경골의 개복 축소 및 내부 고정(ORIF) 설치 (아이비 테크 커뮤니티 칼리지, 인디애나폴리스, IN)

1장

안녕하세요, 제 이름은 아론 스미스입니다. 저는 인디애나주 로렌스 타운십에 위치한 아이비 테크 커뮤니티 칼리지에서 겸임 강사로 일하고 있습니다. 또한 이 도시의 지역 커뮤니티 병원에서 공인 외과 기술자이기도 합니다. 저는 정형외과에서 매우 흔한 수술인 개복 정강골 내고정술의 기본 설정과 실행을 알려드리려고 합니다. 그럼 간단히 설명해 드리겠습니다. 제가 테이블을 어떻게 세팅하고, 커튼을 어떻게 세팅하는지, 그리고 이런 경우에 사용할 기본 기기들을 설명해 드릴게요. 다만, 시설마다 일하다 보니 이런 부분이 다를 수 있다는 점을 명심하세요. 일부 시설은 테이블을 특정 방식으로 세팅해야 한다고 요구하기도 합니다. 그래서 이건 단지 기본적인 연습 영상입니다.

2장

또한, 정형외과, 특히 이런 경우에는 납을 착용해야 하는 의무 중 하나가 있는데, 이런 경우에는 엑스레이 촬영이 많기 때문입니다. 그래서 납이 필수입니다. 그러니까 가운과 장갑 아래에 납과 갑상선 보호막을 착용해야 하고, 사건 기간 내내 착용해야 한다는 점만 알아두세요.

3장

좋아, 우선 내가 수술실에 들어가면 뒷 테이블을 준비해서 순환기로 숫자를 세고 환자가 방에 들어오기 전에 그 부분을 끝내는 거야, 알겠지? 다시 말하지만, 세팅을 하고, 계산하며, 이상적으로는 전달해야 할 약물, 수액, 식염수, 수액, 그리고 카운트 수를 모두 갖추고 있어야 합니다. 환자가 방에 들어오기 전에 이 모든 것들을 완료해야 합니다. 환자가 방에 들어오면 순환 치료사의 주의는 반드시 환자에게 집중되어야 합니다. 그래서 그게 우리의 목표입니다. 그래서 배낭을 열면, 제일 먼저 어디에 물건을 놓을지 마음속으로 정할 거예요. 왜냐하면 우리가 원하지 않는 건 뒷테이블 위에서 계속 이리저리 옮기는 거니까요. 모든 것에는 집이 있습니다. 그들을 집으로 데려다주는 것이 우리의 책임입니다. 그래서 물건을 수건으로 닦고 배치할 때 거의 동시에 배치합니다. 그래서 다시 한 번, 테이블 이쪽에는 드레스와 장갑, 수건을 놓을 거고, 커튼도 여기 둘 거예요. 그래서 저는 이쪽 테이블에 그릇을 놓으려고 해요. 물건을 옮기는 동안, 저는 던지기 용도로 멸균된 대야도 준비해 두었습니다. 제가 던지는 것들은 흡인, 보비, 가벼운 손잡이 등등, 환자가 드레이핑을 하면 벗겨질 것들입니다. 그래서 물건을 제거할 때, 제가 놓을 곳에 배치합니다. 그래서 커튼과 수건은 당연히 여기 쪽으로 둘 거예요. 거기에 물건을 배치하고 있습니다. 그리고 커튼은 테이블 오른쪽에 놓을 거지만, 아주 구체적인 순서로 할 거예요. 환자에게 던지는 순서와는 반대로 할 거예요. 환자에게 마지막으로 바르는 것은 이 사지 덮개입니다. 그래서 여기서 가장 먼저 적을 내용입니다. 그 전에 스톡키네트와 코반이 있어요. 그래서 제 스톡네트와 코반 셔츠가 다음으로 올릴 예정입니다. 그 전에 제 스플릿 커튼이 있어요. 제 분할 커튼은 한 장이 올라가고, 다른 한 장이 환자 위에 내려와요. 그리고 가장 먼저 들어가는 것은 그들의 3/4 시트 또는 하프 시트입니다. 그 3/4 시트 또는 하프 시트는 무균 필드에 처음 삽입되는 첫 번째 삽입 시점으로 환자의 다리 밑으로 올라갑니다. 그래서 그 순서대로 설정해 두었습니다. 가방에 쓰레기봉투가 함께 있으면 넣을 수 있어요. 당장 필요하지 않다면 여분의 테이블 커버나 마요네즈 커버도 그 커튼 아래에 올려놓을 수 있습니다. 제 쓰레기봉투도 역시 풀탭이 달려 있어요. 그걸 그냥 떼어내서 테이블 위에 올려놓으면 돼요. 이 가방이 테이블 무균 수준 이하라서 어떤 분들은 어떻게 생각할지 모르겠어요. 당연히 허리 부분이죠. 그래서 내가 뭔가를 넣으면, 한 번 들어가면 그냥 들어가는 거야. 손을 테이블 아래로 내려가서 테이블 아래로 내려가지 않는데, 그건 우리가 멸균 구역이라고 부르는 회색 영역이기 때문입니다. 그러니까, 내 쓰레기봉투를 여기 두세요. 그 다음에는 트레이를 놓을 테이블의 나머지 부분을 수건으로 닦을 거예요. 롤타월도 만들 거예요. 롤타월은 사람마다 고유한 스타일이 있다는 걸 알고 있어요. 저도 제 편이 있어요. 저는 롤을 좀 더 얇게 만들고, 롤을 말리면서 약간 빼서 롤 타월을 좀 더 튼튼하게 만들어요. 그리고 절반쯤 다가오면 손바닥을 이렇게 굴려서 아래로 굴려요. 몇 번 반복하세요. 이제 단단한 롤타월이 생겼네요. 이제 제 메인 트레이를 여기에 놓으세요. 경골 고정 케이스라면 아마도 무릎 발목 세트라고 불리는 세트일 거예요. 그 신체 부위에 매우 특화된 기구들이 있을 거예요. 그래서 롤 타일을 꺼내서 여기로 올릴게요. 작업 대야가 있는 테이블 옆에 수건을 하나 더 놓을 거예요. 내 날카로운 무기들을 준비해. 다시 말하지만, 꺼내면서 이건 가벼운 손잡이 커버인데, 이 커버들이 제 던지기 중 일부가 될 거예요.

