erläutern: Für laparoskopische Eingriffe möchten Ihre Chirurgen möglicherweise eine 11-Klinge oder eine 15-Klinge verwenden. Seien Sie sich also Ihrer Präferenzkarte bewusst, wenn Sie sie betrachten. Hypo, ich habe auch einen. Bovie Tipps, ich habe eins und zwei. Trokarstücke werden manchmal auch in Einrichtungen gezählt. Sie müssen also sicherstellen, dass Sie dieses Kunststoffstück abgenommen haben, da es nicht röntgennachweisbar ist. Wenn es in den Patienten fällt, wird es Ihnen schwer fallen, es zu finden. Deshalb lege ich meine immer gerne in mein Nierenbecken oder in einen Müllsack oder wo auch immer sie hingehört. Ihre Trokarteile lösen sich also auseinander, und Sie haben die Möglichkeit, dass sie in Ihren Patienten fallen, wenn Sie sie öffnen. So zählen einige Einrichtungen ihre Stücke. Technisch gesehen wären das also drei Teile, bei denen ich mich befinde, aber einige Einrichtungen könnten es anders zählen. Also werde ich meine Plastikteile abnehmen und das vorbereiten. Ich stelle auch gerne sicher, dass meine Trokare in Ordnung sind, nachdem ich sie gezählt habe. Also habe ich meine Softs und meine Sharps gezählt. An diesem Punkt muss ich meine Instrumente mit meinem Zirkulator zählen. Ich entspanne meine Instrumente erst, nachdem ich gezählt habe. Mücken, ich habe 1, 2, 3, 4. Schreie oder Schnappschüsse. Ich habe 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8. Kelly, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7. Kochers, ich habe 1, 2. Allis, 1, 2, 3, 4. Babcock, 1, 2, 3, 4. Mandel Schnidt, ich habe eins, zwei. Rechter Winkel, ich habe einen. Foerster Schwammstäbchen, eins, zwei. Clip-Applier, eins, zwei. Nadelhalter, 1, 2, 3, 4. Metzenbaums, ich habe einen. Gebogene Mayo, eine. Straight Mayo, eins. Für meine Retraktoren, Armee-Marine, eins, zwei. S-Formen, eins, zwei. Weitlaner, ich habe einen. Ich habe auch eine Yankauer-Saugspitze, die aus zwei Teilen besteht. Für meine Tonabnehmer habe ich eine glatte Abrichtzange. DeBakey, ich habe einen. Adson mit Zähnen, ich habe einen. Und Rattenzahn, ich habe einen. Für meine Messergriffe habe ich eins, zwei. Handtuch-Clips. Insgesamt habe ich 1, 2, 3, 4 und 5. Ich muss auch meine laparoskopischen Instrumente zählen. Je nachdem, wo Sie sich befinden, kann es sein, dass Ihre Einrichtung es nach Zahlen zählt, z. B. in 1, 2, 3, 4, oder Sie den Namen laut sagen lassen. Ich werde die Namen demonstrieren. Für meine laparoskopischen Instrumente habe ich einen Saugirrigator, eine laparoskopische Bovie-Spitze, eine Metzenbaum-Schere, eine Lahey, atraumatische Greifer, ich habe eine, zwei. Maryland, ich habe einen. Und dann kam auch in diesem Tablett noch ein Bovie Tipp hoch.

KAPITEL 6

An diesem Punkt kann ich also loslegen und mit der Einrichtung meiner Mayo beginnen. Ich weiß mit Sicherheit, dass ich eine Nahtschere brauchen werde, damit ich meine Nahtschere bereit habe, wenn wir schließen. Manchmal binden Chirurgen auch ihre Trokare ein, um sie an Ort und Stelle zu halten. Ich weiß auch, dass ich vielleicht ein paar Metzenbaums brauche, nur für den Fall, dass wir auf etwas Taschentuch stoßen. Ich weiß genau, dass ich ganz zum Schluss einen Nadeltreiber brauchen werde, und ich brauche ihn auch, um meine Klinge zu laden. Viele Chirurgen verwenden Kocher gerne, um die Faszie zu greifen, um sie hochzuziehen, bevor Sie insufflieren. Und dann verwenden manche Chirurgen auch gerne ein paar Kellys, damit ich gerne alles griffbereit habe. Ich weiß auch, dass ich eine DeBakey-Pinzette sowie eine Adson-Pinzette mit Zähnen brauche, damit ich eine atraumatische und eine traumatische Pinzette auf meiner Mayo habe. Bevor ich zu meiner Mayo übergehe, werde ich meinen Messergriff laden. Und es in meine No-Pass-Zone zu bringen. Den Rest meiner Instrumentierung werde ich hierher bringen. Ich lasse meine Tonabnehmer gerne in meiner Nähe, damit sie leicht zugänglich sind. Meine Schere halte ich gerne etwas weit. Und dann meinen Kocher und meine Kellys, die ich gerne in meiner Nähe habe, weil das die Dinge sind, die wir zuerst benutzen werden. Ich muss auch meine Objektive dort oben anbringen. Denn so werden wir reinkommen.

