개방형 전갑상선 절제술 준비 (사우스 칼리지, 녹스빌, 테네시)

1장

안녕, 얘들아. 제 이름은 멜리사 이어우드이며, 테네시주 녹스빌에 있는 사우스 칼리지에서 외과 기술 프로그램의 겸임 실험실 강사로 일하고 있습니다. 오늘 제가 보여드리고자 하는 것은 개복 갑상선 시술의 기본 설정 방법을 알려드리는 것입니다. 보시다시피 제 준비물 대부분은 이미 나왔고, 트레이도 이미 꺼냈어요. 저는 이미 가운과 장갑을 착용하고 있습니다.

2장

그래서 수술실에 들어가기 전에, 이미 손 스크럽도 마쳤을 거예요. 물 기반 스크럽이든 무알코올 스크럽이든 말이죠. 그 공연 후에는 가운과 장갑을 착용하고 들어갔습니다. 저는 개인적으로 모든 시술에 더블 글러브를 착용하는 것을 좋아합니다. 즉, 저는 언더글러브로 표시 장갑을 쓰고, 맨 위에는 평소 흰색 장갑만 착용한다는 뜻입니다. 그래서 표시 장갑은 보통 다른 색을 띠게 됩니다. 이번 경우에는 제 장갑이 초록색인데, 그 장점은 바늘에 찔리거나 세팅 중에 실수로 윗옷에 구멍이 나거나, 액체에 구멍이 들어가면 그 장갑의 초록색이 비치게 된다는 점입니다. 내가 그 구멍을 뚫었다는 뜻이지. 그래서 윗부분 장갑만 교체하거나 두 장갑 모두 완전히 교체해야 한다는 걸 알게 될 거예요.

3장

이제 제 준비물을 열어둔 걸 보시다시피, 이제 뒷테이블을 정리하기 시작하겠습니다. 그래서 목표는 가능한 한 적게, 가능하면 한 번만 움직이는 것입니다. 그럼 시작하겠습니다. 그래서 배낭 위에 외과의사 가운도 있어요. 이쪽으로 옮길게. 제 간호사가 이미 제 외과의사의 장갑을 열어주셨어요. 다시 말해, 이 경우 녹색인 표시기 세트가 있습니다. 저는 그들이 입을 순서대로 배치하는 걸 좋아해요. 그래서 저는 하얀 장갑을 아래에, 그 위에 녹색이나 색상 표시 장갑을 끼게 할 거예요. 그리고 그걸 내 외과의사 가운 위에 바로 올려놓을 거야. 다음으로, 이것은 팩 안에 있는 흡수 패드입니다. 시술을 시술할 때 체액 손실이 많을 때, 예를 들어 관개 같은 걸 많이 사용할 때도 이 마법을 사용할 수 있습니다. 하지만 이번 경우에는 이걸 여기 하단 구석에 놓을게요. 다음은 3/4 장입니다. 다시 말하지만, 이 과정은 환자를 위한 것입니다. 그래서 때로는 키가 매우 큰 환자가 있거나, 드레이핑 후 드러난 부분이 남아 있는 경우, 이 드레이프를 추가적인 보호 차원으로 사용하여 노출된 모든 부위를 잘 가릴 수 있도록 합니다. 그래서 그것도 바로 여기에 두겠습니다. 다음으로, 자석 패드를 사용합니다. 그래서 저는 이걸 제 메이요네즈 스탠드에 올려놓으려고 해요. 환자의 복부 위에 올려놓을 거거예요. 이 방법은 기기를 자화하는 데 매우 좋습니다. 이 과정에서 꽤 많은 장비를 사용하기 때문입니다. 그래서 외과의사가 이 자석 패드에 이걸 붙이면 시술 중에 미끄러지지 않게 해줍니다. 그리고 수술용 타월을 여기 커튼 옆에 놓을 거예요. 그리고 이게 환자용 커튼이에요. 그래서 이게 제가 처음 사용할 드레이프라서, 사실 다른 드레이프들과 함께 여기 구석에 올려놓을 거예요. 그리고 이건 그냥 투명한 커튼일 뿐이야. 이 수술에는 사용하지 않을 거예요. 모든 외과의사가 쓰는 건 아니니까요. 그리고 이건 그냥 봉합 가방일 뿐이에요. 다시 말하지만, 저는 이런 것들을 사용하지 않고, 보통 쓰레기가 있을 때는 신장 분조를 사용해서 좀 더 잘 보관합니다. 그래서 이 두 가지 모두 따로 따로 두려고 합니다. 이제 내 링 대야, 이 전체를 집어 들고 내 테이블로 올릴 거야. 이 작은 것들은 유틸리티 커튼이라고 불립니다. 이 제품의 좋은 점은 바로 여기 하얀 띠가 바로 당겨져 접착제 면이 드러난다는 거예요. 그래서 이 제품들은 정말 사용하기 좋습니다. 절개 쪽에서 직각을 만들 때는 접착제가 드러나는 흰색 띠를 떼어내서 적절한 위치에 붙이면 됩니다. 그래서 이 드레이프들은 환자용 드레이프 위에 올려놓는 걸 좋아해요. 드레이핑 순서는 네 장의 수건이나 네 개의 유틸리티 드레이프로 정사각을 나누는 거거든요. 그다음 환자용 드레이프를 붙일 거예요. 그리고 만약 다른 부분이 노출된다면, 그 추가 3/4 시트나 다른 커튼을 사용해 그 부분을 가릴 수 있습니다.