4장

다음으로 약을 제 필드에 전달할 때는 약컵을 여기 메이요네즈 위에 놓을 예정입니다. 다시 말하지만, 순환 담당자가 약을 현장에 전달할 때 멸균 구역을 넘길 수 있는 옵션이 없습니다. 그래서 관련된 모든 사람을 더 쉽게 하고 오염 위험을 최소화하기 위해, 저는 이 약들을 마요 치료 끝에 놓아두었어요. 그곳에서 그녀가 제 필드에 약물을 투여할 수 있고, 무균 약물은 절대 건너가지 않게 해요. 언제든 그렇게 할 수 있다면 저는 항상 그렇게 하는 걸 추천해요. 순환 기관이 약을 필드로 쉽게 전달할 수 있도록 하고, 필드가 오염될 위험을 최소화해야 합니다. 그래서 우리는 그 점에서 무균 의식을 매우, 매우 높은 수준으로 유지합니다.

5장

잠깐 덧붙이자면, 정형외과에서 이중 장갑을 끼는 데는 이유가 있어요, 알겠죠? 보호. 이것은 두 번째 보호층입니다. 그리고 지금 제 자신을 예로 들고 있는데, 제 언더글러브에 구멍이 났거든요. 저는 겉감 장갑도 끼고 있습니다. 그래서 표시 장갑에 구멍이 났다고 해도 겉장갑은 끼고 있어서 그 보호막이 남아 있어서 오염시키지 않았어요. 하지만 제가 무균을 의식하는 사람으로서 이 상황에서 이상적으로 하고 싶은 행동은, 그 점을 알고, 여전히 보호받고 있다는 걸 알면서도, 순환 전문의가 장갑을 벗기고 새 장갑을 건네주게 할 거예요. 다시 말하지만, 가능한 한 무균 의식을 유지하고 유지하는 것이 중요합니다. 다시 말하지만, 저는 아직 괜찮아요. 내 바깥 장갑은 아직 온전해. 그래서 우리는 더블 글러브를 착용하는 거예요. 만약 내가 이중 장갑을 끼지 않았다면, 오염되어 이 모든 것을 분해해야 할 위험이 있었을 것이다. 그래서 다시 말하지만, 그래서 우리는 더블 글러브를 사용합니다. 그래?

