Configuração para uma Redução Aberta e Fixação Interna (ORIF) da Tíbia (Ivy Tech Community College, Indianápolis, IN)

CAPÍTULO 1

Olá, meu nome é Aaron Smith. Sou instrutor adjunto na Ivy Tech Community College em Lawrence Township, Indiana. Também sou tecnólogo cirúrgico certificado em um hospital comunitário local aqui na cidade. Estou aqui para te dar uma introdução básica e um ensaio de uma redução aberta, fixação interna da tíbia, que é um caso cirúrgico muito comum em ortopedia. Então, vamos fazer um resumo. Vou explicar como organizo minha mesa, como monto as cortinas e alguns instrumentos básicos que você vai usar para um estojo assim. Só tenha em mente que, ao trabalhar em diferentes instalações, algumas dessas coisas serão um pouco diferentes. Algumas instalações exigem que você organize suas mesas de um jeito específico. Então, isso é só, novamente, uma ensaia básica.

CAPÍTULO 2

Além disso, na ortopedia, especialmente em casos desse tipo, um dos requisitos é usar chumbo porque há muitos raios-x feitos nesses casos. Portanto, chumbo é um requisito. Então saiba que você terá que usar guia e um protetor de tireoide por baixo do avental e das luvas, e terá que usar isso durante todo o processo.

CAPÍTULO 3

Ok, primeiro de tudo, depois que eu me esfregar, meu objetivo é ter minha mesa de fundo pronta para poder contar com meu circulador e terminar essa parte do caso antes do paciente entrar na sala, certo? Novamente, você quer ser preparado, contado, idealmente ter qualquer remédio que precise ser passado, seus fluidos, soro fisiológico, água e sua contagem, você quer fazer tudo isso antes do paciente entrar na sala. Porque, uma vez que o paciente entra na sala, a atenção do seu circulador precisa estar estritamente nele. E esse é o nosso objetivo. Então, quando eu abrir minha mochila, a primeira coisa que vou fazer é decidir onde vou colocar as coisas porque o que não queremos é ficar mexendo nas coisas na mesa de trás. Tudo tem um lar. É nossa responsabilidade levá-los para casa. Então eu enxugo a toalha e coloco os itens onde precisam ser colocados meio que ao mesmo tempo. Então, de novo, deste lado da mesa, vou colocar meu avental, minhas luvas e minhas toalhas, claro, e minhas cortinas também vão ficar aqui. Então vou fazer isso, colocar minha tigela deste lado da mesa. Enquanto mexo coisas, tenho uma bacia estéril para minhas manadas também. Meus arremessos significam minha sucção, meu Bovie, meus cabos leves, etc., as coisas que vão ser jogadas para fora quando meu paciente estiver coberto. E então, enquanto estou removendo as coisas, estou colocando onde vão ficar. Então minhas cortinas e minhas toalhas obviamente vão ficar para cá. É onde tenho colocado as coisas. E depois das cortinas, vou colocar as cortinas do lado direito da mesa, mas vou fazer isso em uma ordem bem específica. Vou fazer na ordem oposta à que vão ser jogadas no paciente. Então, a última coisa que vai passar no paciente é esse drapeamento nas extremidades. Então essa é a primeira coisa que vou colocar aqui. E antes disso, vem um meia-meia e Coban. Então meu meia e o Coban vão em seguida. E antes disso estão minhas cortinas divididas. Meus cortinados divididos, você tem um que sobe e outro que desce sobre o paciente. E a primeira coisa será a folha de três quartos ou meia folha deles. Essa folha de três quartos ou meia folha vai subir primeiro sob a perna do paciente como primeira introdução ao campo estéril. Então eu configurei esses em essa ordem. Se sua mochila tiver os sacos de lixo junto, você pode colocá-los. Você pode colocar qualquer capa extra de mesa que tiver ou capas de Mayo que estejam extras também debaixo das cortinas, caso não precise delas imediatamente. Com meu saco de lixo, de novo, eles têm uma aba de puxar aqui. Você pode literalmente descascar isso e colocar na sua mesa. Não sei como alguns de vocês se sentem ao enfiar a mão nessa bolsa por estar abaixo do nível de esterilidade da mesa, que obviamente é nossa cintura. Então, se eu coloco as coisas lá, uma vez que está lá, está lá. Não enfio a mão lá dentro e vou abaixo do nível da mesa porque, novamente, essa é uma área cinzenta que chamamos de esterilidade. Então, coloque meu saco de lixo aqui. Depois, vou terminar de secar o resto da mesa onde vou colocar minhas bandejas. Também vou fazer minha toalha de rolo. Agora, eu sei que cada um tem seu estilo único quando se trata de toalhas de rolo. Eu também tenho o meu. Eu meio que deixo meus rolinhos um pouco mais finos e puxo para fora enquanto enrolo os meus, e dou um pouco mais de resistência à minha toalha de rolo. E quando chego mais ou menos na metade, pego as palmas das mãos e meio que rolo para baixo assim. Faça isso algumas vezes. Agora temos uma toalha de rolo sólida. Agora, coloque minha bandeja principal aqui, que para um caso de fixação na tíbia provavelmente será mais do que chamam de ajuste de tornozelo no joelho. Ele terá instrumentos muito específicos para essas partes do corpo. Então, vou pegar meu rolo de tile, traz isso aqui. Vou colocar outra toalha na lateral da mesa onde fica minha bacia de trabalho. Prepare meus objetos afiados bem preparados. De novo, enquanto estou tirando as coisas, essas são minhas capas leves para cabos, que vão fazer parte dos meus arremessos.

