Configuração para uma Redução Aberta e Fixação Interna (ORIF) da tíbia (South College, Knoxville, TN)

CAPÍTULO 1

Oi, pessoal, meu nome é Madison Campbell. Trabalho na South College em Knoxville, Tennessee. Sou professor em tempo integral e também trabalho em uma instalação local aqui em Knoxville. E hoje, vou falar com você sobre um setup para uma fixação interna de redução aberta, que é um ORIF, de uma tíbia.

CAPÍTULO 2

Já tenho minha mesa com dupla drapeada, e usei uma folha reforçada de 3/4, o que é muito bom de ter, já que em ortopedia gostamos de cobrir tudo com duas cortinas para não furar furos nas cortinas da mesa e manter nossos pacientes seguros. Então vou começar a organizar minhas coisas e colocar as coisas onde precisam ir. Então gosto de colocar minha luva indicadora dentro da luva externa. Para meu cirurgião, eu coloco o avental dele por cima. Coloco o avental deles em cima do lençol de 3/4 que vou usar antes de colocar o tecido do paciente. E vou colocar isso no meu lado não funcional, que vai ficar aqui do lado direito. Também gosto de colocar meu ponto de cabeça aqui, já que é algo que vou usar durante o drapeado. Seria preferência do cirurgião se usam um jersey de algodão ou um jersey impermeável. Então, um ponto meia impermeável é azul e branco na maior parte do tempo, e não permite que coisas passem ou saiam dele. Meias de algodão são um pouco diferentes. Eles realmente permitem que as coisas passem e saiam. Então, é só uma preferência do cirurgião sobre o que ele gosta de usar. Também vou mover minhas toalhas para cá, do lado que não está funcionando. E também, tenho um pouco de Ioban. Nem sempre usamos para ORIFs, mas gosto de ter por precaução. Meu saco de lixo e minha capa de suporte de maionese. Não uso um suporte de maionese durante meus ORIFs, só porque gosto de trabalhar na minha mesa de trás. Então não vou usar isso e vou colocar aqui. É só espaço extra. Também não uso meu saco de sutura. É algo que eu pessoalmente não gosto de usar.

CAPÍTULO 3

O resto dessas coisas, vou sair e organizar conforme precisar. Gosto de pegar meu balde inteiro várias vezes e começar a organizar do jeito que eu gosto. Meus macios, gosto de colocar no meu lado de trabalho. Este é um tapete adesivo que gostamos de usar localmente. Vou colocar meus pontos aqui, minha caixa de objetos cortantes com todos os meus objetos cortantes. Vou deixar minha gorjeta Bovie lá dentro. Isso será para irrigação. Então, na ortopedia, muitas vezes você verá fumaça porque o osso de algumas pessoas é muito mais resistente do que o de uma pessoa idosa. Por isso, gostamos de ter irrigação disponível para evitar incêndios. Também tenho meu lavagem de pulso, que será conectado a um saco de irrigação, que é soro fisiológico. E o resto disso vai ficar bem aqui para que, quando eu estiver pronto, eu possa comer. Nesse compartimento, também tenho meu Esmarch, que é usado para exsanguinar quando temos um torniquete no paciente, para manter o fluxo sanguíneo mínimo nas extremidades enquanto trabalhamos e não precisar contornar todo o fluxo sanguíneo. Minha bacia renal, vou guardar meu copo de remédio, meus rótulos, meu marcador, minha régua e minha seringa.

CAPÍTULO 4

Nesse ponto, estou pronto para pegar minhas bandejas. Meu circulador vai checar as bandejas enquanto eu as pego, me dando autorização para colocá-las na minha mesa. Então, para garantir que eu não vire as costas para a mesa, vou até aqui, pegar minha panela com as mãos, levantar, garantir que meus indicadores aqui estão bons e garantir que meu circulador tenha me dado sinal verde. Minha próxima bandeja será esta para repetições. Então você sempre precisa verificar a capa externa primeiro. Verifique sua tampa, certifique-se de que há um indicador aqui. Gosto de tirar a tampa e dar para uma pessoa não estéril. E aí gosto de pegar minha bandeja, garantir que tudo aqui está bom. Eu vejo tudo, não há detritos ou qualquer carga viral. E então meu circulador levanta essa faixa azul para a luz e verifica se tem buracos. Minha última bandeja vai ser minha broca. Então, novamente, meu circulador verifica essa bandeja antes de eu colocá-la na minha mesa. Na verdade, gosto de mover as coisas um pouco.

CAPÍTULO 5

Então, nesse ponto, estou pronto para fazer minha toalha de rolo. Muitas instalações por aqui fazem as coisas de forma diferente. Algumas instituições guardam o cordão no caixão, e outras o deixam na mesa dos fundos. Então já tenho meu cordeiro pronto para usar. Neste ponto, vou organizar minhas coletas de forma organizada. Também vou organizar meus afastadores para que fiquem bonitos. Vai depender da preferência do cirurgião sobre o que ele gosta de usar, seja um ancinho grande ou um Senn. Também depende do tamanho do seu paciente. Gosto de pegar uma pinça bipolar só para conseguir. Vai depender da preferência do cirurgião. Muitas vezes, eles usam um Gelpi ou um Weitlaner. Vai depender da preferência do cirurgião sobre isso. Gosto de pegar alguns retratores ou elevadores Bennett, e às vezes pego alguns Hohmanns. Depende da preferência do cirurgião. Gosto de ter alguns osteotômicos, então se precisarmos reduzir um pouco do osso, podemos fazer isso. Também gosto de colocar alguns rongeurs, seja de ação simples ou dupla. É uma dupla ação. Minha faca pega para que eu possa carregar minhas lâminas. Também uso um elevador Freer em quase todos os casos de ortopedia. Também gosto de ter algumas curetas ósseas, para que, se precisarmos reduzir o volume, se ele fraturar de forma estranha, se tivermos esporões ou qualquer coisa que precisemos cuidar, podemos usar estas.

