경골의 개방 정복 및 내부 고정(ORIF) 설치 (South College, Knoxville, TN)

1장

안녕하세요, 여러분, 제 이름은 매디슨 캠벨입니다. 저는 테네시주 녹스빌에 있는 사우스 칼리지에서 일하고 있습니다. 저는 전임 교수이고, 녹스빌에 있는 지역 시설에서도 일하고 있습니다. 오늘은 경골의 개방 축소 내부 고정, 즉 ORIF를 위한 세팅에 대해 이야기하려고 합니다.

2장

이미 테이블을 더블 드레이프로 덮었고, 보강된 3/4 시트를 사용했는데, 정형외과에서는 구멍이 뚫리지 않고 환자 안전을 위해 모든 것을 더블 드레이프하는 걸 좋아하거든요. 그래서 이제 제 물건들을 정리하고 필요한 곳에 배치하기 시작하려고 합니다. 그래서 저는 표시 장갑을 바깥쪽 장갑 안에 넣는 걸 좋아해요. 제 외과의사에게는 그 위에 가운을 걸어줍니다. 환자의 드레이프를 덮기 전에 제가 사용할 3/4 시트 위에 가운을 올려놓습니다. 그리고 그걸 작동하지 않는 쪽, 즉 오른쪽 쪽에 올릴 거예요. 그리고 드레이핑할 때 쓸 거라서 여기 옆에 스톡키넷도 놓는 걸 좋아해요. 면 스톡키넷을 사용할지 불투수성 스톡키넷을 사용할지는 외과의사의 선호에 달려 있습니다. 그래서 불투수성 스톡키넷은 대부분 파란색과 흰색이고, 이로 인해 물체가 통과하거나 빠져나가지 못하게 합니다. 면 스톡키네트는 조금 다릅니다. 실제로 물건들이 통과하거나 밖으로 들어갈 수 있게 해줍니다. 그래서 결국 외과의사가 선호하는 방식을 선호하는 방식입니다. 그리고 작업 안 하는 쪽에 수건도 옮길 거야. 그리고 아이오반도 좀 있어요. 항상 ORIF에 쓰는 건 아니지만, 혹시 몰라 항상 가지고 있는 걸 좋아해요. 쓰레기봉투와 마요네즈 스탠드 커버. 저는 ORIF에서 메이요 스탠드를 사용하지 않아요, 그냥 뒷테이블에서 작업하는 걸 좋아하기 때문이에요. 그래서 그건 안 쓰고 여기 두겠습니다. 그냥 공간이 더 많아질 뿐이에요. 봉합 쓰레기봉투도 사용하지 않아요. 개인적으로 그냥 별로 좋아하지 않는 기능이에요.

3장

나머지 물건들은 제가 정리할 거예요. 저는 양동이 전체를 자주 꺼내서 제가 원하는 대로 정리하는 걸 좋아해요. 내 소프트 신발은 작업 쪽에 끼우는 걸 좋아해. 이 패드는 저희가 지역에서 사용하는 것을 좋아합니다. 여기 봉합사를 둘게요, 제 날카로운 도구들이 담긴 상자에 넣을 거예요. 보비 팁은 거기에 두고 갈 거예요. 이 부분은 관개용입니다. 그래서 정형외과에서는 종종 연기를 볼 수 있는데, 어떤 사람들의 뼈가 노인보다 훨씬 단단하기 때문입니다. 그래서 우리는 화재를 일으키지 않도록 관개를 쉽게 이용할 수 있도록 하는 것을 좋아합니다. 또한 맥박 세척도 있는데, 이는 식염수인 세척 주머니에 연결될 예정입니다. 그리고 나머지 부분은 사실 여기 바로 두어서 제가 준비되면 먹을 수 있게 할 거예요. 이 버킷에는 에스마르크도 있는데, 환자에게 지혈대를 감고 있을 때 출혈을 막기 위해 사용해서, 작업 중에 극단부의 혈류를 최소화하고 혈류를 피해 다니지 않아도 됩니다. 내 신장 대조, 약컵, 라벨, 마커, 자, 주사기를 넣을 거야.

