刺激的開腹手術(脾摘出の可能性あり)の準備(アイビーテックコミュニティカレッジ、インディアナポリス、IN)

第1章

こんにちは、私の名前はデイビッド・ワイズマンです。私はインディアナポリスのアイビーテックコミュニティカレッジの外科技術プログラムの臨床コーディネーターを務めています。そして今日は、私が脾臓切除術の可能性を伴う探索的開腹手術の準備方法をお見せします。

第2章

ですので、私が洗い入れてすべての道具や器具を開けた後、まずはウォーマーにドレープをかけます。部屋にウォーマーを置き、無菌フィールドにはカーテンを敷くつもりです。その布を掛けてから循環器に灌漑を渡してもらうつもりです。おそらく通常の生理食塩水が推奨され、最低でも2リットル、もしくは3リットルは必要でしょう。それでは、その電源を差し込んで温め始めて、患者さんが部屋に入ったときに温かい灌漑の準備が整うようにしたいと思います。彼女がその段階を通った時点で、私もラベルを貼っておきます。だから、薬のラベルをはっきりと後ろのテーブルに貼っておいています。それから次は、テーブルをセットします。このテーブルは、これまで見たものとは少し違うかもしれません。これをフェーリングテーブルまたはストラドルテーブルと呼びます。長方形ではなく正方形のデザインです。高さ調整が可能で、私が気に入っているのは長さが短いので、距離が短くなることです。テーブルの上のすべてに一つの位置から手が届きます。できるだけ動かすようにしてみます。重い楽器がバックテーブルのカーテンを破らないように、楽器の下にタオルを敷くのが好きです。今では多くのバックテーブルカーテンにタオルが内蔵されているので、すでに持っているなら問題ありません。

第3章

患者のカーテンをメイヨースタンドに置いて、すぐに使いこなせるようにします。そして、外科医は探索的開腹手術に適したドレープの種類を好みます。今日私たちが使っているカーテンは、上、下、両側を持つユニバーサルスタイルシステムです。使う順番に積み重ねるのが大切で、私はいつもみんなに言っています。プールに飛び込むのと同じで、足から下にドレープをかけて、上がその下にドレープし、その後に両側が続くようにします。

第4章

設置時には、設置中に見越した可能性のある備品に注意してください。鋭利な品をいくつか渡してしまったので、事件中に怪我をしないように見つけて見つけたいんです。今回は刃を渡したので、そのまま隅に置きます。このアイテムは「フィッシュ」と呼ばれています。これはクロージングに使われます。腹部の内容物を覆うので、筋膜を閉じる際に腸を傷つけたりしないのです。これはカウント可能な項目なので、常に注意深く見ておく必要があります。私はシャープボックスを左下に置くのが好きです。私は端にかなり寄せておいて、粘着剤を剥がして貼り付けて固定します。刃はそこ近くに置き、他の数えるアイテムもシャープボックスの近くに置くつもりです。ドレープをするときは、少なくとも4枚のタオルを四角に伸ばす必要があるので、それをカーテンの上に重ねます。それから他のタオルを少し置く。私はストリンガー用に巻いたタオルを作るのが好きです。そして、私はそれをひっくり返して、きつく巻き、少し締めて、楽器をしっかり持つのが好きです。ストリンガー自体はいつもパンの下に置いています。施設に確認してみてください。一部の施設はそれをカウントするのが好きです。私はいつもパンの下に置いています。処置中に誰かに取られる可能性がないようにするためです。私はハサミをシャープボックスのすぐ隣に置くのが好きで、縫合を切ったりするために使っています。これから配置を始めます。私はAseptoを持っていて、多分1つ、2つ目も。これは探索的開腹手術なので、たくさんの洗浄を使うかもしれませんが、これを2つ持っているとすぐに満たしやすいです。でも、それをウォーマーに入れておくつもりです。吸引チューブはYankauerを装填しますが、Pooleの吸引も持っていて、ケースにすぐに使うかもしれないので、どこに置いてあるか知っておくのが良いと思います。スポンジを全部出して、循環器でカウントの準備をして。ここでの目標は、患者さんが急いで来院しなければならなかった場合に備えて、できるだけ早く数えられるように準備しておくことです。

