Configuração para uma Tireoidectomia Total Aberta (Ivy Tech Community College, Indianápolis, IN)

CAPÍTULO 1

Olá, eu sou Dave Wiseman, sou o Coordenador Clínico do departamento de Tecnologia Cirúrgica do Ivy Tech Community College em Indianápolis. E hoje, vou falar com você sobre como montar sua mesa de trás e deixar seus materiais prontos para uma tireoidectomia total aberta.

CAPÍTULO 2

Felizmente, para uma tireoidectomia, você não tem muita instrumentação, então normalmente, uma panela única e, assumindo que a tireoide está sendo removida supraesternal e você não precisa abrir o esterno, também não precisa contar os instrumentos. Muita gente gosta de tireoide porque você não precisa contar instrumentos. Vou colocar algumas toalhas aqui. Coloco uma toalha embaixo da bandeja de instrumentos, coloco uma toalha embaixo de onde vou colocar todos os meus objetos de sustenção. Gosto de ter uma camada extra de proteção. Sei que muitas instalações agora têm as mochilas de mesas de fundo que têm uma toalha embutida ou aquela camada extra. Então, se você tem isso, talvez ainda não precise. Quanto ao drapeamento, é bem simples para uma tireoide. Então vamos ter uma folha para colocar primeiro. Quatro toalhas para limpar o local da incisão com uma toalha e depois um lençol dividido. Então vou colocar isso na minha maionese, está tudo pronto para começar o caso.

CAPÍTULO 3

Tenho avental e luvas tanto para meu cirurgião quanto para o assistente. Normalmente, você precisa de um assistente para a tireoide. Se você não tem assistente, é só você e um cirurgião, só esteja preparado para segurar afastadores enquanto passa instrumentação. Muito do resto da configuração é bem típico. Tenho uma lixeira pequena. Vou colocar bem aqui embaixo para qualquer ponto solto ou qualquer coisa.

CAPÍTULO 4

Pode fazer minha toalha de rolo para minha instrumentação. Deixe o mais firme possível. E para uma presença visual aqui, vamos colocar nosso cordão na mesa de frente para você, para que você possa ver os instrumentos que estamos usando aqui. Gosto de colocar meu cordão embaixo da bandeja do instrumento só para que ele não faça parte da cirurgia e ninguém veja de novo. Depois, quando estou colocando minhas pinças, coloco na lateral da panela. Gosto de separar meus instrumentos dentados dos instrumentos lisos. E o jeito que eu faço isso é usar o grande Joe porque é muito fácil de reconhecer, também, Ferris-Smith. Coloquei bem no meio, coloquei toda a minha lisa na frente e toda a minha dente atrás. E assim, num instante de olhar, posso saber se estou pegando um instrumento liso ou algo com dentes.

CAPÍTULO 5

Vou pegar todos os meus objetos cerrados que tenho na mesa e levá-los para a caixa dos suspeitos para manter tudo bem seguro. Esses são alguns suprimentos que passei no início do caso. Então, você tem alguns suprimentos diferentes que vai precisar para uma tireoidectomia, não menos importante uma pinça para bipolaridade. Então, além do seu Bovie monopolar normal, você vai precisar de energia bipolar. A razão para isso é que você tem muitos nervos e muitos vasos pequenos nessa área, e precisa ser muito mais preciso, e sua pinça bipolar vai te dar aquele nível de precisão que o monopolar não vai proporcionar.

CAPÍTULO 6

Outro item super importante são os aplicadores do Ligaclip. Então, alguns cirurgiões podem usar gravatas de seda, outros podem usar os Ligaclips manuais padrão com os cartuchos. São aplicadores automáticos de Ligaclip que vêm com 20 clipes pré-instalados, e você pode entregar para o cirurgião, que pode cortar, clipar, clipar para fora. Então temos um tamanho pequeno e um médio para isso e teremos esses prontos. Muitas vezes você passa por quatro ou cinco, talvez cinco ou seis desses durante um caso.

CAPÍTULO 7

Como há muitos nervos nessa área, você também vai querer identificar esses nervos. Então, este é um estimulador nervoso portátil. Existem sondas prass para os monitores NIM da Medtronic. Existem muitas opções diferentes de monitores nervosos disponíveis, só saiba que você provavelmente usará algum tipo de monitoramento nervoso ou algum tipo de identificação nervosa.

CAPÍTULO 8

Esse suprimento aqui é usado para ajudar a manter a ferida aberta. Esses são chamados de anzóis de pesca. Eles são muito afiados, muitas vezes fazem uma versão romba deles, então você só quer ter certeza se tem um afiado ou um rombo. Mas é um gancho muito afiado com um longo cordão elástico, e é usado para retração auto-retentível durante o estojo. Então, a forma de carregar esses itens é simplesmente colocar um hemostato ou um mosquito bem atrás para que eles estejam prontos para colocar. E eu pré-carrego os meus, então pego quantos acho que eles vão usar, quatro ou cinco, e carrego todos nos hemostatos para que fiquem prontos para passar, e deixo aqui junto com meus outros sharps.

CAPÍTULO 9

Neste ponto, eu estaria pronto para contar com meu circulador. Eu tenho um tubo de sucção flexível que vou usar. Vou prender isso no meu comprimento normal de tubo de sucção. Isso só oferece um pouco de flexibilidade no local, deixando a mão do cirurgião um pouco mais confortável.

CAPÍTULO 10

Meu circulador já está pronto para contar comigo, então vou pegar minhas esponjas de colo. Tenho tudo preparado para ser contado, tudo bem na minha frente, então vou contar minhas voltas primeiro. E eu tenho um, dois, três, quatro, cinco. Um, dois, três, quatro, cinco, por 10 voltas. E eu tenho Kittners ou amendoins. Um, dois, três, quatro, cinco. Tenho um bloco de arranhar Bovie para um. Tenho dicas Bovie. Tenho uma ponta normal e depois uma ponta estendida. Essa também é uma dica reservada. Normalmente você vai usar uma ponta protetora de comprimento normal ou uma longa como essa. Meu cirurgião prefere um comprimento mais longo, mas a parte isolada e protegida da ponta protege quaisquer nervos ou vasos próximos à área onde estão sendo Bovieing. Blades, eu tenho uma, duas. E sutura, eu tenho um pack de oito, um, dois, três, quatro, cinco, seis, sete, oito. E este é um Monocryl 4-0. Normalmente, você vai usar um Vicryl 3-0. E você pode usar até 200 em um desses casos, depende.

CAPÍTULO 11

A única outra coisa que temos aqui é que precisamos tirar alguns desses pontos e instalar um pouco de irrigação no nosso campo. Sempre que você trabalha acima dos ombros, existe o risco de um incêndio nas vias aéreas. Então, você sempre deve garantir que tenha água salina no campo, algo que evite um incêndio. E neste ponto, acho que estou pronta para meu cirurgião entrar e começar o caso.