オープン全甲状腺摘出術の準備(サウスカレッジ、ノックスビル、テネシー州)

第1章

やあ、みんな。私の名前はメリッサ・イヤーウッドで、テネシー州ノックスビルのサウスカレッジで外科技術プログラムの非常勤実験講師を務めています。そして今日は、開腹甲状腺手術の基本的なセットアップ方法をお見せしたいと思います。ご覧の通り、ほとんどの備品はすでに出ていて、トレイもすでに開けてしまいました。もうガウンと手袋を着けています。

第2章

ですので、手術室に入る前に、水性スクラブでもアルコールを使わないスクラブでも、すでに外科的な手のスクラブも済ませています。それを終えた後、私は入ってガウンと手袋を身につけました。私は個人的にすべての施術でダブルグローブをするのが好きです。つまり、インジケーターグローブをアンダーグローブに、その上に普通の白い手袋を着けているということです。そのため、インジケーターグローブは通常異なる色になります。今回は私の手袋が緑色で、その利点は、もし針刺しの怪我をしたり、準備中に誤って上の手袋に穴を開けたり、液体に入ったりした場合、その手袋の緑色が透けて見えることです。 それは私がそれを破ったことを示しています。そのため、トップの手袋だけ、または両方の手袋を完全に交換する必要があると気付くことになります。

第3章

これで道具を開けているのがわかると思います。これから後ろのテーブルを整理し始めます。つまり、できるだけ動かさないように、できれば一度だけ動かすことが目標です。では、始めましょう。だからリュックの上に外科医のガウンがある。これをここに移すよ。看護師がすでに外科医の手袋を開けてくれました。再び、そのインジケーターセットがあり、今回は緑色です。私は彼らが着る順番に並べるのが好きです。だから白い手袋は下に、緑色か色のインジケーター手袋を上に着ます。そしてそれを外科医のガウンの上に置くつもりだ。次に、これはパックの中の吸収パッドです。洗浄などを多用するなど、体液が大量に失われている場合は、手術中に患者さんにこの薬を使うことができます。でも今回は、これを隅の一番下に置くことにします。次に、3/4シートがあります。繰り返しますが、これは患者さんのためのものです。ですので、非常に背の高い患者さんや、患者をドレープした後にまだ見える部分が露出している場合、このドレープを追加の保護レベルとして使い、露出したすべての部分をしっかりとカバーできるようにします。なので、そこにも設定しておきます。次に、マグネットパッドがあります。なので、実際にこのセットをメイヨースタンドに置いて、患者の腹部に置きます。これは計測器の磁化に非常に適しており、この手順でかなり多くの機器を使うためです。そのため、外科医はこのマグネットパッドにこれを貼るだけで、手術中に滑り落ちるのを防ぎます。それから、手術用タオルをここにカーテンの横に置くつもりです。そしてこれが私たちの患者用カーテンです。これが初めて使うドレープなので、他のドレープと一緒に隅の上に置くつもりです。これはただの透明なドレープです。この手術には使わないよ。だって、すべての外科医が使うわけじゃないから。それと、これはただの縫合袋です。繰り返しますが、私はこれらは使っていません。ゴミがあれば腎臓盆を使って、より物を閉じ込めています。なので、これら2つは脇に置いておきます。さて、私のリングベイスンは全部持ってきてテーブルに持っていきます。この小さなものはユーティリティカーテンと呼ばれています。この小さな白いストリップがまっすぐ引き離され、接着面が露出できることが良いところです。これらは本当に使いやすくて便利です。切開側を直角にするときは、接着剤を露出させた白い帯を剥がして適切な場所に貼ればいいです。だから、これらは患者用ドレープの上に置くのが好きです。なぜなら、ドレープの順序は、タオル4枚かユーティリティドレープを4枚で正角に並べるからです。それから患者用のカーテンをかけます。もし他に露出があった場合は、その追加の3/4シートや他のカーテンでその部分を覆うことができます。