CAPÍTULO 4

Minha próxima coisa é que, quando se trata de passar os medicamentos para a minha área, vou colocar meus copos de remédio aqui na minha maionese. Novamente, minha circuladora, quando ela passa remédios para o campo, não tem opção de passar por cima do meu campo estéril. Então, para facilitar para todos os envolvidos e minimizar o risco de contaminação, coloco esses medicamentos bem no final da minha maionese, para que ela possa administrar esses medicamentos no meu campo e não esteja passando nada que seja estéril. Sempre que puder, recomendo fazer as coisas dessa forma. Você quer facilitar para o circulador passar os medicamentos para o seu campo, e isso minimiza o risco de ele ser contaminado. E por isso mantemos a consciência estéril em um nível muito, muito alto em relação a isso.

CAPÍTULO 5

Então, só um pequeno comentário aqui, há um motivo para na ortopedia usar dupla luva, ok? Proteção. É uma segunda camada de proteção. E estou me usando como exemplo agora porque fiz um buraco na minha luva interior. Também estou usando uma luva externa. Então, só porque fiz um furo na minha luva indicadora, ainda tenho uma luva externa e essa camada de proteção ainda está lá, então eu ainda não contaminei nada. Mas eu, sendo a pessoa estéril e consciente de que sou, o que idealmente faria nessa situação é, mesmo que eu veja isso, e mesmo sabendo que ainda estou protegida, ainda assim meu circulador tiraria minha luva e me passaria um novo par de luvas para colocar. Ok, de novo, você quer ser e permanecer o mais consciente possível da estérilidade. Então, de novo, só para deixar claro, ainda estou bem. Minha luva externa ainda está intacta. É por isso que usamos dupla luva. Porque se eu não tivesse usado dupla luva e isso acontecesse, eu teria corrido o risco de ter que desmontar tudo porque teria sido contaminado. Então, de novo, é por isso que usamos dupla luva. Okey?

CAPÍTULO 6

Agora, a partir daqui, vou colocar meu Bovie, minha sucção, minhas alças leves, tudo vai lá, junto com meu arranhador, que também é um item contável, aliás. E a partir desse momento, agora vou falar com meu circulador e avisar que estou pronto para contar. Então, peguei minhas lâminas. Certo, e com isso, teremos voltas uma, duas, três, quatro e cinco. E então um, dois, três, quatro, cinco de dez. Então eu tenho 10 voltas. Ray-Tecs, tenho um, dois, três, quatro, cinco, seis, sete, oito, nove e dez. 10 raios. Blades, eu tenho uma, duas e três. Dicas de cautério, eu tenho uma. E de novo, quando coloco meu Bovie aqui, coloco meu Bovie aqui com a ponta para cima para que meu circulador veja tudo o que estou contando. Então, uma dica Bovie. E ainda tenho meu único bloco de arranhar também. Agulhas, eu tenho uma, duas e três.

CAPÍTULO 7

Ok, agora nossa contagem acabou. Quero ir em frente e tomar líquidos, meus remédios, soro fisiológico e água. Sabe, eu coloco água estéril em uma parte da minha bacia. Vou colocar o soro em outra parte daquela bacia. Todos sabemos que, quando se trata de fluidos, você deve sempre ter água estéril no seu campo, nem que seja por outro motivo de risco de incêndio. Queremos garantir que temos água estéril e solução salina e que estejam devidamente rotulados. Alguns dos seus pacotes têm etiquetas prontas que facilitam muito nossa vida, a ponto de você simplesmente pegar o adesivo e colocar ali, pegar o adesivo para soro fisiológico e colocar no soro fisiológico. Todo mundo está feliz e podemos seguir em frente.

