Vorbereitung für eine explorative Laparotomie mit möglicher Splenektomie (Ivy Tech Community College, Indianapolis, IN)

Eine richtige Operationssaaleinrichtung für eine explorative Laparotomie mit möglicher Splenektomie ist entscheidend für optimale chirurgische Ergebnisse und die Sicherheit der Patienten. Dieses Lehrvideo beinhaltet eine Diskussion über die richtige Drapierungsreihenfolge, warme Bewässerung, Organisation der Instrumente und die Vorbereitung auf die erste Zählung mit einem Zirkulator.

Die explorative Laparotomie ist ein grundlegender chirurgischer Eingriff, der durchgeführt wird, um die Bauchpathologie zu untersuchen, wenn diagnostische Unsicherheiten bestehen oder eine dringende Operation erforderlich ist. Dieses Verfahren wird häufig bei Bauchtrauma, akuten Bauchschmerzen unbekannter Ursache, vermuteter intraabdominaler Blutung oder bei bildgebenden Untersuchungen nicht eindeutig angezeigt. ¹ Die Milz ist eines der am häufigsten verletzten Organe bei stumpfen Bauchverletzungen und macht etwa 25–30 % der Verletzungen fester Organe aus. ²

Eine Splenektomie, ob akut oder elektiv, bringt erhebliche klinische Auswirkungen mit sich. Obwohl die Rolle der Milz in der Immunfunktion zu verstärkten Bemühungen zur Milzerhaltung durch Splenorrhaphy oder partielle Splenektomie geführt hat, bleibt eine vollständige Splenektomie bei schweren Traumata, unkontrollierter Blutung oder umfangreicher Milzschäden notwendig. ^3–5 Die Sterblichkeitsrate bei Notfall-Splenektomie bei Traumapatienten liegt zwischen 5 und 15 %, wobei die Ergebnisse stark von der Schwere der damit verbundenen Verletzungen, der hämodynamischen Stabilität und der Zeit bis zur operativen Behandlung abhängen. Patienten nach der Splenektomie haben ein lebenslanges erhöhtes Risiko für überwältigende Postsplenektomie-Infektionen (OPSI), mit einem geschätzten lebenslangen Risiko von 3–5 % und einer Sterblichkeitsrate von fast 50 % bei Sepsis. ^6,7 Diese klinischen Überlegungen unterstreichen die Bedeutung der operativen Vorbereitung, da Verzögerungen bei der Vorbereitung die Patientenergebnisse bei zeitkritischen Notfalllaparotomie-Situationen beeinflussen können. ⁸

Um den Patienten vor der Entwicklung einer perioperativen Unterkühlung zu schützen, kann warme Spülflüssigkeit erforderlich sein. Ein Flüssigkeitswärmer und ein steriler Vorhang sollten im Operationssaal vorhanden sein. Alle Flüssigkeiten, die auf das sterile Feld aufgenommen werden, müssen korrekt gekennzeichnet sein (Name, Stärke/Dosis, Verfallsdatum), um Fehler zu vermeiden.

Ein Straddle-Instrumententisch wird häufig als Rückentisch für dieses Verfahren verwendet. Quadratisch und niedriger als die meisten Rücktische ermöglicht er den Zugang zu allen Bereichen von einer einzigen Position aus und maximiert so die Effizienz. Ein Handtuch kann unter die chirurgischen Instrumente gelegt werden, um zu verhindern, dass scharfe Spitzen in den Vorhang eindringen. Die Vorhänge für Patienten werden in der Reihenfolge des Auftrags auf dem Mayo-Stand platziert.

Ein Schatzbehälter wird in der unteren linken Ecke des Rücktisches positioniert und mit einer Kleberückte befestigt. Die Schere werden neben dem Behälter mit scharfen Gegenständen platziert, um einen bequemen Zugang zu gewährleisten. Das abdominale Verschlussgerät ("Fisch") wird entsprechend identifiziert und positioniert, da dieses abzählbare Element während des gesamten Eingriffs verfolgt werden muss.

Zwei Asepto-Zwiebelspritzen sind vorhanden, um die Bewässerung zu unterstützen. Eine Yankauer-Saugspitze ist am Saugschlauch befestigt, und eine Poole-Saugspitze wird ebenfalls auf dem Tisch aufbewahrt, da der Chirurg nach Eintritt in die Bauchhöhle auf die Poole wechseln kann.

Die erste Zählung mit dem Zirkulator beginnt mit weichen Gütern und scharfen Gegenständen, darunter Elektrokauteriespitzen, Naht, einen Penrose-Drain und Gefäßschleifen. Mehrere Laparotomie-Schwämme werden angefeuchtet und in den Flüssigkeitswärmer gelegt.

Die Pinzetten sind entlang der Seite der Instrumentenschale angeordnet: auf der einen Seite gezahnt (scharf), auf der anderen glatt. Diese Trennung verhindert eine unbeabsichtigte Verwendung von Zahntangen auf empfindliche Strukturen. Während der Zählung wird ein langer Messergriff verwendet, um die Instrumente zu trennen, was das Verletzungsrisiko für den chirurgischen Technologen minimiert und es dem Zirkulator erleichtert, die Spitze jedes Gegenstands während des Zählens zu sehen.

Die Teile des abdominalen Retraktorsets (in diesem Fall ein Bookwalter) müssen gemäß institutionellen Protokollen gezählt werden, da die Einrichtungen in der Methodik variieren können. Das Retraktorset in diesem Video enthält einen großen ovalen Ring, einen segmentartigen Ring und viele Aufsätze.

Diese Demonstration soll eine Bildungsressource für Studierende und Praktiker der chirurgischen Technologie sowie für andere bereitstellen, die sich für effiziente Operationssaaleinrichtungen interessieren.

Nichts zu verraten.