Preparación para una laparotomía exploratoria con posible esplenectomía (Ivy Tech Community College, Indianápolis, IN)

Una adecuada preparación del quirófano para una laparotomía exploratoria con posible esplenectomía es fundamental para obtener resultados quirúrgicos óptimos y la seguridad del paciente. Este vídeo educativo incluye una discusión sobre la secuencia adecuada de drapeado, riego en caliente, organización de instrumentos y preparación para el conteo inicial con un circulador.

La laparotomía exploratoria es un procedimiento quirúrgico fundamental que se realiza para investigar la patología abdominal cuando existe incertidumbre diagnóstica o cuando se requiere una intervención quirúrgica urgente. Este procedimiento se indica comúnmente en casos de traumatismo abdominal, dolor abdominal agudo de etiología desconocida, sospecha de hemorragia intraabdominal o cuando los estudios de imagen no son concluyentes. ¹ El bazo es uno de los órganos más frecuentemente lesionados en traumatismos abdominales contundentes, representando aproximadamente entre el 25 y el 30% de las lesiones de órganos sólidos. ²

La esplenectomía, ya sea de emergencia o electiva, tiene importantes implicaciones clínicas. Aunque el papel del bazo en la función inmunitaria ha llevado a mayores esfuerzos para la preservación del esplénico mediante esplenorrafía o esplenectomía parcial cuando es posible, la esplenectomía total sigue siendo necesaria en casos de traumatismos graves, hemorragias incontroladas o daños esplénicos extensos. ^3–5 La tasa de mortalidad por esplenectomía de urgencia en pacientes traumatizados oscila entre el 5 y el 15%, con resultados que dependen en gran medida de la gravedad de las lesiones asociadas, la estabilidad hemodinámica y el tiempo hasta la intervención quirúrgica. Los pacientes postesplenectomía enfrentan un riesgo aumentado de por vida de infección postesplenectomía abrumadora (OPSI), con un riesgo estimado de por vida entre el 3 y el 5 % y tasas de mortalidad cercanas al 50 % cuando ocurre sepsis. ^6,7 Estas consideraciones clínicas subrayan la importancia de la preparación quirúrgica, ya que los retrasos en la preparación pueden afectar los resultados de los pacientes en situaciones de laparotomía de emergencia sensibles al tiempo. ⁸

Para proteger al paciente de desarrollar hipotermia perioperatoria, puede ser necesario un fluido de irrigación tibio. En el quirófano debe haber un calentador de líquidos y una capa estéril. Todos los fluidos aceptados en el campo estéril deben estar correctamente etiquetados (nombre, concentración/dosis, fecha de caducidad) para evitar errores.

Una mesa de instrumentos de cuerda montada se utiliza a menudo como mesa trasera para este procedimiento. Cuadrado y más corto que la mayoría de las mesas traseras, permite acceder a todas las zonas desde una sola posición, maximizando la eficiencia. Se puede colocar una toalla debajo de los instrumentos quirúrgicos para evitar que las puntas afiladas penetren en la cortina. Las cortinas para pacientes se colocan en el soporte Mayo en secuencia de aplicación.

Un recipiente para objetos punzantes se coloca en la esquina inferior izquierda de la mesa trasera y se asegura con un respaldo adhesivo. Las tijeras se colocan junto al contenedor de objetos punzantes para facilitar el acceso. El dispositivo de cierre abdominal ("pez") se identifica y posiciona adecuadamente, ya que este elemento contable debe ser seguido durante todo el procedimiento.

Hay dos jeringuillas de bulbo Asepto para ayudar con el riego. Se coloca una punta de succión Yankauer al tubo de succión, y también se mantiene una punta de succión Poole sobre la mesa, ya que el cirujano puede cambiar a la Poole una vez que se ha entrado en la cavidad abdominal.

El recuento inicial con el circulador comienza con productos blandos y punzantes, incluyendo puntas de electrocauterización, sutura, un drenaje Penrose y lazos de vaso. Varias esponjas de laparotomía se humedecen y se colocan en el calentador de líquidos.

Las pinzas se colocan a lo largo del lateral de la bandeja de instrumentos: con dientes (afilados) por un lado, lisos por el otro. Esta separación evita el uso involuntario de pinzas dentadas en estructuras delicadas. Durante el conteo se utiliza un mango largo para un cuchillo para separar los instrumentos, lo que minimiza el riesgo de lesión para el técnico quirúrgico y facilita que el circulador vea la punta de cada objeto mientras se cuenta.

Las piezas del conjunto de retractores abdominales (en este caso, un Bookwalter) deben contarse según los protocolos institucionales, ya que las instalaciones pueden variar en metodología. El conjunto de separadores de este vídeo incluye un gran anillo ovalado, un anillo segmentado y muchos accesorios.

Esta demostración pretende ofrecer un recurso educativo para estudiantes y profesionales de tecnología quirúrgica, así como para otras personas interesadas en aprender sobre configuraciones eficientes de quirófanos.

Nada que revelar.