6장

이제 여기서 보비, 흡입기, 라이트 핸들 등 모두 거기에 넣을 거고, 스크래치 패드도 같이 넣을 거예요. 참고로 스크래치 패드도 셀 수 있는 아이템이에요. 이제 순환 담당자와 함께 제가 셀 준비가 됐다고 알려드리겠습니다. 그래서 칼날을 꺼냈다. 좋아, 그럼 1, 2, 3, 4, 5랩을 돌겠다. 그리고 하나, 둘, 셋, 넷, 다섯, 열 중 다섯. 그래서 10랩이 있어요. 레이텍, 하나, 둘, 셋, 넷, 다섯, 여섯, 일곱, 여덟, 아홉, 열 개 있어. 10개의 광선. 블레이드, 하나, 둘, 셋 있어. 저 소작 팁 하나 있어요. 그리고 다시 말하지만, 보비를 여기에 넣을 때는 끝을 위로 올려서 순환기가 제가 세는 모든 것을 볼 수 있게 합니다. 그래서 보비 팁 하나 드릴게요. 그리고 스크래치 패드도 하나 가지고 있어요. 주사기, 하나, 둘, 셋.

7장

좋아, 이제 세는 게 끝났어. 이제 수액과 약, 생리식염수, 물을 챙기고 싶어요. 내 욕조 한 부분에 멸균수를 넣을게. 식염수는 그 분지의 다른 부분에 넣을게요. 우리는 모두 수체에 관해서는, 화재 위험 없이라도 항상 무균수를 들판에 두어야 한다는 것을 알고 있습니다. 그래서 멸균된 물과 식염수를 확보하고, 적절히 라벨링이 붙어 있어야 합니다. 어떤 팩에는 미리 만들어진 라벨이 있어서 스티커를 붙이고, 식염수 스티커를 식염수에 붙일 수 있어서 훨씬 편해줍니다. 모두가 행복하고 앞으로 나아갈 수 있어.

8장

좋아, 이제 내가 그걸 끝내고 나면 내가 계산을 받았으니, 이제부터는 순환 의사가 환자에게만 집중할 수 있어. 그게 당연한 거야. 그리고 우리는 세팅에 집중해야 할 다른 것들에 집중할 수 있습니다. 그래서 지금부터 칼을 장전할 거야. 그래서 여기서 칼자루와 바늘걸이를 가져갈게요. 좋아, 이제 10번 칼을 가져와서 #3 칼 손잡이에 장전할게. 칼은 작업 초반에 장전하는 것이 항상 중요합니다.

9장

좋아요, 이제 커튼을 환자에게 걸칠 순서대로 놓을게요. 저 그릇 위에 바로 올려놓을 거예요. 그래서 제 외과의사가 드레이핑을 하고, 보조 코치가 드레이핑을 마치고 환자에게 드레이핑을 할 준비가 되면, 이 베이션 전체를 환자 바로 앞으로 휠체어로 옮길 겁니다. 하나, 둘, 셋, 넷, 다섯 순서로 할 수 있어. 모든 것을 빠르고 효율적으로 유지하세요.

10장

그래서 약에 대해서도 라벨을 꼭 붙일 생각입니다. 마찬가지예요, 우리는 그런 것에 대해 멋진 라벨을 가지고 있어요. 사용할 약물에 대해서요. 그래서 운이 좋으시다면 저희 약품에도 라벨을 붙일 예정입니다. 그리고 필요한 약을 추출해서 주사기에 넣을 거예요. 외과의사가 절개 전에 국소 마사를 투여하고 싶을 때도 있어요. 다시 말하지만, 항상 그렇게 하는 것은 아닙니다. 어떤 사람들은 사건 초반에 지역 변호사를 선호하기도 합니다. 어떤 분들은 케이스 마지막에 국소 주사를 하기도 합니다. 어떤 외과의사들은 수술 시작 전에 현장 밖에서 주사를 하는 것을 좋아합니다. 다시 말하지만, 결국 취향의 문제지만, 만약 당신의 분야 내에 있다면 라벨을 붙이고 그림을 그려서 외과의사가 요청할 때 바로 사용할 수 있도록 준비해 두세요.