CAPÍTULO 8

Ok, depois que eu fiz isso, já fui contado, daqui para frente nossa circuladora pode focar sua atenção estritamente no paciente, que é como deve ser. E podemos focar no que mais precisarmos no nosso setup. E então, a partir daqui, agora, vou carregar minha faca. Então vou pegar o cabo da faca aqui e o suporte da agulha. Certo, vou pegar minha lâmina 10 e colocar no cabo da faca #3. Sempre é importante carregar sua faca logo no início do processo.

CAPÍTULO 9

Ok, vou colocar minhas cortinas na ordem em que vão ser colocadas no paciente. Vou colocar isso bem em cima daquela tigela. Então, quando meu cirurgião estiver coberto, e quando meu assistente estiver colocado e estivermos prontos para colocar o paciente no drapeado, eu levo toda a bacia até o paciente. Podemos ir um, dois, três, quatro, cinco nessa ordem. Mantenha tudo bonito e eficiente.

CAPÍTULO 10

Então, com meus remédios, vou garantir que também rotulo meus medicamentos. Mesma coisa, temos esses rótulos maravilhosos para isso. Para os medicamentos que você vai usar. Então, se você tiver a sorte de ter esses medicamentos, também vamos rotular nossos medicamentos. E também vamos coletar qualquer medicamento que precisarmos e colocar em seringas caso seu cirurgião queira administrar algum local antes de fazer a incisão. De novo, nem sempre fazem isso. Alguns preferem fazer algo local logo no início do caso. Alguns gostam de injetar localmente no final do caso. Alguns cirurgiões gostam de injetar fora do campo antes mesmo de começar o caso. Então, novamente, tudo depende de preferência, mas se você tiver na sua área, etiquete, desenhe e deixe pronto para o cirurgião quando ele ou ela pedir.

CAPÍTULO 11

Ok, agora, já preparei minhas cortinas, meu avental e minhas luvas prontos para o cirurgião. Agora vou colocar no meu Mayo aqui os instrumentos que preciso para exposição, porque, novamente, essa é a primeira parte do nosso caso, uma vez feita a incisão, a peça de exposição. Então, neste caso, temos retratores portáteis e auto-retentíveis que podemos usar para isso. Então, temos nosso Weity que podemos colocar lá em cima. Vamos precisar de dois pares de captadores com dentes. Então vamos colocar tanto nossos Adsons com dentes quanto nossos Ferris-Smiths. E claro, sabe, Ferris-Smith, Big Joe's, também temos Bonnie's, sabe, todos meio que fazem parte da mesma família. Então, novamente, dependendo da sua instalação e do que você tem, essas são as coisas que você vai usar. Também vou colocar alguns retratores portáteis lá em cima. Então, vamos colocar alguns ancinhos Senn. Às vezes, seu assistente ou seu cirurgião pega as extremidades não traumáticas, coloca-as em cada lado da incisão e abre para que possam fazer mais dissecações contundentes. E essa dissecação contundente é feita principalmente com uma tesoura Metzenbaum. Então, vamos colocar esses lá também. Para qualquer tipo de desbridamento, um rongeur seria a ferramenta adequada para isso. E, novamente, depende do tamanho da incisão com a qual você está trabalhando. Para uma fratura tibial, principalmente um rongeur menor, sabe, algo como este, que é um Fulton rongeur, seria mais apropriado do que algo como este, que é um Leksell. Isso provavelmente tem mais a ver com a coluna quando se trata de rongeurs, mas nunca se sabe. Então é bom ter isso caso você precise. E outra coisa que eu colocaria lá em cima seria o elevador Key, que é um elevador periostal. Às vezes eles usam isso também na parte de exposição.

CAPÍTULO 12

Como esfregão, certifique-se de cobrir seu braço em C, porque, como mencionei anteriormente no caso, vamos usar chumbo nesse caso. Então o braço em C vai subir sobre o paciente e precisa subir sobre o paciente de forma estéril. Então queremos garantir que vamos cobrir o cabelo. E isso é chamado de cobertura de encaixe. E basicamente, uma vez que você abre isso, você vai inverter para que suas mãos ainda fiquem cobertas. Você vai subir, subir, descer, de novo com as mãos dentro o tempo todo. Essa é uma forma muito simples e básica de colocar seu braço em C.