4장

그리고 이건 세면대와 주전자만 있어서, 시술 내내 세척에 사용할 모든 액체를 위한 것입니다. 저는 전구 주사기도 가지고 있습니다. 다시 말하지만, 이 부분은 관개에 사용할 액체를 넣는 데 사용됩니다. 저는 복강 수술 스펀지와 레이텍 스펀지를 가지고 있어요. 테이블을 세팅할 때 꼭 구간으로 나누는 게 중요해서 여기다 두는 걸 좋아해요. 여기 이 구간이 제 작업 끝이라고 부를 거예요. 이 부분이 제가 가장 자주 도달하는 곳입니다. 이 테이블 쪽을 환자 쪽으로 끌어올릴 거예요. 그리고 시술 내내 가장 많이 사용할 기구들은 이쪽에 있을 거예요. 이쪽이 작동하지 않는 쪽이에요. 그래서 여기에 외과의사 가운과 장갑, 모든 커튼, 수술 중에 필요할 수 있는 추가 물건들이 있을 거예요. 하지만 여기 있는 것들만큼 많이 필요하지는 않을 거예요. 저는 신장 대조가 있는데, 그 안에는 약잔이 들어 있어요. 그래서 시술에 국소 마취제를 사용할 계획이라면 여기에 넣으세요. 피부 마커가 있어서 피부 절개 자국을 다듬을 수 있어요. 가끔 준비 후에 그 표시들이 사라지기도 해요. 그래서 우리는 항상 멸균 마커를 가지고 있어서 필요하면 정제할 수 있습니다. 실크 넥타이 한 팩이 있어서 쓸 수 있어. 이것들은 혈관을 감싸는 데 정말 좋고, 혈류를 막는 데 도움이 됩니다. 저는 10cc 컨트롤 주사기를 가지고 있습니다. 이 신발의 좋은 점은 손가락 반지가 달려 있다는 거예요. 그래서 많은 외과의사들이 국소 마취를 주입할 때 조절이 더 잘 된다고 생각해서 이런 약을 선호합니다. 저는 그냥 간단한 플라스틱 자만 가지고 있어요. 인치와 센티미터 단위가 있습니다. 그래서 외과의사가 측정하고자 하는 바에 따라 이 자를 사용할 수 있습니다. 그리고 키트너나 땅콩을 먹어요. 지역에 따라 다르게 부르기도 해요. 이것들은 계산 가능한 항목입니다. 환자에게 이걸 남기고 싶지 않아요. 이걸 둔기 해부에 사용할 거야. 그리고 우리가 마요 부스에 계측기를 설치할 때마다, 이걸 어떻게 싣는지 보여드릴 수 있어. 저는 표준 봉합 상자만 있는데, 그 안에 이미 제 샤프도 몇 개 있어요. 곧 여기서 그 수를 세겠습니다. 분홍색 생리대도 가지고 있어요. 이를 노패스 또는 중립 구역이라고 합니다. 그래서 칼날 손잡이에 메스를 장전할 때 정말 유용합니다. 주사기에 주사기가 붙어 있고, 봉합사가 통과할 준비가 되어 있다면, 이 부위가 정말 좋은 곳입니다. 이 패스 금지 구역에 샤프가 있다고 알릴 수 있어서 아무도 잡지 못하고 잠재적인 샤프스 부상 위험을 감수할 수 있어. 그리고 제 양동이에 남길 건 보비, 절단과 응고용 전기소작기가 있어요. 흡입 튜브도 있고, 일회용 라이트 손잡이도 가지고 있어요. 그래서 실제로 이걸 수술용 조명에 올려놓아 수술 중 무균 상태로 빛을 조작할 수 있습니다. 그리고 이걸 다시 링 분지에 다시 놓을 거야.

