脛骨の開放整復および内固定(ORIF)のセットアップ(サウスカレッジ、ノックスビル、テネシー州)

第1章

みなさん、こんにちは。私の名前はマディソン・キャンベルです。私はテネシー州ノックスビルのサウスカレッジで働いています。私はフルタイムの教員であり、ここノックスビルの地元の施設でも働いています。そして今日は、脛骨の開放内固定(ORIF)のセットアップについてお話しします。

第2章

私はすでにテーブルを二重にドレープしていて、補強した3/4シートも使いました。整形外科では、テーブルカーテンに穴が開かないようにすべてを二重にドレープし、患者の安全を守るためにとても便利です。だから、これから自分の荷物を整理して、必要な場所に置き始めます。私はインジケーターグローブを外側のグローブの中に入れるのが好きです。私の外科医には、その上にガウンを着せます。患者のドレープをかける前に、その3/4シーツの上にガウンを重ねます。そして、それを動かない側、右側のこちらに置きます。また、ドレーピングの際に使うので、ここにストックネットを置くのも好きです。綿のストッキングネットか不浸透のストッキングセットを使うかは外科医の好みです。不透水のストッキネットはほとんどの場合青と白で、物が通り抜けたり外に出たりしません。コットンのストッキネットは少し違います。実際に物事が通ったり外に出たりできるようになっています。つまり、外科医の好みで使いたいものが大きいです。タオルも動かない側に移すつもりです。それから、イオバンも少し持っています。ORIFには必ずしも使うわけではありませんが、念のために持っておくのが好きです。ゴミ袋とメイヨーズスタンドカバー。私はORIFの際にメイヨースタンドは使いません。なぜなら、バックテーブルで作業するのが好きだからです。なので、それは使わず、ここに置きます。ただの余裕です。縫合用のゴミ袋も使いません。ただ、個人的にはあまり使いたくないものなんです。

第3章

残りのことは、そろそろ出て行って、必要なときに整理します。私はよくバケツ全体を手に取って、自分の好きなように整理し始めるのが好きです。ソフトは作業側につけるのが好きです。これは私たちが地元で使うのが好きな粘着パッドです。縫合糸はここに置くよ。シャープスボックスにシャープを入れて全部入ってる。ボビーチップはそこに置いておくよ。これは灌漑用です。整形外科では、多くの場合、煙が出るのは、骨が高齢者よりもずっと硬いからです。そのため、火災を起こさないように灌漑設備をすぐに利用できるようにしたいと考えています。私は脈ス洗浄も受けており、これは生理食塩水の洗浄バッグに繋がります。そして、これの残りは実はここに置くつもりです。準備ができたら、私が使えるように。このバケツには、止血帯を巻いているときに出血を止めるために使うエスマーチもあります。これにより、作業中に四肢への血流を最小限に抑え、血流を避けて回り込む必要がなくなります。腎臓の洗面器、薬のカップ、ラベル、マーカー、定規、注射器を入れます。

第4章

この時点で、トレイを手に取る準備ができました。循環担当の先生がトレイを回収する際にチェックし、テーブルに置いていいと許可をくれます。だから、テーブルに背を向けないように、ここに来て、手でフライパンを掴み、持ち上げて、中のインジケーターが正常か確認し、循環器の許可を出しているか確認します。次のトレイはこのレップトレイにします。だから必ず外側の包装を確認する必要があります。蓋を確認して、ここにインジケーターがあるか確認してください。蓋を外して無菌の人に渡すのが好きです。それからトレイを手に取って、中がちゃんとあるか確認するのが好きです。すべてが見えますが、破片やウイルスの重荷はありません。そして循環器が青いラップを持ち上げて光の方に穴がないか確認します。最後のトレイはドリルになります。なので、循環器はトレイをテーブルに置く前にチェックします。実は物を少し動かすのが好きなんだ。

第5章

なので、この時点でロールタオルを作る準備ができました。この辺りの施設はやり方が違うことが多いです。ある施設はストリンガーを棺に入れておき、また別の施設は後方のテーブルに置いています。ストリンガーを用意して準備を整えました。今は拾い物を整理して整理しようと思います。リトラクターもきれいに整理しておきます。大手の熊手かSennかは外科医の好み次第です。また、患者の体格にもよります。私はただそれを得るために、バイポーラー鉗子を取り出すのが好きです。外科医の好み次第です。多くの場合、彼らはゲルピかワイトラーナーのどちらかを使っています。それは外科医の好み次第です。ベネットのリトラクターやエレベーターをいくつか取り出すのが好きで、時にはホーマンも数本取り出します。結局は外科医の好みによります。骨をいくつか取り出すのが好きなので、骨を減らす必要があればそれも可能です。また、シングルアクションかダブルアクションのロンジュールをいくつか用意するのも好きです。これはダブルアクションだ。ナイフの柄は刃物を装填できるようになっています。ほぼすべての矯正症例でフリーャエレベーターを使っています。骨のキュレットもいくつか用意しているので、骨を大きくする必要があったり、少し変な骨折があったり、スパーなど手当てが必要なものがあれば使えます。