4장

이제 트레이를 집을 준비가 됐어요. 순환 상담사가 제가 트레이를 들으면서 검사해주고, 테이블 위에 올려도 된다고 허락할 예정입니다. 그래서 테이블을 등지 않으려고 여기로 와서 팬을 손으로 잡고 들어 올려서 내 표시가 정상인지 확인하고, 순환기가 허락했는지 확인해요. 다음 트레이는 이 반복 트레이가 될 거예요. 그래서 항상 겉면의 포장지를 먼저 확인해야 합니다. 뚜껑을 확인하고, 여기 표시등이 있는지 확인하세요. 저는 뚜껑을 열고 멸균되지 않은 사람에게 주는 걸 좋아해요. 그리고 난 쟁반을 들고 여기 있는 모든 게 괜찮은지 확인하는 걸 좋아해. 모든 게 보이고, 잔해나 바이러스 부담은 전혀 없어요. 그리고 순환 장비가 그 파란색 랩을 들어 올려 조명에 구멍이 있는지 확인합니다. 마지막 트레이는 드릴이 될 거예요. 그래서 순환 의사가 테이블 위에 놓기 전에 그 쟁반을 점검합니다. 저는 사실 물건을 조금 옮기는 걸 좋아해요.

5장

그래서 이제 롤타월을 만들 준비가 됐어요. 이 근처 시설들은 다르게 운영해요. 어떤 시설은 스트링어를 관 안에 보관하고, 어떤 시설은 뒷탁자에 보관하기도 합니다. 그래서 스트링거를 준비해 두었어요. 지금은 픽업 아이템을 정돈된 방식으로 정리하려고 합니다. 또한 견인기도 예쁘게 정리할 예정입니다. 큰 갈퀴든 센이든 외과의사의 선호에 따라 달라질 거예요. 또한 환자의 체격에 따라 다릅니다. 저는 그냥 양극성 겸자(bipolar forcep)를 꺼내서 그냥 갖고 싶어요. 외과의사의 선호에 달려 있을 거예요. 많은 경우, 그들은 겔피나 바이틀라너를 사용합니다. 그건 외과의사의 선호에 달려 있을 거예요. 저는 베넷 견인기나 엘리베이터 몇 개를 꺼내는 걸 좋아하고, 가끔은 호만 자루도 몇 개 꺼내요. 그냥 외과의사의 선호에 따라 달라요. 저는 골절 수술을 몇 개 꺼내는 걸 좋아해서, 뼈를 부피로 빼야 할 때도 그렇게 할 수 있어요. 또한 롱저 두 발을 꺼내는 걸 좋아해요, 싱글 액션 또는 더블 액션 말이에요. 이건 더블 액션이야. 칼 손잡이는 칼날을 장전할 수 있게 해줍니다. 저는 거의 모든 정형외과 케이스에 프리어 엘리베이터를 사용합니다. 뼈 커렛도 몇 개 꺼내서 뼈를 부피로 빼야 하거나, 약간 골절이 생기거나, 돌려야 할 돌기가 있을 때 이 도구들을 사용할 수 있어요.

6장

정형외과의 재미있는 점 중 하나는 보통 기구를 세지 않는다는 것입니다. 그래서 우리는 소프트와 샤프만 세는 거야. 우리는 실제로 공동에 들어가는 것이 아니기 때문에 기기를 세지 않습니다. 그래서 만약 큰 벨리 케이스를 한다면, 당연히 기구를 세겠습니다. 하지만 우리가 공동에 들어가지 않으니 굳이 그럴 필요는 없어요. 그래서 이제 악기들을 풀어볼게요. 그리고 저는 관 아래에 스트링어를 두는 걸 좋아해요. 케이스 끝에서 스트링어가 어디에 있는지 알 수 있도록요. 이제 순환기로 첫 번째 세기를 시작하겠습니다. 그래서 저는 랩 테스트부터 시작하는 걸 좋아해요. 셀 준비가 되기 전에 밴드를 소프트에서 떼지 마세요. 실제로 얼마나 있는지에 대한 질문을 꺼려하니, 항상 양쪽 눈이 함께 카운트를 살피는 게 좋습니다. 저는 부채질을 하면서 한쪽 면이 모두 모여 있는지 확인하는 걸 좋아해요. 랩은 하나, 둘, 셋, 넷, 다섯 랩이에요. 레이텍도 마찬가지예요, 저는 한쪽을 약간 부채로 부채질하는 걸 좋아해요. 하나, 둘, 셋, 넷, 다섯, 여섯, 일곱, 여덟, 아홉, 그리고 열 개가 있어. 나는 내 칼 손잡이를 사용해서 샤프를 세려고 해. 그래서 칼날은 하나, 두 개가 있어요. 하이포스, 하나, 둘. 봉합 바늘, 하나, 두 개 있어요. 그리고 이 팩에는 실제로 두 개가 들어있어서, 저는 두 개를 모두 노출해서 얼마나 많은지 의심할 여지가 없도록 하는 걸 좋아해요. 하나, 둘. 총 네 개의 바늘이 필요해요. 저는 Bovie 팁과 플라스틱 Yankauer 흡입 팁도 가지고 있습니다.