第4章

そしてこれは、洗面器と水差しだけなので、洗浄中に使う液体に使うものです。バルブシリンジも持っています。これも灌漑用の液体を入れるためのものだ。私は開腹手術用スポンジとレイテック用スポンジを持っています。テーブルを設置するときは、セクションごとに分けておくのが大切なので、ここに置くのが好きです。このセクションが私の作業端と呼ばれる場所です。ここが私がほとんどの時間到達するエリアになるでしょう。このテーブルのこちら側を患者の方に引き寄せます。そして、私が手術中に最も使う器具はこの側に置く予定です。こっち側が動かない側だ。ここに外科医のガウンと手袋、すべてのドレープ、手術中に必要になるかもしれない予備品を置きますが、こちらのものほど多くは必要ありません。腎臓用の洗い合わせはありますが、薬のカップは入っています。ですので、処置中に局所麻酔を使う場合は、ここに記載してください。皮膚マーカーがあるので、皮膚の切開痕を細かくできます。準備を終えた後、その痕跡が消えることがあります。そのため、必要に応じて精製できるように滅菌マーカーを用意したいと考えています。シルクのネクタイのパックがあるから使えるよ。これらは血管を結びつけて、血流を閉塞させるのにとても効果的です。私は10ccのコントロールシリンジを持っています。このカードの良いところは、指輪がついていることです。そのため、多くの外科医は局所麻酔を注入する際にコントロールしやすいと感じて、これらの方法を好むことが多いです。私はただのシンプルなプラスチック定規を持っています。数インチとセンチメートルの大きさが描かれています。ですので、外科医が測定したいものによっては、この定規を使うことができます。それからキットナーズやピーナッツもあります。地域によって呼び方は異なります。これらは数える項目です。患者に残したくない。これらは鈍的解剖に使います。そして、メイヨーブースで計器の設置を始めるたびに、どのように積み込むかをお見せします。標準的な縫合箱だけ持っていて、その中にはすでにシャープなものがいくつか入っています。すぐにここで数えてみます。私もピンクのナプキンを持っています。これをノーパスまたはニュートラルゾーンと呼びます。ですので、刃の柄にメスを装填しているときには非常に便利です。注射器に注射針がついているなら、縫合糸が通る準備ができているなら、ここが注射するのにとても良い場所です。このノーパスゾーンにシャープがいると宣言すれば、誰もそれを掴まないようにし、シャープな怪我のリスクを負うことができます。そしてバケツには、切断と凝固のための電気焼灼器(Bovie)を残します。吸引チューブも使っていて、使い捨てのライトハンドルも使っています。つまり、これを手術用ライトに置いて、手術中に無菌的に光を操作できるのです。それからこれをリングベイスンに戻すつもりだ。

第5章

ソフトとシャープの音がなんとか整理できたところで、楽器トレイを取りに行きます。繰り返しますが、滅菌指示器はすでに確認済みなので、無菌表示器が正常であることは分かっています。とはいえ、念のため再確認してみます。つまり、無菌の指標は2つあります。内側を掴むことになる。その距離を保つことを忘れないでください。無菌のものからは必ず12〜18インチの距離を保つべきです。だから、外側の部分に触れないように注意しながらハンドルを掴み、まっすぐ上に引っ張るんだ。ここからやることは、このトレイを体から差し出すことです。その理由は、循環看護師にトレイの内部を必ず確認してもらい、汚染されていないか確認したいからです。そこで彼らが探しているのは、これらの機器が損傷する可能性のある湿気や破片など、あらゆるものです。そうなった場合、これらの機器は使えません。もしこのトレイを体から外すなら、手袋を交換するだけです。しかし、この器具トレイを自分の方に引き寄せて看護師に汚染されていると言われたら、ガウンと手袋を脱いで、再加ウンと手袋をつけなければならないので...それは良いことだと言われています。それで、それをテーブルに置いてみます。そしてすぐにロールタオルを作るつもりです。そしてこれは私の楽器用です。甲状腺手術に関するもう一つの面白い事実ですが、私たちの地域のほとんどの施設では、体腔に入るわけではないので器具のカウントは必要ありません。あなたはカウントしなければならない職場で働いているかもしれませんが、私たちの地域ではそうではありません。ですので、柔らかい部分と鋭い部分は数えます。甲状腺の手術でも他の手術でも、必ず軟と尖りを数えたいものです。患者さんに入ったものは必ず出るようにしなければならないからです。楽器を用意して、これからいくつかの楽器を整理し始めます。その途中でいくつか名前を順に説明していきます。さて、見てみましょう。まず、ナイフの柄をいくつか持っています。ここに、これはナンバー7のナイフハンドルです。パス禁止ゾーンにセットするつもりだ。ナイフ柄はナンバー3です。これが今日の処置で使う主なものです。私のリトラクターは、自己保持式のワイトレーナー製リトラクターを使っています。これは率直です。これらの楽器は鋭く鈍いものもあります。ですので、どの手術を行うかや担当医の好みによって、どちらを望むかによります。この特定の処置では、鈍いものを使う予定です。ハリントン、つまりスイートハートリトラクターも持っています。リチャードソン製リトラクターと、アーミー・ネイビー製リトラクターを2つ持っています。タオルクリップも入っていますが、粘着性のユーティリティカーテンがあるので、タオル用には必要ありません。もし粘着性のあるユーティリティカーテンがなく、普通のタオルで患者をタオルで覆すなら、タオルを固定するためにこれらが必要です。また、S字型のリトラクターも2つ持っています。ヤンカウアー吸引装置を持っていて、これもメイヨースタンドに置くつもりです。この処置には使うつもりなので。そして、私たちのピックアップ。だからピックアップトラックでは、それらを整理するのが好きです。作業側には外傷性や非貫通性のピックアップ、非動作側には外傷性または貫通性のピックアップや鉗子を好みます。スムースピックアップを2台、ラットトゥースピックアップを2台、デバキーピックアップを2台、そして歯付きピックアップ付きのアドソンも持っています。

