Preparação para uma Laparotomia Exploratória com Possível Esplenectomia (Ivy Tech Community College, Indianápolis, IN)

A preparação adequada da sala de cirurgia para uma laparotomia exploratória com possível esplenectomia é fundamental para resultados cirúrgicos ideais e segurança do paciente. Este vídeo educativo inclui discussão sobre a sequência correta de drapeamento, irrigação quente, organização dos instrumentos e preparação para a contagem inicial com um circulador.

A laparotomia exploratória é um procedimento cirúrgico fundamental realizado para investigar patologia abdominal quando existe incerteza diagnóstica ou quando é necessária intervenção cirúrgica urgente. Esse procedimento é comumente indicado em casos de trauma abdominal, dor abdominal aguda de etiologia desconhecida, suspeita de hemorragia intraabdominal ou quando os exames de imagem são inconclusivos. ¹ O baço é um dos órgãos mais frequentemente lesionados em traumas abdominais contundentes, respondendo por aproximadamente 25–30% das lesões em órgãos sólidos. ²

A esplenectomia, seja emergencial ou eletiva, traz implicações clínicas significativas. Embora o papel do baço na função imune tenha levado a esforços aumentados para a preservação do baço por meio da esplenrafia ou esplenectomia parcial, quando possível, a esplenectomia total continua sendo necessária em casos de trauma severo, hemorragia descontrolada ou dano extenso na esplénia. ^3–5 A taxa de mortalidade para esplenectomia de emergência em pacientes com trauma varia de 5–15%, com os desfechos fortemente dependentes da gravidade das lesões associadas, estabilidade hemodinâmica e tempo até a intervenção cirúrgica. Pacientes pós-esplenectomia enfrentam risco aumentado ao longo da vida de infecção pós-esplenectomia esmagadora (OPSI), com risco estimado ao longo da vida de 3–5% e taxas de mortalidade próximas de 50% quando ocorre sepse. ^6,7 Essas considerações clínicas ressaltam a importância da preparação cirúrgica, pois atrasos na preparação podem impactar os resultados dos pacientes em situações de laparotomia de emergência sensíveis ao tempo. ⁸

Para proteger o paciente do desenvolvimento de hipotermia perioperatória, pode ser necessário fluido de irrigação morno. Um aquecedor de fluidos e uma cortina estéril devem estar na sala de cirurgia. Todos os fluidos aceitos no campo estéril devem ser devidamente rotulados (nome, concentração/dose, data de validade) para evitar erros.

Uma mesa de instrumentos de estrangulamento é frequentemente usada como mesa traseira para esse procedimento. Quadrado e mais curto que a maioria das mesas traseiras, permite acesso a todas as áreas a partir de uma única posição, maximizando a eficiência. Uma toalha pode ser colocada sob os instrumentos cirúrgicos para evitar que pontas afiadas penetrem na cortina. As cortinas dos pacientes são posicionadas no suporte Mayo em sequência de aplicação.

Um recipiente para objetos cortantes está posicionado no canto inferior esquerdo da mesa de trás e preso com um suporte adesivo. Tesouras são colocadas ao lado do recipiente de objetos cortantes para facilitar o acesso. O dispositivo de fechamento abdominal ("peixe") é identificado e posicionado adequadamente, pois esse item contável deve ser acompanhado durante todo o procedimento.

Duas seringas de bulbo Asepto estão presentes para auxiliar na irrigação. Uma ponta de sucção Yankauer é fixada ao tubo de sucção, e uma ponta de sucção Poole também é mantida na mesa, pois o cirurgião pode trocar para a Poole assim que a cavidade abdominal for penetrada.

A contagem inicial com o circulador começa com produtos macios e punzantes, incluindo pontas de eletrocauteria, sutura, dreno Penrose e laços de vaso. Várias esponjas de laparotomia são umedecidas e colocadas no aquecedor de líquido.

Pinças são dispostas ao longo do lado da bandeja de instrumentos: dentadas (afiadas) de um lado, lisas do outro. Essa separação previne o uso inadvertido de pinças dentadas em estruturas delicadas. Um cabo longo em forma de faca é usado durante a contagem para separar os instrumentos, o que minimiza o risco de lesão para o tecnólogo cirúrgico e facilita que o circulador veja a ponta de cada item enquanto ele é contado.

As peças do conjunto do retrator abdominal (neste caso, um Bookwalter) devem ser contadas de acordo com protocolos institucionais, pois a metodologia das instalações pode variar. O conjunto de retratores neste vídeo inclui um grande anel oval, um anel segmentar e muitos acessórios.

Esta demonstração tem como objetivo fornecer um recurso educacional para estudantes e profissionais de tecnologia cirúrgica, além de outros interessados em aprender sobre configurações eficientes de sala de cirurgia.

Nada a revelar.