संभावित स्प्लेनेक्टोमी के साथ एक खोजपूर्ण लैपरोटॉमी के लिए सेटअप (आइवी टेक कम्युनिटी कॉलेज, इंडियानापोलिस, आईएन)

संभावित स्प्लेनेक्टोमी के साथ एक खोजपूर्ण लैपरोटॉमी के लिए उचित ऑपरेटिंग रूम सेटअप इष्टतम सर्जिकल परिणामों और रोगी सुरक्षा के लिए महत्वपूर्ण है। इस शैक्षिक वीडियो में उचित ड्रेपिंग अनुक्रम, गर्म सिंचाई, उपकरण संगठन और एक परिसंचारी के साथ प्रारंभिक गणना की तैयारी की चर्चा शामिल है।

एक्सप्लोरेटरी लैपरोटॉमी एक मौलिक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जो पेट की विकृति की जांच करने के लिए की जाती है जब नैदानिक अनिश्चितता मौजूद होती है या जब तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इस प्रक्रिया को आमतौर पर पेट के आघात, अज्ञात एटियलजि के तीव्र पेट दर्द, संदिग्ध इंट्रा-पेट रक्तस्राव, या जब इमेजिंग अध्ययन अनिर्णायक होते हैं, के मामलों में संकेत दिया जाता है। ¹ प्लीहा कुंद पेट के आघात में सबसे अधिक बार घायल अंगों में से एक है, जो ठोस अंग की चोटों के लगभग 25-30% के लिए जिम्मेदार है। ²

स्प्लेनेक्टोमी, चाहे आकस्मिक हो या वैकल्पिक, महत्वपूर्ण नैदानिक निहितार्थ रखती है। यद्यपि प्रतिरक्षा समारोह में प्लीहा की भूमिका ने संभव होने पर स्प्लेनोराफी या आंशिक स्प्लेनेक्टोमी के माध्यम से प्लीहा संरक्षण की दिशा में प्रयासों में वृद्धि की है, गंभीर आघात, अनियंत्रित रक्तस्राव, या व्यापक प्लीहा क्षति के मामलों में कुल स्प्लेनेक्टोमी आवश्यक है। ^3–5 आघात के रोगियों में आपातकालीन स्प्लेनेक्टोमी के लिए मृत्यु दर 5-15% तक होती है, जिसके परिणाम संबंधित चोटों की गंभीरता, हेमोडायनामिक स्थिरता और ऑपरेटिव हस्तक्षेप के समय पर बहुत अधिक निर्भर करते हैं। पोस्टस्प्लेनेक्टोमी रोगियों को आजीवन पोस्टप्लेनेक्टोमी संक्रमण (ओपीएसआई) के बढ़ते जोखिम का सामना करना पड़ता है, जिसमें 3-5% का अनुमानित जीवनकाल जोखिम होता है और सेप्सिस होने पर मृत्यु दर 50% तक पहुंच जाती है। ^6,7 ये नैदानिक विचार ऑपरेटिव तैयारी के महत्व को रेखांकित करते हैं, क्योंकि सेटअप में देरी समय-संवेदनशील आपातकालीन लैपरोटॉमी स्थितियों में रोगी के परिणामों को प्रभावित कर सकती है। ⁸

रोगी को पेरीऑपरेटिव हाइपोथर्मिया के विकास से बचाने के लिए, गर्म सिंचाई तरल पदार्थ की आवश्यकता हो सकती है। ऑपरेटिंग रूम में एक तरल गर्म और बाँझ कपड़ा होना चाहिए। त्रुटियों को रोकने के लिए बाँझ क्षेत्र पर स्वीकार किए गए सभी तरल पदार्थों को ठीक से लेबल किया जाना चाहिए (नाम, शक्ति/खुराक, समाप्ति तिथि)।

इस प्रक्रिया के लिए एक स्ट्रैडल इंस्ट्रूमेंट टेबल का उपयोग अक्सर बैक टेबल के रूप में किया जाता है। अधिकांश बैक टेबल की तुलना में चौकोर और छोटा, यह दक्षता को अधिकतम करते हुए, एक ही स्थिति से सभी क्षेत्रों तक पहुंच की अनुमति देता है। तेज युक्तियों को पर्दे में प्रवेश करने से रोकने के लिए सर्जिकल उपकरणों के नीचे एक तौलिया रखा जा सकता है। रोगी पर्दे को आवेदन के क्रम में मेयो स्टैंड पर रखा जाता है।

एक शार्प कंटेनर बैक टेबल के निचले बाएं कोने में स्थित है और चिपकने वाला बैकिंग के साथ सुरक्षित है। सुविधाजनक पहुंच के लिए कैंची को शार्प कंटेनर के बगल में रखा जाता है। पेट बंद करने वाले उपकरण ("मछली") की पहचान की जाती है और उचित रूप से तैनात किया जाता है, क्योंकि इस गणनीय वस्तु को पूरी प्रक्रिया के दौरान ट्रैक किया जाना चाहिए।

सिंचाई में सहायता के लिए दो एसेप्टो बल्ब सीरिंज मौजूद हैं। एक यांकाउर सक्शन टिप सक्शन टयूबिंग से जुड़ी होती है, और एक पूल सक्शन टिप भी टेबल पर रखी जाती है क्योंकि उदर गुहा में प्रवेश करने के बाद सर्जन पूल पर स्विच कर सकता है।

सर्कुलेटर के साथ प्रारंभिक गिनती नरम सामान और शार्प से शुरू होती है, जिसमें इलेक्ट्रोकॉटरी टिप्स, सिवनी, एक पेनरोज़ ड्रेन और वेसल लूप शामिल हैं। कई लैपरोटॉमी स्पंज को सिक्त किया जाता है और द्रव वार्मर में रखा जाता है।

संदंश को उपकरण पैन के किनारे व्यवस्थित किया जाता है: एक तरफ दांतेदार (तेज), दूसरी तरफ चिकना। यह अलगाव नाजुक संरचनाओं पर दांतेदार संदंश के अनजाने उपयोग को रोकता है। उपकरणों को अलग करने के लिए गिनती के दौरान एक लंबे चाकू के हैंडल का उपयोग किया जाता है, जो सर्जिकल टेक्नोलॉजिस्ट को चोट लगने के जोखिम को कम करता है और सर्कुलेटर के लिए प्रत्येक आइटम की नोक को देखना आसान बनाता है क्योंकि इसे गिना जा रहा है।

उदर रिट्रैक्टर सेट (इस मामले में, एक बुकवाल्टर) के टुकड़ों को संस्थागत प्रोटोकॉल के अनुसार गिना जाना चाहिए, क्योंकि सुविधाएं कार्यप्रणाली में भिन्न हो सकती हैं। इस वीडियो में सेट किए गए रिट्रैक्टर में एक बड़ी अंडाकार अंगूठी, एक खंडीय अंगूठी और कई अनुजल शामिल हैं।

इस प्रदर्शन का उद्देश्य सर्जिकल प्रौद्योगिकी के छात्रों और चिकित्सकों के लिए एक शैक्षिक संसाधन प्रदान करना है, और कुशल ऑपरेटिंग रूम सेटअप के बारे में सीखने में रुचि रखने वाले अन्य लोग।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।