オープン全甲状腺摘出術の準備(アイビーテックコミュニティカレッジ、インディアナポリス)

第1章

こんにちは、私はデイブ・ワイズマンです。インディアナポリスのアイビーテック・コミュニティカレッジの外科技術部門の臨床コーディネーターを務めています。そして今日は、オープン全甲状腺切除術のために後ろのテーブルを設置し、準備を整える方法についてお話しします。

第2章

幸いなことに、甲状腺切除術では器具があまり多くないので、通常は1つのパンで済み、甲状腺自体を胸骨上から摘出し、胸骨を開く必要がなければ、器具の数を数える必要もありません。だから多くの人は甲状腺を好む。なぜなら器具の数を数えなくていいからだ。ここにタオルを数枚置きます。楽器のパンの下にタオルを一枚置き、シャープを置く場所にタオルを一枚置きます。私はもう少しだけ保護層をつけたいと思っています。今では多くの施設で、タオルが内蔵されたバックテーブルパックや追加のレイヤーがあると聞いています。だから、もしそれを持っているなら、もう必要としていないかもしれません。ドレープ面では、甲状腺としてはかなりシンプルです。まずはダウンシートを用意します。切開部をタオルで拭き取るためにタオルを4枚使い、その後にスプリットシートを敷きます。それでは、それらをメイヨネーズに塗ります。すべて、ケースの冒頭に使える状態です。

第3章

外科医と助手の両方にガウンと手袋を用意しています。通常、甲状腺の担当助手が必要です。助手がいない場合は、あなたと外科医だけで、器具を排出する際にリトラクターを持つ覚悟をしてください。その他の設定はかなり典型的です。小さなゴミ箱があるんだ。緩んだ縫合糸などがあれば、ここに置きます。

第4章

計器用にロールタオルを作ってくれ。できるだけしっかりしたものにしてください。視覚的な印象のために、ストリンガーをテーブルに置いて、ここで使っている楽器が見えるようにします。私はストリンガーを楽器パンの下に置くのが好きです。手術の一部にならないように、また誰にも見られないようにするためです。それから鉗子を置くときは、パンの側面に置きます。歯のある楽器と滑らかな楽器を分けて使うのが好きです。私が使うのは、ビッグジョーを使っています。とてもわかりやすいから、フェリス・スミスも。それを真ん中に置き、滑らかな部分を全部前に置き、歯を全部後ろに置きます。そうすれば、一瞬で滑らかな楽器を掴んでいるのか、歯のあるものを掴んでいるのか分かる。

第5章

テーブルの上に置いているシャープを全部シャープボックスに移して、安全に保つつもりです。これは事件の最初に渡した物資です。甲状腺摘出術に必要ないくつかの器具がありますが、その中でも特に双極性鉗子があります。つまり、通常の単極性ボービーに加えて、双極性エネルギーも必要になります。その理由は、この部位には多くの神経と小さな血管があるため、より精密でなければならないからです。そして、双極鉗子は単極鉗子では得られない精度を提供します。

第6章

もう一つ非常に重要なのはLigaclipの適用者です。ですので、外科医によってはシルクタイを使う人もいれば、標準的な手動装填式のLigaclipをカートリッジに装填する人もいます。これは自動のLigaclipアプライアーで、20本のクリップがプリロードされていて、外科医に渡せば、クリップを続けてくれます。そのため、スモールとミディアムサイズのものがあり、それらを準備しています。多くの場合、事件中に4、5、5、6件のこうした問題を経験します。

第7章

その部分には多くの神経があるため、それらを特定できるようにすることも重要です。これはハンドヘルドの神経刺激器です。メドトロニックのNIMモニターにはプラスプローブがあります。さまざまな神経モニターの選択肢がありますが、おそらく何らかの神経モニタリングや神経識別を使うことになるでしょう。

第8章

この供給は傷口を開けておくために使われます。これらはフィッシュフックと呼ばれます。それらは非常に鋭く、しばしば鈍いバージョンも作っているので、自分が鋭いものか鈍いものかをしっかり確認する必要があります。しかし、非常に鋭いフックで長い弾性紐があり、ケース中の自己保持に使われます。これらの装填方法は、止血器か蚊を後ろに置いて、設置の準備を整えることです。私は事前に装填しているので、使われそうな数を4つか5つだけ取って、それらを恒血固定器に積み込んで、他のシャープと一緒にここに置いています。

第9章

この時点で、循環器でカウントする準備ができています。柔軟な吸引チューブを使っています。それを普段使っている吸引チューブに取り付けます。これにより、部位に少し柔軟性が生まれ、外科医の手が少し快適になります。

第10章

循環器は一緒にカウントする準備ができているので、膝蓋用スポンジを取り出します。全部目の前に数えられるように配置してあるから、まずラップ数を数えるよ。そして私は1、2、3、4、5です。1、2、3、4、5、10周。それにキットナーかピーナッツもある。いち、に、さん、し、ご。私はBovieのスクラッチパッドを持っています。私はBovieのチップを持っています。通常のチップが1つ、さらに拡張チップが1つあります。これもまた慎重な指摘です。通常は普通の長さのガード付き先端か、これのような長い先端を使います。私の外科医は延長の長さを好みますが、先端の断熱された部分が神経や近くの血管を保護しています。ブレード、一つ、二つ。縫合糸は、8パック1本、1、2、3、4、5、6、7、8。そしてこれは4-0モノクリルです。通常は3-0のVicrylを使います。そして、これらのケースの一つで最大200ドルを使うこともありますが、それは状況によります。

第11章

他にやっているのは、これらの木をどかして畑に灌漑を導入する必要があることです。肩より上で作業しているときは、気道発火の可能性があります。ですので、フィールドには必ず塩水を用意し、火災を防ぐために何かを用意してください。そして今のところ、外科医が来て手術を始める準備ができていると思います。