7장

모든 게 정리되고 준비되면, 스트링어는 외과의사의 선호에 달려 있습니다. 이 지역에는 ORIF에 다양한 방법을 사용하는 외과의들이 많습니다. 그래서 항상 필요한 게 붕대 가위예요. 항상 그런 것들이 사건의 마지막 부분에 필요합니다. 그래서 저는 미리 준비해 두는 걸 좋아해요. 피부와 다른 조직을 닫을 수 있도록 바늘 드라이버도 필요하다는 것도 알게 될 거예요. 일부 외과의사들은 Allis나 Kocher를 준비해 조직이나 뼈를 잡을 수 있도록 하기도 합니다. 봉합사를 자를 때 봉합 가위도 필요합니다. 그리고 미세 해부에는 메첸바움을 사용하고, 두꺼운 조직이 많으면 곡선 마요스를 사용합니다. 픽업 장면에서는 들어갈 때나 깊어질수록 항상 트라우마가 필요해요. 드레싱 겸자를 사용해 드레싱을 부착하고 필요에 따라 드레싱을 조정합니다.

8장

드릴은 제대로 작동하는지 확인하려고 해요, 배터리는 실제로 충전됐거든요. 그래서 이제 로드해서 테스트해보고, 제대로 작동하는지 확인하고, 여기 로드해서 바로 사용할 수 있도록 하겠습니다. 드릴에 맞는 여러 가지 부착물이 있습니다. 그래서 빠른 연결을 갖추셨죠. 그건 꽤 자주 쓰여서 항상 꺼내요. 저는 항상 핀 드라이버나 와이어 드라이버도 챙기는데, 의사가 사용하는 제품에 따라 다릅니다. 그리고 가끔은 제이콥스 척을 꺼내기도 해. 그리고 제이콥스 척은 열쇠가 있어야 해.

9장

내 대표 트레이. 그래서 각 반복 트레이마다 조금씩 다릅니다. 이 트레이에 없거나 필요한 것이 있다면, 언제든지 방에 있는 담당자에게 도움을 요청할 수 있습니다. 항상 나사가 올바른 위치에 있고, 정확한 양을 가지고 있는지 확인합니다. 만약 안 하면 담당자에게 알리죠. 또한 필요한 드릴 비트와 필요한 모든 장비를 갖추는 것도 좋아합니다. 저는 와이어를 항상 작은 것부터 큰 것까지 반드시 확인하는 편입니다. 드라이버는 바로 준비해 두는 걸 좋아해요. 또한 전동 드라이버를 준비해 두는 것도 좋아합니다. 이건 나사 잡기 도구고, 드라이버에 달면 나사를 더 쉽게 잡을 수 있어요. 가끔 뼈 왁스를 쓰거나 손가락으로 집어 올리는 걸 좋아해요. 가끔 나사가 거기에 끼어들 때가 있어서 스크류 그랩버를 사용해야 합니다. 또한, 정형외과 수술을 할 때 드릴링을 할 때는 항상 드릴링, 측정, 나사 조임을 해야 합니다. 그래서 저는 항상 측정봉을 꺼내 여기 두곤 해요. 그리고 의사의 선호에 따라 트레이 안에 연조직 슬리브나 와이어 가이드 같은 것을 사용해 이 시술을 도와줄 수도 있습니다. 이 쟁반 맨 아래에는 접시들이 있습니다. 간호사가 차트를 작성하고 주문 목록을 작성할 때 모든 것이 일치하는지 확인하기 위해 제 번호가 플레이트와 일치하는지 확인하는 걸 좋아합니다. 제가 하는 또 다른 방법은 사용한 나사를 꼭 적어두는 것입니다. 그래서 저는 크기, 캐뉴얼 컷, 비캐뉴레이드 스크류를 적고, 각 나사의 개수를 적어두어서, 담당자가 주의를 기울이지 않거나 어떤 나사가 사용되었는지 궁금할 때 참고할 수 있도록 준비해 둡니다. 이건 경골 ORIF를 위한 세팅입니다. 시청해 주셔서 감사합니다.