第6章

整形外科の面白いところの一つは、通常楽器の数を数えないことです。だからソフトとシャープだけを数えます。私たちは実際に空洞に入っているわけではないので、楽器の数を数えていません。ですから、もし大きなベリーケースを扱うなら、間違いなく楽器の数を数えます。でも、空洞に入るわけではないので、そうする必要はありません。なので、実際に楽器の弦を外してみようと思います。そして、棺の下にストリンガーを置くのが好きです。そうすればケースの端でどこにあるか分かります。ここからはカウントを始め、循環器で最初のカウントを行います。だから私はラップから始めるのが好きです。数える準備ができるまではバンドをソフトスから外さないでください。実際にどれだけあるかを問われたくないので、常に両目で数えることが重要です。私は先に扇いでいて、片面が全部揃っているか確認するのが好きです。ラップは1、2、3、4、5です。レイテックも同じで、片面を少し扇いで使うのが好きです。1、2、3、4、5、6、7、8、9、10がある。ナイフの柄を使ってシャープを数えるつもりです。ブレードは一つ、二つあります。注射器、1つ、2つ。縫合針、1本、2本あります。そしてこのパックには実際に2つ入っているので、両方を露出させて、どれだけの量があるか疑いなくしています。はい、1、2。合計で4本の針です。また、Bovieの先端とプラスチック製のYankauer吸引用チップも持っています。

第7章

すべてが整理されて準備が整ったら、ストリンガーは外科医の好みに委ねます。この地域にはORIFにさまざまな方法を使う外科医がたくさんいます。だから、必ず必要なのは包帯ハサミです。それらは常に事件の最終段階で必要です。だから、私は先に並べて準備万端にしておきたいのです。また、皮膚や他の組織を閉じるために針ドライバーが必要になることもわかります。一部の外科医は、必要に応じて組織や骨を掴めるようにアリスやコーチャーを手元に置くことを好みます。縫合を切るためにはさみも必要です。そして細かい解剖にはメッツェンバウムを使い、厚い組織が多い場合は曲がったメイヨーズを使います。ピックアップに関しては、入る過程や深く進むにつれて常にトラウマ的なものが欲しいものです。ドレッシングピンセットを使って、必要に応じてドレッシングを設置し調整します。

第8章

ドリルはちゃんと動くか確認したいし、バッテリーも充電済みだ。なので、起動してテストし、実際に動作するか確認し、ここに載せて準備万端にしておきます。ドリルにはいくつかの異なるアタッチメントがあります。つまり、クイックコネクションが手に入ります。それはかなり頻繁に使われるので、いつも取り出しています。また、外科医が使っているものによっては、ピンドライバーやワイヤードライバーも必ず用意しています。そして時々、ジェイコブズのチャックを取り出します。ジェイコブズのチャックには鍵が必要だ。

第9章

私のレプリットトレイ。ですので、レップトレイごとに少しずつ違います。もしトレイにないものや必要なものがあれば、いつでも部屋の担当者に助けを求めることができます。ネジが正しい位置にあるか、正しい量になっているか常に確認しています。もし知らなければ、担当者に伝えます。また、必要なドリルビットなどを揃えておくことも大切です。私のワイヤーは、小さいものから大きいものまで、範囲を大きさまで必ず確認したいです。ドライバーは、すぐに用意しておきたいんだ。また、電動ドライバーを用意しておきたいのも好きです。これはネジ用グラバーで、ドライバーに付けてネジを掴みやすくします。時々骨ワックスを使うか、指で取るのが好きです。ただし、時々中に挟まってしまうこともあるので、スクリューグラバーを使う必要があります。また、整形外科の手術で穴を開けるときは、必ず穴を開けたり、計測したり、ネジで締めたりする必要があります。だからいつもメジャースティックを取り出してここに置きます。そして、外科医の好みによっては、軟部組織スリーブやワイヤーガイドなどをトレイに使ってこの処置を助けることもあります。このトレイの底には皿が置かれています。看護師がカルテを取ったりオーダーシートを作成したりするときに、すべてが一致するように、プレートの数字が一致しているか確認したいのです。私がやっていることの一つは、使ったネジを必ず書き留めることです。そこで、カニューレート済み・非カニューレートのサイズを書き留め、使っているネジの数も書き出します。そうすれば、担当者が注意を払わなかったり、どのネジが使われたかについて質問があった場合は、ここに用意して参照できるようにしています。これは脛骨のORIFのセットアップです。ご視聴ありがとうございました。