刺激的開腹手術(脾摘出の可能性あり)の準備(アイビーテックコミュニティカレッジ、インディアナポリス、IN)

脾摘出術を含む探索的開腹術のための適切な手術室の準備は、最適な手術結果と患者の安全のために非常に重要です。この教育ビデオには、適切なドレーピングの手順、温水、器具の整理、そして循環器による初回カウントの準備についての解説が含まれています。

探索開腹術は、診断の不確実性がある場合や緊急の外科的介入が必要な場合に腹部の病理を調べるために行われる基本的な外科的手技です。この処置は、腹部外傷、原因不明の急性腹痛、疑われる腹腔内出血、または画像診断で結論が出ない場合に一般的に適応されます。^脾 臓は鈍的腹部外傷で最も頻繁に損傷を受ける臓器の一つであり、固形臓器損傷の約25〜30%を占めます。²

脾摘出術は、緊急手術であれ選択的であれ、臨床上重要な意味を持ちます。脾臓の免疫機能における役割は、可能であれば脾経過や部分的脾切除術による脾臓保存の努力を促していますが、重度の外傷、制御不能な出血、または広範な脾臓損傷の場合には全脾摘出術が必要です。^3–5 外傷患者における緊急脾摘出術の死亡率は5〜15%の範囲で、関連損傷の重症度、血行動態の安定性、手術介入までの時間に大きく依存します。脾摘出後患者は、生涯にわたる圧倒性脾摘出後感染(OPSI)のリスクが高まり、敗血症が起こると生涯リスクは推定3〜5%、死亡率は50%に近づきます。^6,7 これらの臨床的配慮は、時間的に敏感な緊急開腹手術の状況で設置の遅れが患者の転後に影響を与える可能性があるため、手術準備の重要性を強調しています。⁸

患者が周術期低体温症を発症するのを防ぐために、温かい洗浄液が必要になることがあります。手術室には液体ウォーマーと無菌のドレープを設置すべきです。無菌フィールドに取り込まれるすべての液体は、誤りを防ぐために名前、濃度/投与量、有効期限など適切にラベルを付けなければなりません。

ストラドル計器テーブルはこの手順のバックテーブルとしてよく使われます。四角く、ほとんどのバックテーブルよりも短いため、一つのポジションから全てのエリアにアクセスでき、効率を最大化します。鋭い先端がドレープを貫かないように、手術器具の下にタオルを敷くことがあります。患者のカーテンはメイヨースタンドに貼布順に配置されます。

シャープス容器は後方のテーブルの左下隅に置かれ、接着剤で固定されています。ハサミはシャープス容器の隣に置かれ、アクセスが便利です。腹部閉鎖装置(「フィッシュ」)は特定され、適切に位置づけられます。この計数可能な項目は処置中ずっと追跡しなければなりません。

灌漑を補助するために2つのアセプトバルブシリンジが設置されています。ヤンカウアー吸引先端は吸引チューブに取り付けられ、手術台上にはプール吸引先端も置かれており、腹腔内に入ると外科医がプールに切り替えることができます。

循環器での初期カウントは、電気焼灼先端、縫合糸、ペンローズドレーン、血管ループなどの軟らかい品やシャープから始まります。複数の開腹スポンジを湿らせて液体温熱器に入れます。

鉗子は器具パンの側面に沿って配置されており、片側は鋭い歯状、もう片側は滑らかです。この分離により、繊細な構造物に誤って爪付き鉗子を使うのを防ぎます。カウント中は長いナイフハンドルで器具を分け、手術技師の怪我リスクを最小限に抑え、循環者がカウント中の先端を確認しやすくします。

腹部リトラクターセット(この場合はブックウォルター)の部品は、施設ごとに方法論が異なるため、施設のプロトコルに従って数えなければなりません。この動画のリトラクターセットには、大きな楕円形リング、セグメントリング、そして多くのアタッチメントが含まれています。

このデモンストレーションは、外科技術の学生や実践者、そして効率的な手術室のセットアップについて学びたい方々のための教育リソースを提供することを目的としています。

特に開示することはない。