5장

이제 모든 소프트와 샤프를 정리했으니, 이제 악기 트레이를 가지러 갈게요. 다시 말하지만, 이미 멸균 지표를 확인했기 때문에 무균 표시기가 정상임을 알고 있습니다. 그래도 다시 한 번 확인해볼게요. 그래서 두 가지 멸균 지표가 있습니다. 안쪽을 잡을 거야. 그 거리를 유지하는지 꼭 확인하세요. 멸균되지 않은 물건은 항상 12인치에서 18인치 정도 떨어져 있어야 합니다. 손잡이를 잡고 바깥쪽에 닿지 않도록 조심해서 곧게 당겨야 해요. 이제 여기서 해야 할 일은, 이 쟁반을 몸에서 내밀어 보세요. 그 이유는 순환 간호사가 그 트레이 내부를 검사해 오염되지 않았는지 확인하기 위해서입니다. 그래서 그들이 찾는 것은 어떤 종류의 습기, 이물질, 기기를 손상시킬 수 있는 어떤 것이든 확인하는 것입니다. 만약 그런 일이 발생한다면, 이 기기들은 사용할 수 없기 때문에 사용할 수 없습니다. 이 쟁반을 몸에서 빼면 장갑만 갈아입으면 돼요. 하지만 이 기구 쟁반을 당겨서 간호사가 오염됐다고 하면, 가운과 장갑을 벗고 장갑을 다시 착용해야 해서... 그들은 그게 좋다고 말했다. 그래서 그걸 제 테이블 위에 올려놓으려고 합니다. 그리고 바로 롤타월을 만들 거예요. 그리고 이건 내 악기들을 위한 것이다. 갑상선 수술에 관한 또 다른 재미있는 사실은, 우리 지역 대부분의 시설에서는 기구 검사를 포함하지 않아도 된다는 점입니다. 왜냐하면 체내로 들어가는 것이 아니기 때문입니다. 여러분은 세어야 하는 곳에서 일할 수 있지만, 우리 지역에서는 그렇지 않습니다. 그래서 저는 부드러운 부분과 날카로운 부분을 세겠습니다. 갑상선 수술이든 다른 수술이든 항상 부드러운 부분과 날카로운 부분을 세어야 하니까요. 환자에게 들어가는 것은 반드시 제거되어야 하기 때문입니다. 그래서 악기를 꺼내서 이제 제 악기 몇 가지를 정리하기 시작하려고 해요. 그리고 그 중에 몇 가지 이름도 차근차근 설명해 드릴게요. 자, 한번 보자. 우선, 저는 칼 손잡이가 몇 개 있습니다. 여기 있는데, 이건 7번 칼 손잡이야. 내 패스 금지 구역에 설치할 거야. 저는 3번 칼자루도 가지고 있어요. 오늘 시술 중에 주로 사용할 이 기구입니다. 내 견인기는 자기 고정식 Weitlaner 견인기를 가지고 있어. 이건 직설적이야. 이 악기들은 날카롭고 둔탁한 형태가 있다는 점을 기억하세요. 그래서 어떤 시술을 하느냐와 외과의사의 선호에 따라 결정될 거예요. 이번 시술에서는 둔한 것을 사용할 예정입니다. 해링턴 또는 스위트하트 견인기도 가지고 있어요. 저는 리처드슨 견인기를 가지고 있고, 육군-해군용 견인기 두 개를 가지고 있습니다. 여기에도 수건 클립이 있는데, 저희는 다목적 커튼이 있어서 수건에는 이런 클립이 필요 없을 것 같아요. 만약 접착성 커튼이 없고 일반 수건으로 환자를 수건으로 고정할 예정이라면, 수건을 고정하는 데 이 수건이 필요합니다. 저는 S자형 견인기 두 개도 가지고 있습니다. 저는 Yankauer 흡입기를 가지고 있는데, 이 시술에 사용할 예정이라 이것도 제 메이요 스탠드 위에 올려놓을 예정입니다. 그리고 우리 픽업 트럭들. 그래서 픽업 차량에서는 그런 부분을 정리하는 걸 좋아합니다. 우리는 작업 쪽에는 외상성 또는 관통성 없는 픽업을, 작동하지 않는 쪽에는 외상성 또는 관통성 픽업이나 겸자를 사용하는 것을 좋아합니다. 그래서 저는 스무스 픽업 한 쌍, 랫투스 픽업 두 개, 데베이키 픽업 두 개, 그리고 아이스 픽업이 달린 애드슨 픽업 한 쌍을 가지고 있습니다.