11장

자, 이제 커튼도 준비했고, 수술복과 장갑도 준비했어요. 이제 노출에 필요한 기구들을 마요네즈 위에 올려놓겠습니다. 절개가 끝나면 노출 부분이 바로 노출 부분이기 때문입니다. 그래서 이번 경우에는 휴대용 견인기와 자기 유지 견인기를 모두 사용할 수 있습니다. 그래서 저희는 저 위에 설치할 수 있는 Weity가 있습니다. 이빨 달린 픽업 몇 쌍이 필요해. 그래서 우리는 두 명의 이빨 달린 애드슨들과 페리스-스미스를 배치할 거야. 그리고 물론, 페리스-스미스, 빅 조, 그리고 보니 같은 가족들도 있죠. 다시 말하지만, 시설과 보유한 장비에 따라 이런 것들을 사용할 것입니다. 휴대용 리트랙터도 몇 개 올려둘 생각입니다. 그래서 센 갈퀴 몇 개를 놓을 거야. 때로는 보조자나 외과의사가 외상 없는 끝을 절개 양쪽에 놓고 벌려서 더 둔한 박리를 할 수 있게 하기도 합니다. 그리고 그 무딘 해부는 주로 메첸바움 가위로 이루어집니다. 그래서 그것들도 거기에 배치할 것입니다. 어떤 종류의 괴사도 할 때는 롱저(rongeur)가 적합한 도구입니다. 그리고 다시 말하지만, 수술하는 절개 부위의 크기에 따라 다릅니다. 경골 골절, 특히 작은 롱저 골절의 경우, 이런 풀턴 롱저 골절이 렉셀 같은 것보다 더 적합할 것입니다. 롱저의 경우에는 아마도 척추와 더 관련이 있을 텐데, 모르는 일이죠. 그래서 필요할 경우를 대비해 두는 게 좋습니다. 그리고 제가 위에 놓을 또 다른 것은 키(Key elevator)인데, 이는 골막 엘리베이터입니다. 노출 부분에서도 가끔 그 부분을 사용하기도 합니다.

12장

스크럽으로서 C암을 드레이핑하는 걸 꼭 하세요. 앞서 말했듯이 이번 경우에는 납을 사용할 예정입니다. 그래서 C-암이 환자 위로 올라가야 하며, 반드시 무균 상태로 환자 위로 올라와야 합니다. 그래서 드레이핑을 꼭 하고 싶어요. 이것을 스냅 커버라고 부릅니다. 그리고 기본적으로 이걸 열면 손이 여전히 가려지도록 뒤집게 됩니다. 손을 안쪽으로 넣은 채 위로, 위로, 다시 내려가야 해요. 그건 C암을 드레이핑하는 아주 간단하고 기본적인 방법이에요.