CAPÍTULO 13

Então, depois que você terminar, agora podemos vir aqui para nossa mesa de representantes. Seus representantes são seus melhores amigos. Eles vão te ajudar a definir quais instrumentos você precisa do equipamento deles. Eles vão te informar os passos que o cirurgião vai tomar durante a fixação. Então, preste atenção nas suas repetições. Isso, não posso enfatizar o suficiente o quanto isso é importante. Então, também vamos usar energia. Usamos uma furadeira. E em alguns casos, não necessariamente neste, usaríamos uma serra. Mas neste caso, vamos usar uma furadeira elétrica. E assim, nosso conjunto de potências Stryker que temos aqui tem o acessório para sua furadeira aqui. E funciona com bateria. Uma coisa que recomendo: não conecte a bateria até estar pronto para fazer a furação. Essas baterias, às vezes, mesmo que deveriam estar carregadas antes de serem esterilizadas, às vezes não. E mesmo que estejam, a duração da bateria não é tão longa quanto você imagina, então se você tiver esse aparelho conectado logo no início do gabinete, mas não vai usá-lo por 30 ou 45 minutos, corre o risco de que essa bateria não esteja lá. E o pior que você quer é que sua bateria acabe no meio do estojo. Ok, mas você pode conectar sua bateria, testar, sabe que é bom. Então, seu poder tem alguns acessórios aqui. Ele tem o que chamam de conexão rápida AO. Basicamente, deslize para baixo, trave. Também há um Hudson e um mandril e uma chave. Dependendo do que você estiver usando, vai determinar qual desses acessórios você vai usar. Você também terá um rep pan. Sua base de repetição terá suas chaves de fenda, seu medidor de profundidade, terá várias coisas, uma das quais você vai usar muito cedo são as pinças de osso ou pinças de redução. Novamente, quando você tem uma fratura, antes de poder placá-la, você precisa reduzir a fratura. E o que quero dizer com reduzir a fratura é que, se você tem um pedaço de osso aqui e outro aqui que deve ir junto, se houver uma fratura, você tem que reduzir o espaço entre as fraturas, certo? E é para isso que serve essa pinça óssea. Você prende uma ponta a outra do osso, a outra parte na outra extremidade do osso, aperta tudo junto, isso reduz a fração. É uma das primeiras coisas que eles vão fazer antes de começar a empratar. Então, você deve garantir que tenha suas pinças ósseas. E daí vai lá: fura, mede, batida, parafusa. Essa é uma ordem comum de cirurgia ortopédica: furar, medir, roscar, parafusar. E por isso queremos que esses itens também sejam divulgados. Então, para mim, eu tenho minha furadeira, minha ferramenta de medição, meu medidor de profundidade, minha torneira, e sua chave de fenda seria a última coisa que você teria. Vamos nessa ordem por um motivo. Sua furadeira é o furo inicial. Você vai furar o furo inicial, vai medir com o medidor de profundidade, o cirurgião pode escolher fazer a rosca, e o que a torneira faz é basicamente como uma rosca inicial para o parafuso que você vai usar. E os parafusos que você tem, tanto os chamados de parafusos totalmente roscados, quanto os parafusos parcialmente roscados. Isso seria considerado um parafuso totalmente roscado. Isso seria considerado um parafuso parcialmente roscado porque há uma parte lisa e também a parte roscada ali. Outro nome para isso seria parafuso cortical versus parafuso canceloso. E isso tem muito a ver com a rosca. A rosca dos parafusos corticais é muito mais condensada, enquanto com um parafuso de desfiladeiro, as roscas ficam muito mais espalhadas porque você está perfurando dois tipos diferentes de osso. Okey? Agora temos isso. Você tem sua instrumentação aqui fora. As placas serão determinadas pelo seu cirurgião, que tipo de placas você quer. E assim, você terá placas tubulares, placas de platô tibial. Existem várias opções, mas é aí que sua reputação entra. E seu representante vai te orientar sobre quais, como serão usados ou onde serão colocados.

CAPÍTULO 14

Neste estágio, você está certo. Você está pronto para ir. Seu cirurgião entra, você coloca a camisa, coloca a luva, tira as cortinas e aí está tudo pronto. E essa é uma configuração básica para a redução aberta, fixação interna da tíbia. Novamente, pode haver algumas variações dependendo da sua instalação, mas isso conclui qual seria sua configuração básica.