6장

이제 모든 것이 정리되었으니, 순환기로 소프트와 샤프를 셀 준비가 된 셈입니다. 그래서 지금 바로 그렇게 하려고 합니다. 부드러운 음색과 샤프를 시작할 때는 항상 스펀지부터 시작합니다. 그래서 먼저 랩 테스트부터 시작하겠습니다. 이제 이 옷들에 밴드가 붙어 있는 거 보이지? 세기 전까지는 절대 밴드를 떼지 않는 게 좋아요. 그 이유는 때때로 이런 것들이 여러 개 있을 때가 있는데, 모든 것이 로트 번호로 추적되기 때문에 혼동하고 싶지 않기 때문입니다. 그래서 정확한지 확인하기 전까지는 항상 따로 보관하는 게 좋아요. 또한 스펀지를 세면 한 마리씩 쉽게 볼 수 있도록 부채질하는 것도 좋아합니다. 랩부터 시작해서 1, 2, 3, 4, 5랩이 있어요. 그리고 그것들을 제자리에 다시 놓을게요. 다음은 레이텍 스펀지입니다. 다시 말하지만, 세기 시작할 때 밴드를 벗습니다. 조금 펼쳐 주세요. 그리고 레이텍 스펀지 하나, 둘, 셋, 넷, 다섯, 여섯, 일곱, 여덟, 아홉, 그리고 열 개 있어. 다시 한 번, 그것들을 다시 작은 공간으로 가져다 드릴게요. 그리고 다음으로, 샤프 연습을 시작하겠습니다. 그래서 저는 날카로운 칼을 셀 때 항상 칼 손잡이를 사용해서 추가 보호 효과를 주어 바늘에 찔리는 것을 막으려 합니다. 먼저, 메스 칼날이 하나 있어요. 보비 팁, 저는 1개와 2개를 가지고 있습니다. 저는 한 번 경비검사가 있습니다. 저는 한 봉합사와 두 봉합사를 가지고 있습니다. 땅콩, 하나, 둘, 셋, 넷, 다섯 개 있어. 잉크, 하나, 둘. 우리는 항상 잉크 조각의 개수를 세고 싶어 합니다. 그래서 마커 하나와 뚜껑 하나가 있다면, 그게 하나, 두 개가 되는 거죠. 어떤 마커는 뚜껑이 두 개입니다. 그렇다면 마커는 하나가 되지만, 각 뚜껑도 하나의 조각이 됩니다. 그래서 실제로 총 세 개가 됩니다. 플라스틱 자도 꼭 세어야 합니다. 다시 말하지만, 이게 누군가에게 남을 수도 있어요. 여기에는 방사선 투과성 물질이 없어. 그래서 만약 어떤 이유에서든 이 부분이 실수로 환자에게 남았다면, 엑스레이에서는 이를 감지하지 못해 심각한 감염이 발생할 수 있습니다.