13장

그러니까 그걸 끝내면, 이제 우리 대표 테이블로 와도 돼. 당신의 대표들은 당신의 가장 좋은 친구입니다. 필요한 악기 구성을 미리 알려줍니다. 그들은 외과의사가 고정 시술을 할 때 어떤 절차를 밟을지 알려줍니다. 그러니 반복 평가에 집중하세요. 그게 얼마나 중요한지 아무리 강조해도 지나치지 않아요. 그래서 우리는 또한 전력을 사용할 것입니다. 드릴을 사용해요. 그리고 어떤 경우에는 꼭 이 제품이 아니더라도 톱을 사용하기도 합니다. 하지만 이번 경우에는 전동 드릴을 사용할 거예요. 그래서 저희가 가지고 있는 스트라이커 파워 세트에는 드릴 부착물이 있습니다. 그리고 배터리로 작동해요. 한 가지 추천드리는 건, 드릴링을 할 준비가 될 때까지 배터리를 연결하지 않는 것입니다. 이 배터리들은 가끔 충전해야 한다고 되어 있지만, 가끔은 그렇지 않은 경우도 있습니다. 설령 그렇다 해도, 배터리 수명은 생각만큼 길지 않아서, 케이스 초반에 이 기기를 연결해놓았는데 30분이나 45분 정도 사용하지 않을 거라면, 배터리 수명이 부족할 위험이 있습니다. 그리고 케이스 중간에 배터리가 방전되는 건 최악의 원칙입니다. 알겠어, 근데 배터리를 붙이고 테스트해봐, 괜찮다는 걸 알 수 있어. 그래서 네 능력에는 몇 가지 부속물이 있어. AO 퀵 커넥트라고 불리는 기능이 있습니다. 기본적으로 그걸 아래로 밀어내고 잠가. 허드슨 한 대도 있고, 척과 열쇠도 있습니다. 어떤 부착물을 사용할지에 따라 어떤 부착물을 사용할지는 결정됩니다. 레퍼테이션 팬도 있을 거예요. 레프팬에는 드라이버, 깊이 게이지, 여러 가지 도구가 들어 있는데, 그중 아주 초기에 사용하는 것은 본 클램프나 감축 겸자라고 불립니다. 다시 말하지만, 골절이 생기면 플레이트를 하기 전에 반드시 골절을 줄여야 합니다. 골절을 줄인다는 말은, 여기 뼈 조각과 여기 뼈 조각이 붙어 있어야 한다면, 골절 사이 공간을 줄여야 한다는 뜻입니다. 그래서 이 뼈 겸자가 바로 그 용도야. 한쪽 끝을 뼈의 한쪽 끝에, 다른 쪽 끝을 다른 쪽 끝에 고정한 뒤 두 부분을 함께 눌러서 조이면 비율이 줄어듭니다. 플레이팅을 시작하기 전에 가장 먼저 하는 일 중 하나예요. 그래서 뼈 겸자를 꼭 챙기세요. 그리고 그 다음에는 드릴링, 측정, 탭, 나사 조이기까지 반복합니다. 이것이 정형외과에서 흔히 쓰이는 작업 순서입니다: 드릴, 측정, 탭, 나사. 그래서 그런 아이템들도 공개하고 싶습니다. 그래서 저는 드릴, 측정 도구, 깊이 게이지, 탭이 있고, 드라이버가 가장 마지막일 거예요. 그 순서로 가는 데는 이유가 있어. 드릴이 초기 구멍입니다. 처음 구멍을 뚫고, 깊이 게이지로 측정하며, 외과의사가 탭을 선택할 수도 있습니다. 탭은 기본적으로 사용할 나사의 스타터 스레드와 같습니다. 그리고 당신이 가진 나사들은 '완전 나사'라고 불리는 나사와 부분나사산 나사가 있습니다. 이건 완전 나사산 나사로 간주됩니다. 이건 부분나사산이 있는 나사로 간주될 수 있는데, 매끄러운 부분과 나사산 부분이 있기 때문입니다. 이런 것들을 피질 나사와 취소 나사의 다른 이름으로 구분할 수 있습니다. 그리고 그건 스레딩과 많은 관련이 있어요. 피질 나사의 나사산은 훨씬 더 응축되어 있지만, 취소 나사는 두 가지 뼈를 뚫고 구멍을 뚫기 때문에 나사산이 훨씬 더 넓게 퍼져 있습니다. 그래? 이제 그게 생겼습니다. 여기 계기가 있잖아. 플레이트는 외과의사가 결정할 것이며, 어떤 종류의 플레이트를 원하시는지 결정할 것입니다. 그래서 관형 판과 경골 판이 있습니다. 여러 가지 선택지가 있지만, 여기서 당신의 평판이 필요합니다. 그리고 담당자가 어떤 것들을 사용할지, 어떻게 사용할지, 어디에 배치할지 안내해 줄 것입니다.

14장

이 단계에서는 준비가 끝났습니다. 이제 출발할 준비가 됐어요. 외과의사가 들어와서 옷을 입히고, 장갑을 끼고, 커튼을 벗기면 모든 준비가 끝납니다. 이것이 바로 경골의 개방 정복, 내부 고정의 기본 설정입니다. 물론 시설에 따라 차이가 있을 수 있지만, 기본적인 구성은 이렇습니다.