第6章

すべて整理できたので、サーキュレーターでソフトやシャープを数える準備ができました。なので、今のうちにそれをやってみます。ソフトやシャープを始めるときは、必ずスポンジから始めます。では、まずは自分のラップから始めます。これにバンドが巻いてるのがわかる?数える準備ができるまでは、そのバンドを外したくありません。理由は、時には複数のものが混同されることがあり、すべてロット番号で管理されているため、混同したくないためです。だから、カウントが正確だと分かるまでは、常に分けて保管しておくのが良いです。また、スポンジを数えるときは扇いでいて、一匹ずつ見やすいようにしています。ラップから始めて、1周、2周、3周、4周、5周あります。そしてそれらを元のエリアに戻します。次に、レイテックのスポンジがあります。また、数える準備ができたらバンドを外します。少し広げてみて。そしてレイテックのスポンジは1枚、2枚、3枚、4枚、5枚、6枚、7枚、8枚、9枚、そして10枚持っています。また、それらをここに持ってきて、小さなエリアに戻します。次はシャープスを始めます。だから、シャープを数えるときはいつもナイフハンドルを使っています。針が刺さらないように、追加の保護レベルを増やすためです。まず、メスの刃を一つ持っています。ボービーのヒントですが、私は1つと2つを持っています。私は甲状腺機能低下症が1つあります。私は1針と2針の縫合糸を持っています。ピーナッツ、1、2、3、4、5がある。インク、一つ、二つある。私たちはいつも、インクの数を数えたいと思っています。もしマーカーが1つと蓋が1つなら、1つか2つになります。一部のマーカーは蓋が二つあります。その場合、マーカーは1つになりますが、蓋もそれぞれパーツになります。つまり、実際には合計で3件になります。プラスチック定規も数えましょう。これもまた、誰かの中に残される可能性があります。ここには放射能不透過性物質はありません。もし何らかの理由で誤って患者に残った場合、レントゲンでは検出できず、深刻な感染症を引き起こす可能性があります。