CAPÍTULO 6

Uma das coisas divertidas da ortopedia é que normalmente não contamos nossos instrumentos. Então só contamos nossos macios e sustenidos. Não contamos nossos instrumentos porque não estamos realmente entrando em uma cavidade. Então, se estivéssemos fazendo um caso de barriga grande, com certeza, contaríamos nossos instrumentos. Mas como não estamos entrando em uma cárie, você não precisa fazer isso. Então, na verdade, vou descordar meus instrumentos. E gosto de colocar meu cordão embaixo do caixão só para saber onde ele está no final da caixa. Neste ponto, vou começar a contar e fazer minha contagem inicial com meu circulador. Então gosto de começar pelas minhas voltas. Não tire a faixa das roupas macias antes de estar pronto para contar. Não gostamos de ter dúvidas sobre quanto realmente está lá, então você sempre quer ter dois olhos nas contagens. Gosto de abanar eles, garantir que todos os meus lados estejam juntos. Então, tenho uma, duas, três, quatro, cinco. Ray-Tecs, aqui é a mesma coisa, gosto de usar um lado, meio que ventilar um pouco. Tenho um, dois, três, quatro, cinco, seis, sete, oito, nove e dez. Vou usar o cabo da faca para poder contar meus tiros afiados. Então, lâminas, eu tenho uma, duas. Hipos, tenho um, dois. Agulhas de sutura, tenho uma, duas. E esse pacote tem dois comprimidos, então gosto de expor os dois para não haver dúvida de quanto tem. Tem um, dois. Ou seja, um total de quatro agulhas. Também tenho uma ponta Bovie e uma ponta de sucção plástica Yankauer.

CAPÍTULO 7

Quando eu tiver tudo mais ou menos organizado e pronto para usar, meu encadernador vai depender da preferência do cirurgião. Há muitos cirurgiões na região que usam várias coisas diferentes para seus ORIFs. Então, uma coisa que você sempre vai precisar é da sua tesoura de bandagem. Você sempre precisa disso para o final do caso. Então gosto de deixá-los meio que prontos para usar. Você também saberá que vai precisar de um chave de agulha para fechar a pele e todos os outros tecidos. Alguns cirurgiões gostam de ter um Allis ou um Kocher à mão para que você possa agarrar tecido ou osso conforme precisar. Você também vai precisar de tesouras para sutura para poder cortar seus pontos. E para dissecação fina, você usa Metzenbaums; se você tem muito tecido grosso, usa Mayos curvados. Em relação às recaídas, você sempre quer algo traumático enquanto entra e vai mais fundo. Suas pinças de curativo serão usadas para colocar curativos e ajustar conforme necessário.

CAPÍTULO 8

Minha furadeira, eu gosto de garantir que funciona, minha bateria está realmente carregada. Então vou lá, carrego, testo, tenho certeza de que realmente funciona e que está aqui carregado e pronto para usar. Existem vários acessórios diferentes que acompanham seus furadeiros. Então você tem seu contato rápido. Isso é usado com bastante frequência, então sempre pego esse livro. Eu sempre pego um driver de pino ou um driver de fio, dependendo do que meu cirurgião está usando. E então, de vez em quando, pego um Jacobs chuck. E para o carro Jacobs, você precisa de uma chave.

CAPÍTULO 9

Minhas bandejas de repetição. Então, cada bandeja de repetições é um pouco diferente. Se você tiver algo nessa bandeja que não tem ou que precisa, sempre pode pedir ajuda ao seu representante na sala. Sempre me certifico de que meus parafusos estão no lugar certo e de que tenho a quantidade correta. E se eu não fizer isso, aviso meu representante. Também gosto de garantir que tenho todas as brocas e coisas que preciso. Meus fios, gosto de garantir que tenho qualquer variedade, de pequeno a grande. Minha chave de fenda, eu gosto de deixá-la pronta para usar. Também gosto de ter uma chave de fenda elétrica pronta para usar. Então este é um agarrador de parafusos, e vamos colocar na chave de fenda para que possamos pegar os parafusos com mais facilidade. Gosto de usar cera óssea de vez em quando ou simplesmente pegar com os dedos. Às vezes eles ficam presos ali, então você precisa usar o agarrador de parafuso. Além disso, sempre que você está fazendo um caso ortopédico e perfurando, sempre precisa furar, medir, parafusar. Então eu sempre pego minha régua de medir e coloco aqui. E então, dependendo da preferência do seu cirurgião, você pode usar uma manga de tecido mole, um guia de arame ou algo assim na sua bandeja para ajudar nesse procedimento. No fundo dessa bandeja estão os pratos. Gosto de garantir que meus números coincidam nas placas para que, quando minha enfermeira estiver registrando e fazendo folhas de pedidos e tudo mais, tudo esteja batendo. Algo que eu também faço é garantir que anote os parafusos que uso. Então anoto o tamanho, canulado, não canulado, e anoto quantos parafusos de cada parafuso uso para que, se meu representante não estiver prestando atenção ou houver dúvidas sobre quais parafusos foram usados, eu tenha aqui pronto para consultar. Então, este é um setup para um ORIF de uma tíbia. Obrigado por assistir.