KAPITEL 7

Wenn Sie also eine laparoskopische Cholezystektomie durchführen, haben Sie vier bis fünf Schnitte. Ihr Chirurg wird einen Schnitt im Nabelbereich vornehmen und kann verschiedene Methoden anwenden. Sie können ein Optiview verwenden, bei dem ein Trokar mit der Linse darin verwendet wird, während Sie mit dem Trokar nach unten sezieren. Du kannst auch einen Trokar mit Klinge verwenden. Es gibt auch Hassons, oder du kannst eine Veress-Nadel verwenden. Das ist alles die Präferenz des Chirurgen, und es wird auf Ihrer Präferenzkarte stehen. Sie werden auch zwei oder vier weitere Schnitte haben, zwei subkostale und dann möglicherweise zwei im unteren Bauchbereich. Sobald Sie mit Ihrem ersten Trokar eingestiegen sind, visualisieren Sie die Anatomie, und dann wird Ihr Chirurg mit einem atraumatischen Verriegelungsgreifer nach der Gallenblase greifen, die sich unter der Leber befindet. Sie greifen nach der Gallenblase, schieben sie bis zur Bauchdecke, und dann greift der Assist nach diesem Greifer und Ihr Chirurg beginnt, beide Hände zu benutzen. Sie werden beide Hände mit dem laparoskopischen Bovie und einem Maryland-Greifer oder einem Delfinnasengreifer verwenden. Sobald sie den Ductus cysticus und die Arteria cysticus gefunden haben, verwenden sie einen Clip-Applier oder einen PDS EndoLoop. Dadurch werden der Ductus cysticus und die Arteria cysticus abgeklemmt und Ihr Chirurg kann zwischen Ihren Clips schneiden oder den Ductus cysticus und die Arteria cysticus vom EndoLoop wegschneiden. Zu diesem Zeitpunkt wird Ihr Chirurg die Gallenblase vom Leberbett abziehen und nach Blutungen suchen. Sobald sich die Gallenblase vom Leberbett gelöst hat, wird der Probenbeutel eingesetzt. Sobald der Probenbeutel eingesetzt ist, kommt die Gallenblase in den Beutel. Wir ziehen diesen grünen Griff, nehmen die Schnur vom Haken und ziehen die Gallenblase durch die Schnittstelle heraus. Danach ist deine Gallenblase in der Tasche, sie sollte in deinem Probenbecher auf deinem hinteren Tisch sein. Zu diesem Zeitpunkt wird Ihr Chirurg nach Blutungen suchen. Sie könnten eine Art Blutstillungsmittel verwenden, oder Sie könnten mit Ihrem Eingriff fertig sein. Zu diesem Zeitpunkt beginnt Ihr Chirurg mit dem Schließen der Schnittstellen, und Sie helfen Ihnen, Verbände vorzubereiten und Ihre Instrumente für das Ende des Falles zu zählen. Es besteht auch die Möglichkeit, dass Ihr Chirurg ein Cholangiogramm durchführt. Hier setzen wir Röntgenaufnahmen ein, um sicherzustellen, dass keine Steine in irgendeinem Kanal zurückbleiben, damit Ihr Patient nicht krank bleibt. An dieser Stelle müssen Sie sicherstellen, dass Ihre Medikamente korrekt gekennzeichnet sind. Sie möchten Kontrast nicht mit lokal oder salzhaltig verwechseln. Sie sollten auch sicherstellen, dass Sie keine Blasen in Ihrem Kontrast haben, da Blasen auf Röntgenbildern wie Steine aussehen können. Da Sie auch Ihren Eingriff durchführen, verwenden wir manchmal ein sogenanntes Iglu. Dies ist ein Zielfernrohrwärmer, oder Sie können einen FRED verwenden, bei dem es sich um ein Gerät zur Beseitigung von Nebel handelt. Wir werden auch eine Saugdusche verwenden, um alles zu spülen, wenn es viele Blutungen gibt oder wenn wir die Gallenblase punktieren und die Galle herauskommt. Dies ist Ihre Bovie-Spitze, die Sie verwenden werden, ein Maryland-Greifer und dann, wie gesagt, Ihr atraumatischer Greifer mit Verriegelung. Ihr Zirkulator gibt Ihnen auch Kontrastfarbe, und Sie können das in einer Tasse beschriften, Ihre lokale Lösung in einer anderen Tasse, und dann können Sie in Ihrem Becken oder Ihrem Krug Ihre Bewässerung durchführen. Am Ende wird Ihre Bewässerung verwendet, und alle diese Lösungen müssen genau gekennzeichnet werden. An diesem Punkt bin ich bereit, meinen Chirurgen zu kittel und zu behandschuhen und meinen Patienten zu drapieren. Danke für das Aufpassen.