第7章

ソフトとシャープを全部数え終えたところで、これからメイヨーズスタンドの準備を始めます。トレイにまだ十分なスペースがあるので、ストリンガーはここに直接置くのが好きです。中には下に置く人もいますが、それは全く問題ありません。処置後にアクセスできるように、どこにあるか分かっている場所に置きたいだけです。そうすれば、器具の交換や施設が求めるターンオーバーを助けるための交換ができます。この特定の手術では、通常はそこに載せるもののうち約2つから始めます。なぜなら、外科医がやりたいことは助手もやるからです。なので、曲がったクライルを2つ使います。これを止血抑制器と呼ぶところもあれば、スナップと呼ぶところもあります。だから、それを2つ持っておけばいい。次にケリークランプを2つ置きます。ケリーは止血剤より少し厚いので、密度が高く厚い組織に非常に効果的です。アリスクランプを2つ使います。これらは甲状腺自体に使います。甲状腺を露出させると、その部分にかなり良い噛みつきを得られます。それを使って撤退できる。次に直角を1つ取ります。これは血管や神経の周りを解離するのにとても効果的です。もしタイをつける必要があるなら、その部分の下にこれを置いてタイをつけて固定し、その間を切り込むことができます。扁桃腺も同じです。扁桃腺は先端がずっと細いです。ケリーやクライルより少し長いんだ。鈍的解体に使うのに本当に適しています。また、血管や神経の周りを通るように、直角の角度で入り込むこともあります。時には先端を持って入り込んで、必要なら先端とボビーを先端の間に広げることもあります。今は手に楽器がたくさんあるので、まずメイヨーのセットアップを始めて、その後また必要なものを買いに戻っていけるようにします。そしてハサミは、メッツェンバウムのハサミとストレートのメイヨーハサミを買うつもりです。メッツェンバウムは再び細かい解剖に非常に優れています。彼らは甲状腺の下や皮膚の下に入り込むことがあります。彼らはその下に入り込み、先端を広げて解剖できます。また、今回はシルクのネクタイを使う予定です。そのため、船の周りに枕木を張り、実際にメッツェンバウムを使ってその枕木の間に切り込みます。そして、ここにあるまっすぐなメイヨーハサミは、先端が鈍いのが見えます。これらはケースの終わりに縫合を切るために使われるだけです。実際にタイを切る際にも使えます。だから外科医が結ぶときに、その繊維を切断できます。この手術の多くの外科医は、何らかの神経モニタリングシステムを求めます。そのため、NIMのETチューブを何かに接続するものを使うかもしれません。彼らは皮膚に刺さるような神経モニタリングリードを使うことがあります。ただし、この手術中は神経モニタリングを必ず行う必要があります。なぜなら、甲状腺を摘出する際に回帰喉頭神経を損傷するリスクが非常に高いからです。そのため、そのリスクをできるだけ排除または減らしたいと考えています。一部の外科医はLigaSureという装置も使用します。これは組織を焼灼し切断するような携帯型の装置です。だから首の解剖をするときに、それを使えます。私のセットアップでは、携帯型のLigaSureの代わりにシルクのタイを使っています。

第8章

それからここにタオルを敷いてノーパスゾーンにするよ。これも安全のレベルを一つ増やすからね。例えば、私が後ろのテーブルから外科医のために何かを取っているとき、医師が縫合している時や、メスや局所注射用の針を持っている場合、それを白いタオルに当てて「パス禁止ゾーンに鋭いダウンがある」と言えます。そうすればすぐにこの作業に注意を向け、バックテーブルのニュートラルゾーンに戻してみんなの安全を守ることができます。

第9章

そして今からナイフの柄に装填を始める。これは15番の刃で、3番のナイフ柄に装着します。側面にも溝があり、このナイフの柄にも溝があります。だから、そこに詰めて中に入れることができます。そして、取り付けられたらすぐにパチンと折れます。私が好きなのは、針ドライバーをしっかり握っている間はこれをしっかり持つことです。実際に刃がしっかり固定されているか確認するために少し引っ張ります。なぜなら、外科医が切開をして刃が外れるのは避けたいからです。それから、それをノーパスゾーンに置きます。この針ドライバーは、いずれ縫合に必要になるので、バックテーブルの通さないゾーンに置いておくつもりです。

第10章

そして、先ほど話したキットナーについてですが、これらは鈍い解剖にも使います。繊細な組織や神経、血管の周りにいるときは本当に便利で、ケリーにこうやって積み込むことができます。そして、切開をして下に神経が入っているとしたら、何も傷つけたくないと言われます。彼らはこのしっかりと巻いた綿を使い、その部分にブラッシングするだけで、構造物の周囲を鈍く解剖するのにとても効果的です。だから、そのうちの一つはあそこに積んでおいて、他ののはここに置いておくよ。さて、これが私の基本的な開腹甲状腺のセットアップです。楽しんでいただけたら嬉しいです。本当にありがとうございます。