第5章

まずは小さな数え方から始めます。スポンジやシャープなどを使います。まずは一番大きなスポンジから始めて、徐々に順番に進めていくのが良いでしょう。だからラップスポンジを買ってるんだ。循環器が数えられるようにしておいて。そして、実際にそうです。1, 2, 3, 4, 5.循環器で数えるときはタブを破るように注意してください。そうすれば、これまでに扱われていないことを確認できます。1、2、3、4、5、10。1、2、3、4、5を15周、1、2、3、4、5で合計20周。今のところ、このラップをいくつか取ってウォーマーに入れて、温かいラップや、ブックウォルター用のリトラクターブレード用に湿ったラップを用意するつもりです。外科医が必要とするものに。レイテックは、これを数えると折りたたまれた端を見つけるのが一番簡単です。1、2、3、4、5、6、7、8、9、そして10台のレイテック。ブレード、俺は持ってる。ボービーの先端は短く1つ、延長されたボービーの先端が1つあります。腹部に入っていくにつれて、ボビーの先端を伸ばすと下がって深くなっていくので、外科医はボービーでそこにたどり着ける必要があります。私は容器ループ、1、2を持っています。普通ならこれを外すんだけど、今日はここに置いておくよ。そして、縫合糸は私も持っています。私が通した縫合糸は3-0のPDSです。これは基本的に緊急用の縫合糸です。手術中に使う縫合糸の種類は担当医によって好みがありますが、出血などに使うためのものが必要です。そして3-0のPDSはその点で非常に優れた選択肢です。ケース全体に血管結び用のシルクタイをいくつか用意しています。それから、脾動脈や脾静脈、その他の血管を隔離して引っ張り出すためにペンローズドレーンも使っています。これでソフトカウントは終わりです。私の知っている施設の中にはヤンカウアー吸引チップもカウントしているところもあるので、それもカウントする必要があるかどうか、施設に確認してください。次に、この時点でメジャーパンに移り、最後にブックウォルターを数えます。メジャーパンを数えるときは、すでに設置したストリンガーをそのまま配置します。私は鉗子をパンの側面に置き、鉗子を歯付き鉗子と滑らか鉗子で分けて、滑らか鉗子と歯付き鉗子をすぐに区別できるようにしています。血管を掴むときに歯のある鉗子を外科医に渡したくはありません。フェリス・スミスやビッグジョーを区切りに使うのが好きです。すぐに見分けて違いがわかるからです。そこで、片側にスムースを、反対側にトライスを付けました。そして多くの場合、リトラクターはそのままフライパンに置いておくこともあります。だから、ナイフ柄で数えるのが好きです。私は長いナイフ柄の方が好きです。それによって手が器具から離れて、循環器が私が数えているものをはっきりと見られます。楽器を数える時は、まず何を数えているかを明記するのが良いでしょう。そうすることで循環者は何をカウントするのかを把握する時間ができます。彼らはあなたをフォローするために何を見るべきかを知っています。蚊、1、2、3、4。カーブド・クライル、1、2、3、4。カーブド・ケリー、1、2、3、4。ピーン、1、2。扁桃腺かシュニット、1、2。アリス、1、2、3、4。バブコック、1、2。コーチャー、1、2。スポンジスティック、1、2。ミキサー直角、1、2。そして針打ち機、1、2。リトラクターはリチャードソン製リトラクター、1.陸海軍、1、2.可塑性(Modleable)1.ディーバー、1.そしてワイトレーナー、1.鉗子は1、2、3、4、5、6、7、8、9があります。そして、貫通式タオルクランプ、またはバックハウスのタオルクランプは、1、2、3、4があります。ナイフの柄は、3番のロングと3番のショート、それぞれ1つずつ入れています。そしてハサミは、カーブメイヨネーズ、ストレートメイヨー1本、そしてカーブしたメッツェンバウム1本持っています。さて、ブックウォルターについてですが、施設がどのようにブックウォルターをカウントしているか、そしてどのような種類のブックウォルターを持っているかを知ることが重要です。今日では、大きな楕円形のリングとセグメントリングを持つセグメント版ブックウォルターがあります。そして、これにはさまざまなつながりがあります。場合によっては、これを合計1つの数値としてカウントすることも可能です。施設によっては、一つ一つ数えるように求められることもあります。これらのパーツの中には取り外し可能なパーツもあるので、2つの別々のパーツとしてカウントされるのか、それとも1つのパーツとしてカウントされるのかを確認したいところです。事前にその点を理解し、あなたと循環担当者の間のコミュニケーションが明確であることを確認し、混乱が生じないようにしましょう。ここでは合計数を数えます。だから、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15、16、17、18、19、20があります。これが探索的腹腔切開の準備です。