7장

이제 모든 소프트와 샤프 스를 세었으니, 메이요 스탠드를 세기 시작하려고 합니다. 그리고 트레이에 공간이 너무 많아서 스트링거를 바로 여기 넣는 걸 좋아해요. 어떤 사람들은 그 아래에 넣기도 하는데, 그건 전혀 문제없습니다. 그냥 어디에 있는지 아는 곳에 두면 시술 후에 접근할 수 있어서 기구나 시설에서 필요한 교체를 돕는 데 필요한 장비를 교체할 수 있게 하면 됩니다. 이번 수술에서는 보통 제가 넣은 모든 것들 중 두 개 정도부터 시작할 예정입니다. 외과의사가 좋아하는 일을 조수도 할 수 있기 때문입니다. 그래서 곡선 크라일스 두 개를 사용할 거예요. 어떤 곳은 이걸 헤모스트라고 부르고, 어떤 곳은 스냅이라고 부릅니다. 그러니까 그냥 두 개만 가져. 그 후 켈리 클램프 두 개를 놓을 것입니다. 켈리는 지혈제보다 약간 두꺼워서 밀도가 높고 두꺼운 조직에 잘 작용합니다. Allis 클램프 두 개를 사용할 거예요. 이 검사들은 갑상선 자체에 사용할 것입니다. 갑상선을 노출하면 그 부위를 아주 잘 물어뜯을 수 있습니다. 그걸 이용해 철회할 수 있어. 그다음 직각으로 한 번 구할 거예요. 이 방법은 혈관이나 신경 주변 해리에 정말 효과적입니다. 그래서 타이를 매야 할 때는 그 부분 아래에 이걸 넣고, 타이를 고정한 다음, 그 타이들 사이에 잘라낼 수 있어요. 편도선도 마찬가지입니다. 편도선은 훨씬 더 가늘게 끝을 가지고 있습니다. 켈리와 크릴보다 조금 더 길어요. 둔기 해부에 정말 좋다. 또한 그 혈관과 신경을 피해 들어가는 각도 같은 곳에 들어갈 수도 있습니다. 가끔은 팁을 들고 들어가서, 필요하면 팁과 보비를 끝 사이에 퍼뜨릴 수도 있어요. 지금은 여러 악기를 손에 쥐고 있으니, 먼저 마요네즈 세트를 시작하고, 그 후에 필요한 다른 것들을 다시 가져올 수 있습니다. 그리고 가위는 메첸바움 가위 한 쌍과 직선 메이요 가위 한 쌍을 살 거예요. 메첸바움 역시 미세 해부에 정말 좋습니다. 갑상선 밑이나 피부 밑까지 침투할 수 있어요. 그들은 그 밑으로 들어가서 끝부분을 펼쳐서 해부할 수 있어요. 또한, 이번 경우에는 실크 넥타이를 사용할 예정입니다. 그래서 그들은 선박 주위에 타이를 설치하고, 실제로 메첸바움을 사용해 그 타이 사이를 절단합니다. 그리고 제가 바로 여기 있는 직선 마요 가위는 끝이 둔한 걸 볼 수 있어요. 이 봉합은 사건 끝에서 봉합사를 자를 때 엄격히 사용됩니다. 실제로 타이를 끊는 데도 사용할 수 있습니다. 그래서 외과의사가 묶을 때 그 재료 가닥을 잘라낼 수 있어요. 대부분의 외과의사들은 이 수술을 위해 신경 모니터링 시스템을 원합니다. 그래서 NIM의 ET 튜브를 사용해서 무언가에 연결할 수도 있습니다. 피부에 박히는 일반 신경 모니터링 리드를 사용할 수도 있습니다. 하지만 이 시술 중에는 신경 모니터링이 필요합니다. 갑상선 제거 시 재순환 후두신경 손상 위험이 매우 높기 때문입니다. 그래서 우리는 그런 위험을 최대한 없애거나 줄이고자 합니다. 일부 외과의사는 LigaSure 장치라고도 불리는 장치를 사용합니다. 휴대 기기로, 조직을 지져서 절단하는 역할을 합니다. 그래서 목 해부할 때 그 부분을 사용할 수 있습니다. 제 세팅은 휴대용 LigaSure 기기 대신 실크 넥타이를 사용합니다.

8장

그리고 여기 수건을 올려놓을 거예요. 통과 금지 구역을 지키려고 하는데, 이게 또 한 단계 안전이니까요. 예를 들어, 제가 수술 후 테이블에서 무언가를 집으려고 바쁘다면, 외과의사가 봉합 중이거나 메스나 바늘을 가지고 있다면, 국소 주사를 할 때 그 흰 수건에 그걸 바르고 "야, 나는 통과 금지 구역에 급히 아래를 꽂았어."라고 말할 수 있어요. 그렇게 하면 바로 이 일에 집중해서 제 백 테이블 중립 구역으로 옮겨 모두의 안전을 지킬 수 있어요.

9장

이제 제가 할 일은 실제로 칼 손잡이에 장전을 넣는 것입니다. 이건 15번 칼날이고, 3번 칼 손잡이에 꽂을 거예요. 옆면에 홈이 있고, 이 칼 손잡이에도 홈이 있어요. 그래서 그걸 채우고 안에 넣을 수 있어요. 그리고 제자리에 들어가면 딱 맞을 거예요. 제가 좋아하는 건, 바늘 드라이버를 잘 잡을 때 이걸 꼭 잡고 있는 거예요. 그리고 실제로 칼날이 단단히 고정되었는지 확인하려고 약간 당길 거예요. 외과의사가 절개하러 갔을 때 칼날이 떨어지는 건 정말 피하고 싶거든요. 그래서 그걸 제 패스 금지 구역에 배치할 거예요. 이 바늘 드라이버는 여기 뒤쪽 테이블의 패스 금지 구역에 두려고 해요. 언젠가는 봉합에 필요할 거라는 걸 알기 때문이에요.

10장

그리고 제가 말씀드린 키트너 씨들에 대해서는, 이걸 둔기 해부에도 사용할 거예요. 섬세한 조직, 신경, 혈관 주변에 있을 때 정말 좋아요. 켈리에 이런 걸 실을 수 있고, 이렇게 장전할 수 있거든요. 그리고 절개를 하고 신경이 좀 있는데, 손상을 원하지 않는다고 해요. 그들은 이 말아 올린 단단한 면을 사용해 그 부위에 살찼게 빗질을 할 수 있는데, 구조물 주변을 무딘 채로 해부하는 데 정말 효과적입니다. 그래서 저쪽에 하나 싣고, 나머지 하나 여기 두겠습니다. 음, 이게 기본 개복 갑상선 수술 준비입니다. 즐겁게 보셨길 바라며 정말 감사합니다.